布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅防治嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉臨床效果觀察

傅錫霖 陳俊鴻 季堅(jiān)衛(wèi)

摘 要：目的 探討布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅在防治嬰幼兒抗生素相關(guān)腹瀉（AAD）中的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年6月在我院兒科因肺炎住院需用抗生素治療的患兒86例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各43例。觀察組采用布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅，對(duì)照組未給予任何益生菌及鋅制劑，兩組患兒均常規(guī)給予抗生素類藥物及對(duì)癥治療。結(jié)果 觀察組AAD發(fā)生率（23.26%）低于對(duì)照組（46.51%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組AAD治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅能有效降低嬰幼兒肺炎患兒發(fā)生AAD的發(fā)生率，縮短AAD的病程，減輕ADD癥狀，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：布拉氏酵母菌；葡萄糖酸鋅；抗生素相關(guān)性腸炎

中圖分類號(hào)：R725.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.06.038

文章編號(hào)：1006-1959（2018）06-0115-02

Clinical Effect of Saccharomyces Brassicus Combined with Zinc Gluconate on the Prevention and Treatment of Antibiotic Associated Diarrhea in Infants

FU Xi-lin，CHEN Jun-hong，JI Jian-wei

（Department of Pediatrics，Yiwu Central Hospital，Yiwu 322000，Zhejiang，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of Saccharomyces cerevisiae combined with zinc gluconate in the prevention and treatment of antibiotic associated diarrhea in infants and children.Methods 86 children who were treated with antibiotics in the hospital of pediatrics in our hospital in January 2016～2017 and June were randomly divided into the observation group and the control group，each with 43 cases.The observation group with Saccharomyces boulardii combined with zinc gluconate，while the control group did not give any probiotics and zinc preparations，two groups were given conventional antibiotics and symptomatic treatment. Results The incidence of AAD in the observation group（23.26%）was lower than that in the control group（46.51%），and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of AAD in the observation group（100.00%）was higher than that in the control group（55.00%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Saccharomyces boulardii combined with zinc gluconate can effectively reduce the incidence of AAD in infants with pneumonia，shorten the course of AAD，reduce the symptoms of ADD，found no adverse reactions，worthy of clinical application.

Key words：Saccharomyces boulardii；Zinc gluconate；Antibiotic associated colitis

嬰幼兒肺炎是兒科發(fā)病率最高的疾病之一，臨床上常需使用抗生素治療，其中抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是臨床中較為常見的并發(fā)癥，有研究表明，使用廣譜抗生素的肺炎患兒AAD的發(fā)生率高達(dá)11%～40%[1]。在臨床上，微生態(tài)制劑是預(yù)防抗生素相關(guān)腹瀉的主要藥物[2]。布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅對(duì)AAD有良好預(yù)防及治療作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月～2017年6月在我院兒科因肺炎住院的嬰幼兒86例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院治療時(shí)未發(fā)生腹瀉，應(yīng)用抗生素治療后發(fā)生腹瀉；②每日大便次數(shù)≥2次，伴大便性狀改變?nèi)缢畼颖慊虻盎珮颖愕?，持續(xù)48 h以上；③大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；④排除其他原因引起的腹瀉；⑤患兒家屬知情同意[3]。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組43例。治療組男25例，女18例，年齡0.7～2.5歲，平均年齡（1.68±0.86）歲；對(duì)照組男24例，女19例，年齡0.8～2.6歲，平均年齡（1.59±0.65）歲。兩組患兒的一般資料經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均靜脈給予抗生素治療。觀察組采用口服布拉氏酵母菌粉劑（商品名：億活，法國(guó)百科達(dá)藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)S20100086），250 mg/次，1次/d；同時(shí)每日補(bǔ)充葡萄糖酸鋅口服液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900096），5 ml/次，2次/d。對(duì)照組不給予任何益生菌制劑。治療后7 d評(píng)價(jià)療效結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒AAD的發(fā)生率，對(duì)比兩組患兒治療療效及總有效率。顯效：治療后患兒排便的次數(shù)減少至≤2次/d，大便性狀正常，全身癥狀消失；有效：治療后患兒排便的次數(shù)減少，大便的性狀明顯改善，全身癥狀得到緩解；無(wú)效：治療后患兒排便的次數(shù)及大便的性狀無(wú)明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組AAD發(fā)生率對(duì)比 觀察組AAD發(fā)生10例，發(fā)生率23.26%，對(duì)照組AAD發(fā)生20例，發(fā)生率46.51%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.146，P<0.05）。

