短間隔高強度間歇訓練在急性冠狀動脈綜合征患者中的應用

殷安雯，劉玉璽

（阜外華中心血管病醫(yī)院心臟康復病區(qū)，河南鄭州 450000）

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）治療主要以迅速恢復冠狀動脈血供為主，通過恢復心肌血液循環(huán)，改善臨床癥狀，但治療后疾病復發(fā)風險仍較高，預后較差[1]。因此，臨床需采取有效的干預措施以降低患者復發(fā)風險。有研究指出[2]，運動訓練可有效增強心肌細胞活性，高強度間歇訓練（high intensity interval training，HIIT）主要指在短時間內(nèi)、進行反復、多次的高強度運動，同時每次高強度運動間隔1個低強度運動或休息的間歇期[3]。HIIT每次運動時間短，且每次運動間歇期可減輕運動帶來的不適癥狀，對于心血管疾病患者而言，具有一定安全性[4]。鑒于此，本研究探討短間隔HIIT在ACS患者中的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集我院2018年5月～2020年5月收治的90例ACS患者臨床資料，將2018年5月～2019年5月采用常規(guī)康復訓練的45例患者納入對照組，將2019年6月～2020年5月采用短間隔HIIT的45例患者納入觀察組。對照組男26例，女19例；年齡56～73歲，平均年齡（64.57±4.29）歲；體重指數(shù)19.8～26.7kg/m2，平均（23.31±1.68）kg/m2。觀察組男28例，女17例；年齡55～75歲，平均年齡（65.12±4.36）歲；體重指數(shù)20.1～26.9kg/m2，平均（23.47±1.72）kg/m2。對比兩組基線資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[5]中ACS診斷標準；②均為ST段抬高型ACS患者；③臨床資料完整。（2）排除標準：①近2個月內(nèi)行非心臟手術；②患有不穩(wěn)定性心絞痛、高血壓控制不佳；③合并嚴重慢性阻塞性肺疾??；④肌肉骨骼異常。

1.3 方法

兩組均行介入治療，并于術后進行康復鍛煉。

1.3.1 對照組 術后采用常規(guī)康復訓練：術后1～3d，指導患者進行床上肢體拉伸運動，2次/d，5～10min/次；術后3～4d，可進行下床活動和床邊運動，所有患者在運動初始，運動強度要低，3次/w，后根據(jù)患者恢復情況調(diào)整訓練強度，循序漸進，注意訓練中嚴密監(jiān)測患者生命體征，確保50次/min≤心率≤120次/min，若患者干預期間出院，囑咐患者在家中進行基礎的有氧運動鍛煉，如慢跑、騎自行車及打太極等，堅持鍛煉12w。

1.3.2 觀察組 采用短間隔HIIT：醫(yī)護人員向患者講解HIIT方法及目的，通過心率貯備（heart rate reserve，HRR）占比計算運動靶心率，確定運動強度，其中HRR%=（最大心率+靜息心率）×運動強度占比，最大心率=220-年齡，運動靶心率=HRR%+靜息心率。進行有氧運動跑步運動，訓練前5min進行35%運動強度的熱身運動，熱身運動結束后保持100%～120%運動強度進行緩慢加速跑，10s～1min/次，間歇運動保持50%運動強度進行原地踏步，1min/次，反復進行5個循環(huán)，1次/d，2～3次/周，需根據(jù)患者身體情況調(diào)整運動頻次，訓練結束后，進行40%運動強度的放松運動，5min/次。訓練過程中通過遙測心電監(jiān)護監(jiān)測患者動態(tài)心電圖，若出現(xiàn)異常情況，應立即停止訓練。若患者干預期間出院，則讓患者攜帶運動手環(huán)或指導視頻回到家中繼續(xù)訓練，由家人輔助監(jiān)督，持續(xù)鍛煉12w。

