顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會(huì)

陳靜

【摘要】目的 分析顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥的臨床護(hù)理價(jià)值。方法 將2016年1月到2017年12月于本院接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的64例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其按照隨機(jī)編號(hào)法納入?yún)⒄战M與干預(yù)組（n=32）。參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，干預(yù)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式，比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果 相較于參照組患者，干預(yù)組患者的住院時(shí)間相對(duì)較短，且干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，數(shù)值比較顯著低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.63%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。參照組患者護(hù)理滿意率為81.25%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為96.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式能夠降低顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，且有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.8..03

Clinical nursing experience of postoperative complications after clipping of intracranial aneurysms

CHEN Jing

（Dazhou Central Hospital of Sichuan，Sichuan Dazhou 635000，China）

【Abstract】Objective To analyse the clinical nursing of complications after intracranial aneurysm clipping value.Methods From January 2016 to December 2017 in our hospital in patients with intracranial aneurysm clipping of 64 cases as the object of investigation， it shall， in accordance with the random number method into control group and intervention group （n=32）.Control group used the conventional way of nursing intervention， the intervention group applied predictive nursing intervention， compared two groups of patients' hospitalization time， complications and nursing satisfaction of patients.Results Compared with control group patients， the intervention group patients with relatively short length of hospital stay， the incidence of complications was 3.13%，and the intervention group patients numerical comparison of complication rates 15.63%，significantly lower than that of control group patients data comparison between groups have statistical significance （P<0.05）.Nursing satisfaction rate was 81.25%，control group patients nursing intervention group patients satisfaction rate was 96.87%，the difference compared with statistical significance （P<0.05）.Conclusion Predictive nursing intervention can reduce incidence of intracranial arteries in patients with complications after clipping， shortening the time of patients in hospital， and helpful to the construction of a harmonious relationship between nurses and patients.

【key words】Intracranial aneurysm clipping；The postoperative complications；Clinical nursing

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種常見的腦血管疾病，發(fā)病位置在顱內(nèi)動(dòng)脈管壁。臨床治療中多采用動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)予以治療，能夠快速改善患者的臨床癥狀，避免患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。為了全面了解顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)患者治療期間護(hù)理干預(yù)方式的應(yīng)用價(jià)值，文章將本院接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的64例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其按照隨機(jī)編號(hào)法納入?yún)⒄战M與干預(yù)組，比較不同護(hù)理干預(yù)方式下患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月到2017年12月于本院接受顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的64例患者作為調(diào)查對(duì)象，將其按照隨機(jī)編號(hào)法納入?yún)⒄战M與干預(yù)組（n=32）。參照組男與女比例分別為17∶15，Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)6例。左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤10例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤12例，前交通動(dòng)脈瘤10例。年齡41到67歲，年齡均數(shù)為（55.62±4.51）歲。干預(yù)組男與女比例分別為18∶14，Hunt分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)6例。左側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤11例，右側(cè)大腦中動(dòng)脈瘤11例，前交通動(dòng)脈瘤10例。年齡40到67歲，年齡均數(shù)為（55.62±4.51）歲。排除：（1）存在手術(shù)禁忌癥的患者；（2）排除病例資料不全的患者；（3）排除合并具有肝腎功能障礙、心血管疾病的患者，組間一般資料比較無顯著區(qū)別（P>0.05）。

1.2 方法

參照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式，密切觀察患者的生命體征，監(jiān)測(cè)患者的呼吸、脈搏以及血壓水平等。干預(yù)組應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式，具體方式如下。

1.2.1 腦血管痙攣的預(yù)見性護(hù)理

護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)用尼莫地平解痙治療，將尼莫地平與氯化鈉注射液融合，微量泵持續(xù)泵入。泵注期間收縮壓若低于100 mmHg，則停止用藥[1]。

1.2.2 繼發(fā)性出血的預(yù)見性護(hù)理

術(shù)后24～48 h，將患者送往病房期間需要保護(hù)患者的頭部，預(yù)防頭部受到壓力而出血。觀察患者的頭部切口情況以及引流液狀態(tài)[2]。若患者引流液中包含大量血液，則可能會(huì)再次出血。護(hù)理人員需要將情況向醫(yī)生及時(shí)反映情況，且做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

1.2.3 切口感染的預(yù)見性護(hù)理

切口感染為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者常見的術(shù)后并發(fā)癥，常見的誘發(fā)原因?yàn)闊o菌操作不嚴(yán)、光纖探頭放置顱內(nèi)時(shí)間過長等[3]。護(hù)理人員需要術(shù)后予以全面監(jiān)測(cè)，換藥期間需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程，且補(bǔ)充患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫能力。

1.2.4 心理護(hù)理干預(yù)

為患者講解常見的術(shù)后并發(fā)癥、不良反應(yīng)等，多鼓勵(lì)患者，介紹手術(shù)治療的價(jià)值、成功的治療案例等。耐心回答患者提問，給與患者心理疏導(dǎo)，預(yù)防患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度由患者自主進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含滿意、基本滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)（總滿意率=滿意率+基本滿意率）[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比

