中國老年專科護士培養(yǎng)模式研究

姚蓉 陸靜波 瞿佳嫣

摘 要：如今，中國已進入快速老齡化階段，面對速度快、數(shù)量多、負擔重的中國式老齡化現(xiàn)狀，對護理行業(yè)而言，是對老年護理與日俱增的需求，也是對更高水平、更高質(zhì)量的高級護理實踐要求。結合國外經(jīng)驗，研究出一條中國特色的老年?？谱o士培養(yǎng)模式，是近年來護理工作者急需討論及不斷改進的問題。本文就老年?？谱o士培養(yǎng)及發(fā)展進行綜述，為今后我國老年?？谱o士培養(yǎng)及臨床實踐提供參考。

關鍵詞：老年；專科護士；培養(yǎng)模式

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.07.020

文章編號：1006-1959（2018）07-0061-04

A Study on the Training Mode of Chinese Senior Nurses

YAO Rong1，LU Jing-bo1，QU Jia-yan1，2

（1.Yueyang Integrated Chinese and Western Medicine Hospital，

Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200437，China；

2.School of Nursing，Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 2004377，China）

Abstract：For now，China has entered the stage of rapid aging and facing the rapid，large number，heavy burden of the Chinese aging situation，for the nursing industry，is an increasing demand for elderly care，but also for a higher level，higher quality of advanced nursing practice requirements.Combining with the experience of foreign countries，it is urgent for nursing workers to discuss and improve the training mode of elderly nurses with Chinese characteristics in recent years.This article summarizes the training and development of senior specialized nurses in order to provide reference for the cultivation and clinical practice of senior nurses in China.

Key words：Old age；Specialized nurses；Training model

我國發(fā)改委社會發(fā)展司副司長郝福慶[1]在第三屆中國國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會中提出，中國老齡化的增長速度是世界平均水平的兩倍。2015年，全國老齡辦發(fā)布的“第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況調(diào)查”統(tǒng)計結果顯示，我國的失能老人已達4063萬。隨著人口老齡化的持續(xù)加速發(fā)展，預計到2020年，我國失能老年人將增至4200萬人。面對速度快、數(shù)量多、負擔重的中國式老齡化的現(xiàn)狀，對護理行業(yè)而言，是對老年護理與日俱增的需求，也是對更高水平、更高質(zhì)量的高級護理實踐要求。護理專家姜安麗教授[2]指出，根據(jù)中國衛(wèi)生保健體制和護理實踐特點，我國最可能優(yōu)先發(fā)展和實現(xiàn)的高級實踐護士（APN）的角色是臨床?？谱o士（CNS）。因此，加快培養(yǎng)老年?？谱o理人才，并形成具有中國特色的老年?？谱o士培養(yǎng)模式是我國老年護理事業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，雖然國外老年護士發(fā)展較早，并已形成一定的培養(yǎng)模式，但若照搬照抄國外專科護士的培養(yǎng)模式，卻會使我國老年護理專科人才培養(yǎng)陷入僵局[3]。因此，借鑒國外老年?？谱o士方案[4]，進行中國本土化的改革培養(yǎng)，是如今國內(nèi)研究的方向，本文就國內(nèi)外?？谱o士人才培養(yǎng)模式現(xiàn)狀及進行綜述。

1 老年專科護士定義

?？谱o士（CNS）屬于高級實踐護士（APN）范疇，雖然各專家間及國家地區(qū)間對其定義并不完全一致，但總體上，?？谱o士是指臨床護理專家、高級臨床護理工作者，在某一護理領域具備較高的水準，并完成了規(guī)定課程的學習，經(jīng)特定機構認定通過標準的護士[5]。有學者[6，7]將?？谱o士的職能概括為臨床研究、實踐、管理及護理會診及教學等5個方面。

美國護理學家Hamric[8，9]將?？谱o士定義為：高級臨床護理工作者，具有規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格，并提供患者專業(yè)的護理服務；或在某一領域擁有豐富的臨床護理工作經(jīng)驗，能獲取最新的專業(yè)知識和具備嫻熟的臨床技能，給予患者高質(zhì)量的護理。根據(jù)Merritt等人[10]共同形成的共識，專科護士承擔著直接護理提供者、教育者、合作者、管理者、咨詢及顧問、科研人員等角色。

