丹參粉預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍的臨床體會

杜學鵬

【摘要】目的：觀察丹參粉聯(lián)合奧美拉唑預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍的臨床療效。方法：選擇2010年1月-2016年12月重型顱腦損傷患者隨機分為治療組和對照組各34例，治療組給予奧美拉唑60mg靜滴，日2次，再給與丹參粉6g/次，日3次。對照組僅給予奧美拉唑60mg靜滴，日2次。各用藥7天，比較兩組的臨床療效。結果：治療組應激性潰瘍發(fā)生率為14.7%，對照組應激性潰瘍發(fā)生率為23.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結論：丹參粉聯(lián)合奧美拉唑可以有效預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍。

【關鍵詞】丹參粉；奧美拉唑；重型顱腦損傷；應激性潰瘍

應激性潰瘍是重型顱腦損傷的最常見的并發(fā)癥之一，重型顱腦損傷一旦并發(fā)應激性潰瘍后，病情多更為兇險，愈后較差、病死率升高[1]。因此有效預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激潰瘍對于有效降低其致死、致殘率都有重要的臨床意義。筆者自2010年1月.2016年12月采用丹參粉聯(lián)合奧美拉唑預防重型顱腦損傷后并發(fā)應激性潰瘍，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2010年1月-2016年12月就診于陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦外科的68例符合重型顱腦損傷診斷的病人，隨機分為治療組34例，其中男性28例，女性6例，手術21例，對照組34例，其中男性30例，女性4例，手術25例，兩組患者的診斷標準均以格拉斯哥評分為分級標準，GCS s 8分，昏迷時間在12h以上，且生存時間全部大于7d，受傷之前全部無凝血功能障礙及消化道潰瘍出血病史，兩組患者在年齡、性別、病情及手術情況、治療措施等無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者入院后，24h內給予胃管插入并接胃腸減壓器，鼻飼丹參粉6g，溫水50ml拌勻經(jīng)胃管注入，日3次，同時靜脈輸注0.9%氯化鈉100ml加入奧美拉唑注射液60mg，日2次，連續(xù)治療7d。對照組只給予奧美拉唑靜脈輸注（用法、用量同治療組），連續(xù)治療7d，其他治療措施包括脫水劑、營養(yǎng)神經(jīng)等兩組均一致。觀察兩組患者胃腸減壓器中減出物的顏色、性質及隱血，隱血陽性為有應激性潰瘍，并觀察大便顏色，檢查糞便常規(guī)，若大便隱血結果為陽性，提示應激性潰瘍。動態(tài)觀察兩組患者應激性潰瘍的進展。如果出現(xiàn)應激性潰瘍，給予洛賽克等對癥治療，并給予相關補液等支持治療，如出血量過大行輸血等對癥治療[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

觀察兩組患者應激性潰瘍出血時間、出血量及預后，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料行t檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組34例患者中發(fā)生應激性潰瘍8例，發(fā)生率為23.5%，1周內發(fā)生5例，1周后發(fā)生3例。胃管及減壓器內引出黑色或者咖啡色胃內容物，臨床無明顯癥狀，表現(xiàn)為胃液及大便潛血陽性6例，2例并發(fā)應激性潰瘍大出血，治愈7例，死亡1例。治療組34例患者中發(fā)生應激性潰瘍5例，發(fā)生率為14.7%，1周內發(fā)生4例，1周后發(fā)生1例。胃管及減壓器內引出黑色或者咖啡色胃內容物，臨床無明顯癥狀，表現(xiàn)為胃液及大便潛血陽性5例，治愈5例。

3 討論

急性上消化道應激性潰瘍是重型顱腦損傷的主要和最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率與顱腦損傷程度呈正相關，顱腦損傷愈重，應激性潰瘍的發(fā)生率愈高。實驗表明，顱腦損傷后3-6小時即可發(fā)生急性胃粘膜損傷，胃酸處于高分泌狀態(tài)。內鏡檢查發(fā)現(xiàn)，80%以上的重型顱腦損傷后的病人入院72小時內即可見到胃黏膜損害[2]，臨床表現(xiàn)為大便潛血陽性、嘔血、便血、黑便等，若期間不予措施干預治療，即易發(fā)生嚴重出血。有研究表明顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)生機制主要有胃酸分泌增加和自由基及脂質過氧化反應代謝產(chǎn)物的影響導致粘膜屏障受損及胃壁粘膜缺血等[3]。對應激性潰瘍的治療，西醫(yī)常用止血劑、H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等藥物治療[4]。其中奧美拉唑是一種H+-K+ATP酶抑制劑，能選擇性濃集于細胞壁上使胃酸分泌幾乎全部被抑制，強烈的抑制胃酸分泌，提高胃液的PH值，消除胃酸對胃壁的消化從而達到止血目的，是目前比較有效的抗胃酸分泌的藥物[1]，但總體療效仍不夠滿意。

丹參味苦、微寒，歸心、肝經(jīng)，功效為祛瘀止痛、涼血消癰，現(xiàn)代藥理表明，丹參的單體主要分為兩類：脂溶性類及水溶性類，脂溶性以改善循環(huán)、抗菌、抗炎為主，水溶性的以抗氧化、細胞保護為主，其中丹參酮Ⅱ A和丹參酚酸B為2010版《中國藥典》所規(guī)定的丹參的主要有效成分[5]。趙敬國報道丹參具有抗自由基的功能[6]，高紅燕報道丹參酮Ⅱ A具有保護胃黏膜的作用[7]，葉劍報道丹參酚酸B具有抗氧化作用，對胃黏膜有直接保護作用[8]。因此丹參從改善循環(huán)、抗氧化及細胞保護等方面達到保護胃黏膜的目的。二者聯(lián)合用藥可以從上述三個途徑解決顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)生。本臨床研究表明丹參粉聯(lián)合奧美拉唑，可以有效防治應激性潰瘍的發(fā)生，具有費用低、效果好等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

（通訊作者：張毅）

參考文獻

[1]張春字.大黃白芨粉聯(lián)合奧美拉唑預防重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍及對重型顱腦損傷患者胃液pH值和Phi的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（09）：130-131.

[2]胡淑貞.生大黃粉防治重型顱腦損傷應激性潰瘍的觀察和護理[J].醫(yī)學信息，2011，24（03）：1240-1241.

[3]高英麗.顱腦損傷后應激性潰瘍的發(fā)病機制及預防[J].中華創(chuàng)傷雜志，2005。21（06）：478-479.

[4]張春宇.中西醫(yī)結合治療重型顱腦損傷并發(fā)應激性潰瘍36例臨床觀察[J].中醫(yī)中藥，2009，6（03）：66-67.

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[7]高紅艷.丹參酮ⅡA對大鼠應激性胃粘膜損傷的保護作用[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38（11）：1467-1469.

[8]葉劍.丹參的藥用成分與藥理作用探析[J].陜西中醫(yī)學院學報，2012，35（05）71-73.