前路病灶清除、鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎結(jié)核的療效分析

潘偉 曹凱

摘 要：目的 分析前路病灶清除、鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定在治療多節(jié)段頸椎結(jié)核的有效性與安全性，為臨床治療提供參考。方法 本研究在醫(yī)院內(nèi)部選取了2013年1月～2015年1月收治的20例多節(jié)段頸椎結(jié)核患者作為研究對象，統(tǒng)一對其實(shí)施前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定進(jìn)行治療，對比分析患者手術(shù)前后的臨床指標(biāo)和矢狀面序列參數(shù)，同時(shí)調(diào)查患者術(shù)后的JOA評分改善率和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 患者手術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者手術(shù)后的各項(xiàng)頸椎矢狀面序列參數(shù)均顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者隨訪2年后的的JOA評分改善率為95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0，且隨訪2年后所有患者均達(dá)到了Ⅱ級以上骨愈合。結(jié)論 前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定可以有效實(shí)現(xiàn)對多節(jié)段頸椎結(jié)核患者的治療，治療效果好，并發(fā)癥少，具有較高的安全性，值得應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞：前路病灶清除；鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定；多節(jié)段頸椎結(jié)核；有效性

中圖分類號：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.066

文章編號：1006-1959（2018）06-0183-03

Therapeutic Effect of Anterior Debridement and Titanium Mesh Allogeneic Bone Grafting for the Treatment of Multi-segment Cervical Spondylosis

PAN Wei1，CAO Kai2

（1.Department of Orthopedics，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337009，Jiangxi，China；

2.Department of Spinal Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To analyze the efficacy and safety of anterior debridement and titanium mesh allograft bone graft fixation in the treatment of multilevel cervical tuberculosis.Methods From January 2013 to January 2015，20 patients with multilevel cervical tuberculosis were selected as the study subjects.They were treated by anterior focal debridement combined with titanium mesh allograft and internal fixation.The clinical parameters and sagittal sequence parameters before and after operation were compared，and the postoperative JOA score improvement rate and complication rate were investigated.Results All the clinical indexes of the patients were significantly better than those before the operation，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The cervical sagittal alignment parameters of patients after surgery were significantly better than before the surgery，the difference was statistically significant（P<0.05）；patients were followed up for 2 years after the JOA score improvement rate was 95.00%，the complication rate was 0，and after 2 years of follow-up of all patients reached the stage II bone healing.Conclusion Anterior focus debridement combined with titanium mesh allograft bone graft internal fixation can be effective in the treatment of multilevel cervical spine tuberculosis patients. The treatment effect is good，the complication is less，the safety is high，and it is worth popularizing.

Key words：Anterior debridement；Titanium mesh allograft bone graft internal fixation；Multilevel cervical tuberculosis；Effectiveness

隨著近年來脊柱結(jié)核（spinal tuberculosis）在臨床中發(fā)病率的不斷升高，多節(jié)段頸椎結(jié)核日益引起了研究學(xué)者的高度關(guān)注[1]。前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定手術(shù)不僅可以減輕多節(jié)段頸椎結(jié)核患者的臨床癥狀，同時(shí)也具有較好的臨床治療效果，但其卻并未在臨床中得到廣泛的應(yīng)用和推廣[2]?；诖?，本研究隨機(jī)選取了院內(nèi)收治的20例多節(jié)段頸椎結(jié)核患者作為研究對象，針對前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定的有效性和安全性進(jìn)行了分析，期望以此來為前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定的有效實(shí)施提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究在醫(yī)院內(nèi)部選取了2013年1月～2015年1月收治的20例多節(jié)段頸椎結(jié)核患者作為研究對象，男12例，女8例，年齡45～78歲，平均年齡（52.87±5.83）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署了知情同意書；②年齡≥45歲；③符合多節(jié)段頸椎結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不具備手術(shù)指證者；②合并其他腫瘤疾病者；③合并嚴(yán)重心、腎等重大臟器官疾病者；④無法配合此次治療者。