而有學者提出，老年?？谱o士的定義為：護理人員通過規(guī)定的老年護理課程培訓，取得相關部門的資質(zhì)認定后，提供專業(yè)的老年護理服務，并協(xié)助科室開展科研等工作，提供專業(yè)意見，充分發(fā)揮專家指引及導向的作用[11]。

2 我國老年?？谱o士培養(yǎng)的發(fā)展及現(xiàn)狀

我國的專科護士培養(yǎng)可追溯至90年代末，根據(jù)相關文獻報道記載，進入21世紀后，我國逐漸出現(xiàn)專科護士[12]。

2005年，原衛(wèi)生部頒布的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010）》，提出了要在臨床專業(yè)性、技術性較強的專科護理領域，有計劃地開展專業(yè)護士的培訓，培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化的護理骨干。

雖在2007年5月，我國原衛(wèi)生部頒布了《專科護理領域護士培訓大綱》，提出了在5個專科領域開展?？谱o理培訓的工作，但其中未提及老年?？谱o理。我國老年護理發(fā)展起步較晚、教育模式未成熟，而不同醫(yī)院內(nèi)，老年科護理人員對?？浦R的掌握程度不同，且大多未接受過系統(tǒng)化專業(yè)知識及技能培訓[13]。

如今，我國許多地區(qū)的綜合性醫(yī)院已在院內(nèi)積極開展老年?？谱o士的培訓，以加快培養(yǎng)高水平高素質(zhì)老年?？谱o理人才。文獻報道，廣東省開展該培訓較早，其省衛(wèi)生廳率分別于2005及2008年與香港合作培養(yǎng)老年?？谱o士，于2013年起自主培養(yǎng)老年?？谱o士。

2.1培養(yǎng)模式 在我國，護士多為大專學歷，本科及研究生學歷者數(shù)量少，如按照國際的標準（研究生學歷）來篩選老年?？谱o士，則符合標準的人員甚少。因此，一些護理管理者認為，目前，我國?？谱o士的最低準入標準應為大專學歷，護理人員可先進行?？谱o士培訓及教育，之后再攻讀本科、碩士及以上學歷[14]。也有學者報道指出：專科護士的準入標準為取得護士執(zhí)業(yè)資格證書；最少有5年工作經(jīng)驗，其中該特定專科工作經(jīng)驗至少3年；至少為中級職稱。符合以上條件者，方可參加?？婆嘤枺荚嚭细窈螳@得?？谱o士資格證書，最終予以注冊[15]。全國各地區(qū)可結合護士的知識結構層次以及培訓條件等實際情況，在參考以上標準的基礎上進行適當調(diào)整。

2.2培訓內(nèi)容 王曉杰等參照國外培養(yǎng)內(nèi)容[16，17]，結合我國自身特點，制定了老年?？谱o士的培訓方案，內(nèi)容包括基本必修課程、核心課程和老年?？普n程。其中，核心課程內(nèi)容是針對老年?？谱o士最基本的核心能力：如老年人的人文關懷、護理倫理、情志護理、臨終護理等；老年?？普n程包括：老年生理心理、健康測評、風險評估及防范、老年護理專用儀器的操作等內(nèi)容。研究者認為老年?？谱o士應有3～6個月的脫產(chǎn)專業(yè)培訓。同時有學者指出，加強老年?？谱o士循證能力的培養(yǎng)，并著重實踐和理論相結合尤為重要，并可增加實踐課的課時（理論與實踐課的課時比例調(diào)整至1：2）。

目前，許多醫(yī)院自主開展院內(nèi)老年?？谱o理培訓，柯彩霞等人[18]在借鑒國外及大陸赴港老年?？谱o士培訓模式的基礎上，進行本土化課程設置，?？评碚搩?nèi)容包括：PPT理論授課、案例分析、工作坊等多種授課形式。實習內(nèi)容包括：老年?？谱o理、老年護理個案研究、老年臨床管理等。培訓結束，每位學員選取1項臨床護理專題或個案進行交流匯報。

石英等[19]對昆明市老年病房及干部病房護士對老年專科護士培訓的認知及需求進行了調(diào)查，結果顯示，護師及主管護師以上職稱的護士在科研能力、創(chuàng)新能力、解決工作復雜疑難問題等方面較護士職稱的護理人員有更高的需求。

