不同時期康復介入治療對老年性腦出血患者功能恢復的影響

陸少歡 程萬春 黃琳

[摘要]目的 探索不同時期康復介入對老年性腦出血患者功能恢復的影響。方法 選取2014年7月～2017年7月我院收治的老年性腦出血160例患者，抽簽分為對照組和觀察組，每組各80例。對照組患者采用晚期康復介入治療，觀察組患者采用早期康復介入治療，比較兩組患者上肢評分、下肢評分、神經功能缺損評分、改良Barthel（MBI）評分。結果 治療后1、3、6周，觀察組患者的MBI評分分別為（78.95±2.68）、（85.94±2.65）、（96.38±1.58）分，上肢評分為（32.86±5.41）分，下肢評分為18.96±3.21）分，均高于對照組[（72.36±1.32）、（80.15±1.33）、（86.98±1.11）、（28.41±3.69）及（22.87±5.42）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后1、3、6周，觀察組患者的神經功能缺損評分分別為（16.58±1.33）、（13.28±1.42）、（8.63±1.03）分，均低于對照組[（18.96±1.45）、（16.37±1.54）及（11.39±1.42）分]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對老年性腦出血患者實施早期康復介入治療，能夠促進患者的功能恢復。

[關鍵詞]康復介入；老年性腦出血；腦功能恢復

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）4（c）-0039-03

Influence of rehabilitation interventional treatment at different stages on functional recovery in elderly patients with cerebral hemorrhage

LU Shao-huan CHENG Wan-chun HUANG Lin

Department of Neurosurgery，the Fifth People′s Hospital of Foshan City（Affiliated Fifth Hospital Foshan University），Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528211，China

[Abstract]Objective To explore the effect of rehabilitation intervention at different stages on the functional recovery in elderly patients with cerebral hemorrhage.Methods From July 2014 to July 2017，160 patients with senile cerebral hemorrhage in our hospital were selected and grouped by lottery，80 patients in each group.The control group was treated with advanced rehabilitation and the observation group was treated with early rehabilitation as interventions respectively.The upper limb scores，lower limb scores，neurological deficit scores，and MBI scores were compared in the two groups.Results 1，3，and 6 weeks after treatment，the MBI scores in the observation group were （78.95±2.68），（85.94±2.65） and （96.38±1.58） points，and the upper and lower limb scores were （32.86±5.41） and （18.96±3.21） points respectively，all higher than the corresponding indices in the control group of （72.36±1.32），（80.15±1.33），（86.98±1.11） points，（28.41±3.69），and （22.87±5.42） points.The differences were statistically significant（P<0.05）.The neurological defect scores in the observation group were （16.58±1.33），（13.28±1.42） points，and （8.63±1.03） points，which were lower than those in the control group of （18.96±1.45），（16.37±1.54） points and （11.39±1.42） points with significant differences（P<0.05）.Conclusion Early rehabilitation interventional therapy for elderly patients with cerebral hemorrhage can promote functional recovery.

[Key words]Rehabilitation intervention；Elderly cerebral hemorrhage；Cerebral function recovery