1.4 評價指標

（1）心功能：于干預前、干預12w后采用超聲診斷儀（東芝醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：SSA-770A）對兩組左心室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心輸出量進行檢測。（2）6min步行試驗（6minute walk test，6MWT）[6]：干預4w、12w后對兩組6MWT進行對比，指導患者在平坦、筆直的30m長的運動場所行走，以自身所能承受的最快速度，6min后評估患者行走距離。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，以表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗組內(nèi)數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心功能

比較兩組干預前左心室舒張末內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、心輸出量，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預12w后左室射血分數(shù)、心輸出量高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預12w后兩組左心室舒張末內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組心功能對比（）

表1 兩組心功能對比（）

與同組干預前對比，*P＜0.05

時間 組別 左心室舒張末內(nèi)徑 (mm)左室射血分數(shù)%心輸出量/（L/min）干預前 觀察組 56.85±4.18 46.87±3.39 4.78±0.64對照組 56.26±4.51 47.14±3.40 4.57±0.62干預后 觀察組 50.37±3.29* 59.24±5.23* 6.81±0.81*對照組 51.64±3.18* 52.12±5.36* 5.02±0.75*

2.2 6M0WT距離

觀察組干預4w、12w后6MWT值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組6MWT距離對比（，m）

表2 兩組6MWT距離對比（，m）

與同組干預前對比，*P＜0.05

組別 干預4周后 干預12周后觀察組 153.65±26.31* 289.25±37.19*對照組 129.67±25.71 232.11±34.25

3 討論

ACS以冠脈斑塊不穩(wěn)定為病理基礎，引發(fā)完全或不完全閉塞性血栓，病死率較高。目前，臨床主要通過溶栓、介入治療，疏通阻塞血管，恢復心肌供血，但ACS病理基礎仍未改變，只能在短期內(nèi)改善臨床癥狀，患者仍有極大可能發(fā)生動脈再狹窄[7]。心臟康復主要通過對患者生活、運動行為的干預控制病情發(fā)展，規(guī)避危險因素，控制疾病進展，改善患者預后。因此，心臟康復訓練對ACS患者具有重要意義。

HIIT是一種在主動或被動恢復階段，進行短暫高強度運動的訓練模式，其在提高機體有氧能力、降低心血管事件風險方面具有較好的應用效果。本研究結果顯示，干預12w后觀察組左室射血分數(shù)、心輸出量高于對照組，可見短間隔HIIT可提高ACS患者左室射血分數(shù)及心輸出量，改善心功能。分析其原因在于，HIIT通過高強度訓練和間歇運動交替，降低交感神經(jīng)興奮性和周圍血管張力，增強心室心顫閾值，預防猝死；同時，HIIT可促進游離Ca2+釋放，在鈣離子介導下，游離Ca2+進入細胞內(nèi)，對心肌細胞收縮產(chǎn)生刺激性，有效增加心肌射血量、循環(huán)血容量，提高心室射血分數(shù)；另一方面，HIIT可促進心臟收縮、舒張功能，增強心臟每搏出量，促進心肌收縮、舒張速率[8,9]。

ACS患者由于心臟功能受損，導致其運動耐力降低，日常生活、工作受限，因此，增強患者運動耐力尤為重要。本研究結果顯示，觀察組干預4w、12w后6MWT值均高于對照組，可見短間隔HIIT可增強患者運動耐力。分析其原因在于，HIIT可增強患者機體骨骼肌功能，增加線粒體生物合成，提高心理體內(nèi)檸檬酸合成酶水平，進而提高線粒體內(nèi)細胞色素C氧化酶水平，促進轉錄因子A升高，增加肌糖原、骨骼肌細胞葡萄糖運載體4蛋白含量，提高機體運動耐量[10]。此外，本研究雖證實HIIT對心臟功能具有改善作用，這主要因HIIT有間歇期緩解患者的疲憊和不適感，但任何形式的運動訓練均有一定風險，因此，醫(yī)護人員在指導患者進行運動訓練時，需全面評估患者病情及潛在風險，制定合理的運動計劃及急救措施，并嚴密監(jiān)測患者生命體征，科學指導其進行運動訓練，確?；颊甙踩?。

綜上所述，短間隔HIIT可改善ACS患者心功能，增強患者運動耐力。