黃兆晶等[20]采用老年人模擬體驗教學方法對110名老年?？谱o士學員進行培訓，教學內(nèi)容為環(huán)境體驗及角色體驗兩部分。①環(huán)境體驗：培訓者提供學員老年模擬病房及老年人平日生活環(huán)境的模擬，并互相交流、討論老年?？撇》康奶厥庑?。②角色體驗：提供學員老年模擬體驗設備，學員根據(jù)裝置模擬老年日常行為，親身體會“假如自己是個老人”。

鄒小芳等[21]以老年患者健康問題為切入點，結合解剖學、生理病理等內(nèi)容，建立更貼近老年人醫(yī)、康、護、養(yǎng)需求的模式。根據(jù)《2016粵港合作老年?？谱o士實踐教學培訓手冊》規(guī)定，學員臨床實踐除了需在老年?？撇》枯嗈D(zhuǎn)，另外還需在急診、ICU等科室培訓3個月，該模式注重多學科的全面培養(yǎng)。

核心能力的培訓也是近年來?？谱o士培養(yǎng)涵蓋內(nèi)容的趨勢。2003年，國際護士理事會（ICN）定義護士核心能力為：以護理專業(yè)起點為基線，完成規(guī)定教學課程，有能力且能自主地參與患者所在機構的三級保健[22]。2005年，加拿大護士會（CAN）將護士核心能力概括為：護士在既定的實踐角色及環(huán)境中，為保證護理安全、倫理等實踐工作中所要求的知識、技能、判斷力和個人特點等方面的有機結合[23]。香港護士管理局在其護士核心能力的定義中提到：護士執(zhí)業(yè)時，應當具有一定的能力，該能力足以使其提供安全、有效及符合道德規(guī)范的護理服務[24]。我國護士核心能力培養(yǎng)的基本范疇為：以護理職責為基礎，結合更高層次的專科知識、操作技能、職業(yè)態(tài)度、價值觀等綜合方面，重點培養(yǎng)護理專業(yè)人員最必要、最重要的能力[25]。根據(jù)文獻記載，廣東省[20]已較早地進行了老年?？谱o士核心能力的培訓，以提高護士的專科知識、操作技能、臨床教學、科研工作等多維度能力。盡管目前我國各地區(qū)對核心能力的培養(yǎng)內(nèi)容及標準尚未統(tǒng)一，但總體的培養(yǎng)方向和目標較為一致，以王章安[26]的研究為例，其對相關文獻進行回顧，并對專家咨詢和實地訪談的結果進行了分析，除臨床護理、科研、教學等能力外，最終確定護士核心能力還包括批判性思維能力、法律道德及倫理、良好的人際關系等能力。

2.3資格認證

2.3.1培訓資格認證 我國各地區(qū)對?？谱o士的資格認證條件和要求不完全相同，但主要為通過相關理論及操作考核。近年來，隨著各學科?？谱o士培養(yǎng)人數(shù)的增多，各地在考核的內(nèi)容及形式方面不斷改進，基本形成了書面理論考試、實踐技能考試、滿意度調(diào)查、交流答辯等多維度、全方位的考核模式。護理人員取得老年?？谱o士資格證后，每年老年護理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的2/3以上；參加各類護理繼續(xù)教育學習班（每年大于25學時）；定期期刊發(fā)表老年?？谱o理類論文（每年大于1篇）[11]。而老年?？谱o士作為?？谱o士其中的一類?？聘綄?，在現(xiàn)有缺少統(tǒng)一考核及認證模式的情況下，也可參考以上方式，并根據(jù)實際情況進行調(diào)整。

在廣東省[20]，學員完成所規(guī)定的課程，并通過所有考試，經(jīng)專家評估合格后，方可獲得廣東省老年?？谱o士資格證，具體培訓課程內(nèi)容及學時可參見沈曼璇等人發(fā)表的“核心能力本位教育模式在老年?？谱o士護理實踐培訓中的應用”一文，文中具體細化了每節(jié)課授課內(nèi)容及學時[27]。

筆者認為，除上述老年?？婆囵B(yǎng)內(nèi)容外，我國老年?？谱o理教育可進一步結合中醫(yī)護理理論及技術培訓，結合國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)護理病種及護理常規(guī)》，選取老年人常見中醫(yī)病種及中醫(yī)護理方案進行培訓。