1.2方法 所有患者均于術(shù)前2周進(jìn)行常規(guī)的抗結(jié)核治療，根據(jù)患者的臨床癥狀給予其三聯(lián)用藥或四聯(lián)用藥，待患者的食欲、體重等基本情況恢復(fù)穩(wěn)定后方可實(shí)施手術(shù)，手術(shù)方法如下：①行氣管插管全身麻醉，并使患者保持仰臥頸部過伸體位；②選取右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣作為切口，橫切5 cm后，使用電刀進(jìn)行止血；③沿頸部血管鞘和氣管與食管之間進(jìn)行鈍性分離，使病變椎體以及其上下各一椎體的前端顯露出來；④將頸椎前縱韌帶切開后，徹底清除膿液、肉芽等結(jié)核病灶，待可見正常骨質(zhì)后停止；⑤使用生理鹽水對傷口進(jìn)行清洗，并對殘留的病椎進(jìn)行修理，利用撐開器使椎體間隙恢復(fù)至椎體前柱高度后，測量骨缺損的大小；⑥選擇適當(dāng)大小的鈦網(wǎng)，并取自體碎骨塊放置于鈦網(wǎng)后，將鈦網(wǎng)植入椎體；⑦將合適的Z-plate鈦鋼板放置于前側(cè)，并使用螺釘將椎體進(jìn)行固定，縫合各層?；颊咝g(shù)后48 h的引流量<30 ml時(shí)，方可將引流管拔出，并給予其常規(guī)的消炎以及其他對癥治療，針對出現(xiàn)輕度咳嗽的患者采取霧化吸入進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo) ①對患者手術(shù)前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對比分析，臨床指標(biāo)包括紅細(xì)胞沉降率（ESR）、視覺模擬評分（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、創(chuàng)傷評分（TS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）；②對比患者手術(shù)前后的矢狀面序列參數(shù)：C2～7 Cobb angle、C2～7矢狀面垂直軸（C2～7 SVA）和CG-C7 SVA；③對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，調(diào)查患者治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及24個(gè)月的JOA評分改善率以及并發(fā)發(fā)生率，并利用X線對患者的影像學(xué)改變情況進(jìn)行比較，對比患者手術(shù)前和隨訪9個(gè)月后的影像學(xué)資料。其中，JOA評分改善率=（術(shù)后總分-術(shù)前總分）/（17-術(shù)前總分）×100%，分?jǐn)?shù)≥50%表示改善良好，分?jǐn)?shù)<50%表示改善不佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對本次研究中的測量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對其統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料采用率（x±s）表示，使用t對其進(jìn)行數(shù)據(jù)校驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較患者手術(shù)前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo) 調(diào)查結(jié)果顯示，患者手術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2比較患者治療前后的頸椎矢狀面序列參數(shù) 調(diào)查結(jié)果顯示，患者手術(shù)后的各項(xiàng)頸椎矢狀面序列參數(shù)均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后的JOA評分改善率以及并發(fā)癥發(fā)生率 通過對患者進(jìn)行為期2年的隨訪，結(jié)果顯示患者在手術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月以及24個(gè)月的JOA評分改善率分別為80.00%、85.00%、90.00%、95.00%和100.00%，所有患者在2年的隨訪期間內(nèi)均未出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0。

2.4影像學(xué)隨訪結(jié)果 根據(jù)Bridwell骨融合的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)判定：Ⅰ級：骨性融合伴骨小梁重建；Ⅱ級：移植骨完好，未完全融合重建，且無透光交界區(qū)；Ⅲ級：移植骨完好，出現(xiàn)透光交界區(qū)；Ⅳ級：骨塊未融合，且伴有塌陷和吸收。通過2年的隨訪，發(fā)現(xiàn)在20例患者中，共有18例患者達(dá)到了Ⅰ級，2例患者達(dá)到了Ⅱ級，說明患者均在隨訪期間內(nèi)達(dá)到了Ⅱ級以上骨愈合。圖1和圖2所示為某患者術(shù)前X線影像學(xué)表現(xiàn)和隨訪12個(gè)月后的影像學(xué)表現(xiàn)，可見患者的椎間植骨已經(jīng)達(dá)到了Ⅰ級愈合，且內(nèi)固定位置正常。

3 討論

目前，脊柱結(jié)核已經(jīng)成為發(fā)展中國家的主要疾病類型，其中以生活在37 ℃條件下的人型或牛型分枝桿菌為常見的病原菌。研究表明，頸椎結(jié)核約占脊柱結(jié)核的4.2%～12%[3]。結(jié)核分枝桿菌通常會對椎體和椎間盤帶來損害，從而造成機(jī)體出現(xiàn)椎間隙狹窄、脊柱不穩(wěn)或脊柱后凸等癥狀，威脅患者的生命健康。脊椎結(jié)核患者多伴有頸部疼痛、僵硬或疲勞等臨床癥狀，發(fā)病相對較快，通過采取及時(shí)的外科手術(shù)治療擴(kuò)抗結(jié)核藥物治療具有重要的價(jià)值[4]。前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定作為治療頸椎結(jié)核的主要手術(shù)方式，其可以快速實(shí)現(xiàn)椎間植骨的快速融合，從而對手術(shù)效果的提升產(chǎn)生了積極的影響。

本研究結(jié)果顯示，患者手術(shù)后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05），說明患者在實(shí)施了手術(shù)后，融合的時(shí)間相對較快，各項(xiàng)臨床指標(biāo)均恢復(fù)至正常數(shù)值，具有較好的治療效果。同時(shí)，患者手術(shù)后的各項(xiàng)頸椎矢狀面序列參數(shù)均顯著優(yōu)于手術(shù)前（P<0.05）；患者的JOA評分改善率為95.00%，并發(fā)癥發(fā)生率為0，說明患者經(jīng)前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定治療后，JOA評分得到了有效的改善，且并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，進(jìn)一步體現(xiàn)出了前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定的安全性。

綜上所述，前路病灶清除聯(lián)合鈦網(wǎng)異體骨植骨內(nèi)固定可以有效實(shí)現(xiàn)對多節(jié)段頸椎結(jié)核患者的治療，具有較高的安全性，宜廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪衛(wèi)，周永強(qiáng)，王勇平，等.前路病灶清除植骨內(nèi)固定與后路內(nèi)固定治療多節(jié)段胸腰椎椎體結(jié)核的療效對比分析[J].生物骨科材料與臨床研究，2016，13（3）：38-41.

[2]許良，孔鵬，徐展望.頸前路椎體次全切減壓鈦網(wǎng)植骨融合聯(lián)合鈦板固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病[J].中國骨傷，2016，29（3）：211-215.

[3]楊啟遠(yuǎn)，馮敬，楊雯棟，等.后路一期病灶清除結(jié)合內(nèi)固定治療多節(jié)段脊柱結(jié)核[J].實(shí)用骨科雜志，2016，22（4）：293-298.

[4]陳非凡，張澤華，李建華，等.一期前路病灶清除同種異體骨移植病灶區(qū)內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的隨訪觀察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（12）：1267-1271.

收稿日期：2017-11-15；修回日期：2017-11-24

編輯/錢洪飛