2.2 兩組AAD治療總有效率對(duì)比 觀察組AAD治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.464，P<0.05），見表1。

2.3不良反應(yīng) 治療期間，兩組患兒均未出現(xiàn)不良事件和藥物相關(guān)不良反應(yīng)。

3討論

抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）是指抗生素治療過(guò)程中引起的腹瀉，主要原因可能與抗菌藥物破壞腸道菌群有關(guān)。近年隨著大量廣譜抗生素在兒科疾病中的應(yīng)用，小兒AAD的發(fā)生率也明顯增加。有研究表明，采用益生菌治療小兒AAD的臨床療效較好，且安全有效[4]。其中胃腸道菌群失調(diào)是導(dǎo)致AAD的關(guān)鍵性致病基礎(chǔ)與機(jī)制。目前認(rèn)為AAD主要是由于抗生素的使用中，在殺滅病原微生物的同時(shí)也抑制了益生菌的生長(zhǎng)，由于嬰幼兒腸道菌群并不健全，一旦使用廣譜抗生素或者需要聯(lián)合應(yīng)用且療程較長(zhǎng)，從而破壞了腸道正常的菌群平衡，導(dǎo)致胃腸道菌群失調(diào)[5]。

布拉氏酵母菌為非致病性的真菌類微生態(tài)制劑，國(guó)外研究結(jié)果表明：布拉酵母菌因其不會(huì)與細(xì)菌發(fā)生遺傳物質(zhì)傳遞，天然耐受抗生素，對(duì)胃酸和胃蛋白酶的耐受性更強(qiáng)，在預(yù)防和治療AAD方面顯示其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)[6]。布拉氏酵母菌治療腹瀉主要通過(guò)增強(qiáng)腸道上皮細(xì)胞間的連接作用，使細(xì)胞的抗菌活性有效增強(qiáng)；減少炎性細(xì)胞因子的表達(dá)，降低炎性反應(yīng)；讓腸道內(nèi)的正常菌群保持穩(wěn)定；調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能等發(fā)揮作用[7]。鋅是人體一種不可或缺的元素，是多種酶的重要成分，缺鋅時(shí)會(huì)導(dǎo)致機(jī)體抗病能力、免疫力會(huì)大幅度下降，會(huì)引起小腸黏膜出現(xiàn)增生及角化不全。此外，鋅還能有效提升T細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)淋巴細(xì)胞抗體性能，全面提升免疫球蛋白水平[8]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患兒AAD發(fā)生率（23.26%）低于對(duì)照組（46.51%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.146，P<0.05）；說(shuō)明常規(guī)治療的同時(shí)給予布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅，能有效降低嬰幼兒肺炎患兒AAD的發(fā)生率。觀察組AAD治療總有效率（100.00%）高于對(duì)照組（55.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=4.464，P<0.05）；說(shuō)明布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅能縮短AAD的病程，減輕ADD癥狀，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，使用布拉氏酵母菌聯(lián)合葡萄糖酸鋅能有效降低嬰幼兒肺炎患兒發(fā)生AAD的發(fā)生率，縮短AAD的病程，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊靜.布拉氏酵母菌散劑預(yù)防小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的觀察[J].中國(guó)處方藥，2014，12（3）：32-33.

[2]王艷麗，王瑩，陸曉霞，等.布拉氏酵母菌在兒童抗生素相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（19）：1537-1539.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2003，15（07）：460-465.

[4]呂亞清，宋紹雄，夏波，等.雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：78-79，84.

[5]Bartlett JG.Clinical practice.Antibiotic-associated diarrhea[J].N Engl J Med，2002，346（5）：334-339.

[6]Szajewska H，Canani RB，Guarino A，et al.Pribiotics for the prevention of antibiotic-associated diarrhea in children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr，2016，62（3）：495-506.

[7]趙罡.布拉氏酵母菌在兒童抗生素相關(guān)性腹瀉中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，4（5）：967-969.

[8]蔡紅霞.葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腹瀉療效觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（13）：174-175.

收稿日期：2017-11-7；修回日期：2017-11-9

編輯/楊倩