2.3.2培訓基地資格認證 湖北省[28]在建立實訓基地的基礎上，制訂基地評審表，此評審體系在內(nèi)容上較一般的評價方式更為全面及細化，如：老年?？平逃h(huán)境、老年?？聘锌亍⒔虒W質(zhì)量管理體系、老年科帶教教師資質(zhì)等共三級86項指標。取得基地資格認證后，臨床培訓基地資格由湖北省衛(wèi)計委每5年復評1次。

2.3.3 核心能力培訓認證 對老年專科護士核心能力的評價認證，各學者間的觀點不完全一致，但總體目標為更細化、更科學地進行分析評價[29]，如：劉墩秀等[30]探索建立適合我國國的老年專科護士核心能力評價指標體系。用兩輪德爾菲專家咨詢法對22名專家進行咨詢，包括臨床護理、教育、科研、咨詢、協(xié)作、價值觀、倫理決策、社會組織等3級共58個±級指標。該體系的專家權威系數(shù)為0.858，判斷系數(shù)為0.819，熟悉程度0.897。

3 我國老年?？谱o士的發(fā)展展望

隨著我國老年專科護士的發(fā)展，有專家對期間存在的問題進行了分析，如：梁惠連等[31]指出目前老年?？谱o士培養(yǎng)中存在：培訓對象與護生實際狀況不匹配、授課計劃實踐課程課時較少、缺乏老年?？菩睦碜o理、溝通技巧、老年?？谱o理校內(nèi)培訓缺乏具有專業(yè)資格認定的師資力量、學校培訓與臨床見習銜接有空隙，臨床見習效果不顯著、教材短缺的問題。因此，開辦老年?？谱o理培訓班應根據(jù)實際情況合理分配理論課與實踐課課時、增設老年心理護理教育、老年護患溝通課程，并加強老年護理職業(yè)素質(zhì)教育、規(guī)范老年?？谱o理校內(nèi)培訓班教師培訓，提高師資隊伍水平，理論授課進度應與臨床見習進度同步，增加見習課程的課時。

《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》文件提出了老年健康管理的方向和內(nèi)容，要求全國各省市級、各醫(yī)療單位均積極開展專科護士的培訓，但現(xiàn)階段，我國老年?？谱o士培養(yǎng)中仍存在人才匱乏，?？谱o士培養(yǎng)不成熟，角色及?？贫ㄎ?、能力要求不統(tǒng)一，課程設置、教材、師資、實踐基地選擇不統(tǒng)一，資格認證制度、延續(xù)認證制度統(tǒng)一、老年?？谱o士職業(yè)獲益感和被尊重度較低、制度不明確等問題[32，33]。美國、日本等國家在?？谱o士領域起步較早、發(fā)展較快，但我國的培養(yǎng)模式不應照搬照抄西方模式，應根據(jù)中國的醫(yī)療制度和體系規(guī)范，探索出一條適合本國國情的老年?？谱o士培養(yǎng)之路，并且，這項培養(yǎng)工程需高校、臨床醫(yī)院、繼續(xù)教育培訓機構多方共同攜手，通過專家反復討論、臨床實踐及經(jīng)驗總結，采取編寫具有循證護理觀、多圖表形式的老年?？谱o理教材、研究專業(yè)課程內(nèi)容設置及細化、增設中醫(yī)特色老年?？谱o理課程、建立老年?？婆嘤柣亍⒊闪⒗夏陮？谱o士質(zhì)量委員會、?？谱o理工作小組等一系列舉措，最終逐步完善中國老年?？谱o士培養(yǎng)模式。

參考文獻：

[1]郝福慶.在第三屆中國國際老齡產(chǎn)業(yè)博覽會上的講話[R].2016.

[2]姜安麗.高級護理實踐和高級實踐護士的現(xiàn)狀及展望[J].解放軍護理雜志，2002，19（4）：1-3.

[3]劉祚燕，陳茜，黃兆晶，等.老年?？谱o士培訓學員對老年人態(tài)度及知識的調(diào)查分析[J].護理研究，2014，28（03）：299-300.

[4]馬美琪，孫敏.老年專科護士核心能力與職業(yè)范疇研究進展[J].齊魯護理雜志，2016，22（03）：49-51.

[5]尤黎明.?？谱o士在護理專業(yè)中的角色和地位[J].中華護理雜志，2002，37（2）：85-88.

[6]Miller S.The clinical nurse specialist：a way forward[J].J Adv Nurs，1995，22（3）：494-501.

[7]Armstrong P.The role of the clinical nurse specialist[J].Nurs Stand，1999，13（16）：40-42.