相較于參照組患者，干預(yù)組患者的住院時(shí)間相對(duì)較短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間對(duì)比（x±s）

組別 n 住院時(shí)間（d）

干預(yù)組 32 13.75±2.82

參照組 32 15.57±4.45

t — 9.16

P — 0.000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，數(shù)值比較顯著低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.63%，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比（n，%）

組別 腦血管痙攣 繼發(fā)性出血 切口感染 發(fā)生率（%）

干預(yù)組 0 0 1 3.13

參照組 1 1 3 15.63

x2 — — — 7.04

P — — — 0.037

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意率對(duì)比

參照組患者護(hù)理滿意率為81.25%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為96.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意率對(duì)比（n，%）

組別 滿意 基本滿意 不滿意 滿意率（%）

干預(yù)組 25 6 1 96.87

參照組 10 16 6 81.25

x2 — — — 7.11

P — — — 0.042

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種破壞性特點(diǎn)突出的疾病類別，動(dòng)脈瘤破裂后，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，進(jìn)而誘發(fā)一系列并發(fā)癥，對(duì)患者的生命與健康將會(huì)帶來較大威脅[5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈管壁上，其發(fā)生率僅僅低于腦血栓與高血壓腦出血。當(dāng)前臨床治療中多采用顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)予以治療，但是術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率仍然不容樂觀。受到多種因素的影響，患者的療效也會(huì)存在一定差異，常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后并發(fā)癥包含腦血管痙攣、顱內(nèi)感染及顱內(nèi)血腫等。術(shù)后全面且預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)方式，將會(huì)直接影響患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，關(guān)系到患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)期間，多對(duì)患者的臨床癥狀、生命體征等予以觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)，則及時(shí)通知醫(yī)生予以處理，考慮是否需要再次手術(shù)。但是這種護(hù)理干預(yù)的方式具有被動(dòng)型特點(diǎn)，難以切實(shí)發(fā)揮臨床護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式下，能夠在全面了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后患者常見并發(fā)癥基礎(chǔ)上，以前瞻性、預(yù)防性的理念為患者實(shí)施綜合護(hù)理。比如為了預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)用尼莫地平解痙治療，將尼莫地平與氯化鈉注射液融合，微量泵持續(xù)泵入。為了預(yù)防繼發(fā)性出血的發(fā)生，則需要將患者送往病房期間需要保護(hù)患者的頭部，觀察患者的頭部切口情況以及引流液狀態(tài)等。換藥期間需要嚴(yán)格遵循無菌操作流程，且補(bǔ)充患者營養(yǎng)，增強(qiáng)患者免疫能力。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還需要積極與患者交流，為患者介紹手術(shù)治療的價(jià)值，主治醫(yī)師的豐富經(jīng)驗(yàn)等，介紹成功的治療案例，使患者能夠更加配合各項(xiàng)臨床治療與護(hù)理工作，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式下，能夠?qū)⒏鄬I(yè)性的護(hù)理理念、人性化的護(hù)理模式等融入到臨床護(hù)理工作中，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及其家屬的交流，積極解答患者提問，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的術(shù)后恢復(fù)環(huán)境。針對(duì)于術(shù)后疼痛的患者，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)其傾聽輕音樂，保持舒緩的心情；觀看電視，分散其注意力等。以多種方式緩解其術(shù)后疼痛感，，給與患者心理疏導(dǎo)，預(yù)防患者產(chǎn)生負(fù)性情緒。

基于數(shù)據(jù)調(diào)查組的結(jié)果來看，相較于參照組患者，干預(yù)組患者的住院時(shí)間相對(duì)較短，且干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，數(shù)值比較顯著低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率15.63%，證實(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)治療期間，輔以干預(yù)性護(hù)理方法，能夠顯著縮短患者的住院時(shí)間，預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生各類并發(fā)癥。參照組患者護(hù)理滿意率為81.25%，干預(yù)組患者護(hù)理滿意率為96.87%，差值比較表明預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式下患者的滿意度相對(duì)較高，是提升患者臨床護(hù)理依從性的重要方式。

綜合上述內(nèi)容，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)方式能夠降低顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者住院時(shí)間，且有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，建議在顱內(nèi)動(dòng)脈夾閉術(shù)患者治療期間推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐 麗，張維珍，張行泉，張小林.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù)，2017，16（05）：439-441.

[2] 季春玲，江 渝，胡世峰.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)后規(guī)范化護(hù)理效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（02）：153-155.

[3] 郭淑珍.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（29）：227-228.

[4] 劉雪艷.綜合護(hù)理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35（10）：147.

[5] 陳華征，華紅果，楊亞茹，王自玲.臨床護(hù)理路徑在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2014，28（26）：3256-3257.

本文編輯：吳宏艷