腦出血具有致殘率高、死亡率高、病情兇險、發(fā)病急等特點，屬于臨床多發(fā)病，好發(fā)于中老年患者，由于中老年患者合并基礎病，而導致部分患者不同程度的失語、偏癱等功能障礙，對患者日常生活造成嚴重影響，為了控制病情惡化，加速病情恢復，還需加強康復介入治療，而改善患者后遺癥，促進功能恢復，提高生活質量，但隨著相關報道增多，學者發(fā)現(xiàn)不同時間段進行康復指導，可達到不同治療效果，但大部分患者認為早期治療，效果更為顯著[1]。本研究為探索更加顯著療效，旨對老年性腦出血患者進行不同時間段康復治療，即發(fā)病后48 h～7 d進行和發(fā)病后3～4周進行，對比兩組患者的整體療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年7月～2017年7月我院收治老年性腦出血160例患者作為研究對象，抽簽分為觀察組和對照組，每組各80例。入選標準：①患者神志清楚，能配合醫(yī)務人員完成治療；②患者均為首次發(fā)??；③經MRI或CT檢查確診為老年性腦出血患者；④年齡均≥60歲；⑤均自愿加入本試驗，且經我院醫(yī)學倫理委員會批準。排除標準：①存在心、肝、腎等臟器病變患者；②在治療中，出現(xiàn)再出血或病情惡化患者；③腦出血合并蛛網膜下腔出血患者；④腦出血手術患者；⑤臨床資料不全患者。觀察組男42例，女38例；平均年齡（69.85±3.22）歲；平均出血量（20.15±3.86）ml；癱瘓部分：35例肢體右側癱瘓，45例肢體左側癱瘓；出血部位：69例基底節(jié)出血，11例小腦出血。對照組男43例，女37例；平均年齡（69.16±3.57）歲；平均出血量（20.26±3.54）ml；癱瘓部分：36例肢體右側癱瘓，44例肢體左側癱瘓；出血部位：70例基底節(jié)出血，10例小腦出血。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者實施晚期治療，即發(fā)病后3～4周行康復治療。觀察組患者實施早期治療，即發(fā)病后48 h～7 d進行康復治療?？祻陀柧毞绞剑簝山M患者均實施神經內科藥物治療，且在Bobath基礎上，實施康復訓練。①日常生活能力訓練：包括入廁、更衣、進食等；②行走訓練；③起立床站立訓練；④站立或坐位平衡訓練；⑤橋式運動；⑥坐起、翻身訓練；⑦患側肢體各關節(jié)的主動訓練和被動訓練：尤以踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)、手關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)運動為主；⑧定時變換體位：對肢體行良好擺放，包括患側臥位、健側臥位、仰臥位。此項訓練實施前3周，均需床上訓練，由早期站立逐漸過渡至行走訓練，1次/d，45 min/次，且連續(xù)鍛煉6周[2]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的MBI評分、神經功能缺損評分、肢體運動功能評分（FMA）評分。

采用MBI評分[3]進行日常生活能力評定：分數(shù)越高，代表生活質量越好，0～20分為生活完全依賴；21～40分為重度功能障礙生活依賴明顯；41～59分為中度功能障礙，生需要幫助；≥60分，生活基本自理；>95分為正常。FMA評分[4]：分為上肢、下肢兩項評分指標，其中下肢總分值為34分，上肢總分值為66分，分數(shù)越高，代表患者肢體功能恢復越好。神經功能缺損評分[5]：通過評價患者意識水平、回答指令意識、最佳凝視狀態(tài)、意識水平提問、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、感覺、肢體共濟失調等指標，分數(shù)越高，代表神經功能缺損越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法

實施統(tǒng)計學SPSS 17.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者FMA評分的比較

兩組患者治療前FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患者上肢評分和下肢評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后上肢評分和下肢評分均高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者FMA評分的比較（分，x±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

2.2兩組患者神經功能缺損評分的比較

兩組患者治療前神經功能缺損評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組治療后1、3、6周的神經功能缺損評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后1、3、6周的神功能缺損評分均低于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者各時間段神經功能缺損評分的比較（分，x±s）

與本組治療前比較，#P<0.05

2.3兩組患者MBI評分的比較

兩組患者治療前MBI評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后，各時段MBI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后1、3、6周的MBI評分高于本組治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者各時間段MBI評分的比較（分，x±s）

與本組治療前比較，&P;<0.05

3討論

腦出血具有風險性高、預后差、死亡率高等特點，其發(fā)病機制較為復雜，其中最為重要為功能恢復機制[6-7]，由于老年患者特殊性，合并多種慢性基礎病，包括糖尿病、高血壓、冠心病，而加大治療難度，增加死亡率，對此還需加強康復介入治療，而改善預后，重組病灶周圍組織，提高腦組織細胞興奮性，降低死亡率，恢復神經功能[8-9]。

康復介入治療具有較高的利用價值性，隨著相關報道的增多，學者發(fā)現(xiàn)不同時間段治療，可達到不同治療效果，本研究為進一步了解康復介入治療作用，對患者進行了不同時間段的治療[10-11]。本研究結果顯示，觀察組患者MBI評分、FMA評分高于對照組，神經功能缺損評分低于對照組，提示早期康復介入治療能恢復患者日常生活能力，促進神經功能恢復，改善生活質量，恢復腦部可塑性[12-14]。同時早期康復介入治療能夠幫助患者更快適應環(huán)境，避免腦功能出現(xiàn)不可逆損傷，恢復大腦皮質功能，延長患者生存時間，防止血腫量增加，加快病情恢復速度。與徐亞紅等[15]的研究一致，對腦出血患者實施早期的康復介入訓練，更利于患者病情恢復，提高生活質量，促進中樞神經功能重組。

綜上所述，康復介入具有較高的利用價值性，在治療老年性腦出血患者時，使用早期康復介入治療，能夠提高生活質量，改善腦神經功能。

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（收稿日期：2018-01-30 本文編輯：崔建中）