[8]Hamric AB，Spross JA，Hanson CM.Advanced nursing practice： An integrated approach[M].Second edition.Washington：Washington Saunders Company，2000：4-105.

[9]陳安麗娜，倪嘉.發(fā)揮老年?？谱o士在臨床安全管理工作中的積極作用[C]//第10屆中日護理學術交流會.2006.

[10]Ryan-Merritt MV，Mitchell CA，Pagel I.Clinical nurse specialist role definition and operationalization[J].Clin Nurse Spec，1988，2（3）：132-137.

[11]張倩，馬紅梅.我國老年?？谱o士培養(yǎng)現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報，2015，12（16）：66-68，72.

[12]李秀華，高敏，郭敬霞，等.?？谱o士發(fā)展需求與現(xiàn)狀研究[J].中國護理管理，2005，5（5）：8-12.

[13]王婧，何國平.我國老年護理人力資源面臨的問題與對策[J].護理學雜志，2010，25（23）：84.

[14]吳瑛，肖樹芹.美國?？谱o理對我國護理專業(yè)發(fā)展的啟示[J].中華護理教育，2008，9（5）：280-282.

[15]喬安花，席淑華.不同國家及地區(qū) ICU 專科護士認證與培養(yǎng)研究進展[J].護理學雜志，2011，1（26）：90-92.

[16]Bruce S.Clinical nurse specialist role continues to evolve[J].Oncology Nursing Society News，2006，21（11）：3-5.

[17]王曉杰，沈?qū)?我國專科護士的培養(yǎng)及相關問題研究[J].中國護理管理，2006，6（12）：8-11.

[18]柯彩霞，方海云，陳妙虹，等.廣東省老年?？谱o士培訓模式及實踐效果分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2016，15（1）：69-73.

[19]石英，楊磊，呂明慧.老年病房護士對老年?？谱o士培訓的認知與需求調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學，2014，28（4）：242-245，256.

[20]黃兆晶，張雪梅，陳茜，等.老年人模擬體驗教學在老年?？谱o士培訓中的應用[J].護理研究，2015，29（28）：3578-3579，3580.

[21]鄒小芳，黃美凌，夏振蘭.粵港合作老年?？谱o士臨床實踐培訓模式探討[J].護理研究，2017，31（17）：2133-2135.

[22]Alexander MF，Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse：report of the development process and consultation[R].Geneva：International Council of Nurses，2003：1-51.

[23]CNA.Advanced nursing practice：a national framework[M].Ottawa：Canadian Nurse Association，2008：21-26.

[24]香港護士管理局.注冊護士（普通科）的核心才能[EB/OL].（2005-08-06）[2014-10-20].http：www.nchk.org.hk filemanageren pdf core comp chinese.pdf.

[25]毛孝容，趙佛容.我國專科護士核心能力研究現(xiàn)狀[J].護理研究，2014，28（08）：911-913.

[26]王章安.老年護理核心能力測評指標構建的質(zhì)性研究[J].中華護理雜志，2012，47（05）：457-459.

[27]沈曼璇，陳妙虹，柯彩霞，等.核心能力本位教育模式在老年?？谱o士護理實踐培訓中的應用[J].現(xiàn)代臨床護理，2017，16（1）：69-74.

[28]劉夢濤，胡翠紅，劉青青.老年護理?？谱o士培訓基地建設與管理的實踐和思考[J].全科護理，2016，14（18）：1916-1917.

[29]孫丹丹，王艷梅，吉珍穎.老年護理專業(yè)人員核心能力研究進展[J].護理學雜志，2015，30（08）：96-99.

[30]劉墩秀，丁福，劉欣彤，等.老年?？谱o士核心能力評價指標體系的構建研究[J].解放軍護理雜志，2016，33（13）：16-19.

[31]梁惠連，孔德滿.老年?？谱o理校內(nèi)培訓存在的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2016，34（12）：61-63.

[32]林清然，陳偉菊，溫桂顏，等.老年?？谱o士臨床實踐培訓模式探討[J].護士進修雜志，2015，30（1）：48-49.

[33]朱小佳，劉雪琴，吳杏堯，等.核心能力教學模式在老年?？谱o士高級護理實踐能力培養(yǎng)中的應用[J].護理學報，2015，22（1）： 4-8.

收稿日期：2017-11-3；修回日期：2017-11-20

編輯/成森