精細(xì)化護(hù)理在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

宗慧文

（大連港醫(yī)院 骨科及骨關(guān)節(jié)康復(fù)科，遼寧 大連 116001）

在醫(yī)院中，骨科屬于具有重要業(yè)務(wù)的一個(gè)治療科室，因其收治的患者具有一定的特殊性，絕大部分為軀體受創(chuàng)的患者，因其損傷位置主要為肌肉、骨骼等組織，所以，治療上需要花費(fèi)較長的時(shí)間進(jìn)行愈合，進(jìn)而極大地延長了患者的預(yù)后時(shí)間[1]。針對(duì)于骨科疾病治療，最常使用的方法為手術(shù)治療，此法屬于入侵式操作，難免會(huì)對(duì)組織的完整性造成一定的破壞，最終增大術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[2]。除此之外，由于骨科患者過于擔(dān)心自身疾病預(yù)后的轉(zhuǎn)歸，加之軀體產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛癥狀，致使其極易產(chǎn)生消極心理，從而對(duì)患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3]。故而，為了進(jìn)一步提升骨科患者的治療療效，本文通過探究精細(xì)化護(hù)理在骨科術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用，得出如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)抽取在本院接受治療的100例骨折患者，并將根據(jù)患者選擇不同的護(hù)理方法將其分組，即研究組（n=50，精細(xì)化護(hù)理）與對(duì)照組（n=50，常規(guī)護(hù)理）。在研究組中，女性患者21例，男性患者29例；年齡在18～85歲，平均年齡為（50.26±1.28）歲；四肢骨折26例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，腰椎間盤突出癥手術(shù)14例。在對(duì)照組中，女性患者22例，男性患者28例；年齡在19～86歲，平均年齡為（50.74±1.35）歲；四肢骨折24例，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，腰椎間盤突出癥手術(shù)15例。兩組在性別、手術(shù)類型、年齡等臨床資料上差異甚小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：對(duì)照組選用的護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，而研究組則是在此基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體方法如下所示：

1.2.1 病情監(jiān)測：術(shù)后，護(hù)理人員需要實(shí)時(shí)關(guān)注患者每一項(xiàng)生命體征的變化，為患者做好保暖措施，以此預(yù)防其由于體溫過低而發(fā)生心肌缺血此類并發(fā)癥。此外，護(hù)理人員還需具有一定的預(yù)見能力，可根據(jù)患者的尿量變化情況進(jìn)而其血容量進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)為了能夠防止患者的皮膚、神經(jīng)等部位因長時(shí)間受壓而再次形成傷害，可在其骨突隆位置置放一個(gè)大小適中的海綿墊。此外，實(shí)時(shí)觀測手術(shù)切口情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，如熱痛、紅腫等，立即反饋給醫(yī)師及時(shí)實(shí)施對(duì)癥處理[4]。

1.2.2 心理護(hù)理：護(hù)理人員最好能夠充分借助床旁護(hù)理機(jī)會(huì)，采取誘導(dǎo)式提問了解患者真實(shí)的心理變化，同時(shí)利用安慰、勸導(dǎo)、鼓勵(lì)等方式，基于患者角度為其考慮，逐漸引導(dǎo)患者將其自身的負(fù)性心理發(fā)泄出來，同時(shí)借以此時(shí)契機(jī)探尋其負(fù)性心理產(chǎn)生的根本性原因，與患者每次交流的時(shí)長最好限制在20 min內(nèi)，1天1次，保持3 d，之后再根據(jù)患者的情緒變化，調(diào)整交流時(shí)間。對(duì)于情緒過于波動(dòng)的患者，護(hù)理人員可指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸法鍛煉，叮囑患者將體位擺放成平臥位，再將左手放在腹部位置，而右手則是放在胸部位置，在使用較大的立即進(jìn)行吸氣，同時(shí)盡量將腹部往上抬高，屏氣保持2 s，再勻速且緩慢地進(jìn)行呼氣，再將胸部往上抬高，屏氣保持3 s，多次進(jìn)行上述操作。1次鍛煉保持15 min，呼吸頻率每分鐘保持在3～5次，1天2次，開展時(shí)間分別在早晚[5]。

1.2.3 疼痛護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，患者送至病房后，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體的骨折部位，為其擺放適合的體位。將本院特制的薄枕置于患者患側(cè)的肩胛位置，同時(shí)使其上肢關(guān)節(jié)朝外略微伸展。手部掌心向上擺放；若患者的體位為健側(cè)時(shí)，可將其健側(cè)上肢以自然的形式進(jìn)行擺放，并且采用本院特制的枕頭放置在患者患側(cè)的胸部部位，肩關(guān)節(jié)而以向前的方式進(jìn)行屈展，其幅度必須要超過90°，肘腕關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)可以自然輕松的方式進(jìn)行伸展，同時(shí)手心向下擺放。必要情況下可適量給予患者使用止痛藥，但嚴(yán)禁給予其使用嗎啡、杜冷丁等此類藥物，防止患者出現(xiàn)呼吸抑制等病癥，并且使用對(duì)應(yīng)措施激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者的承受能力，從而分散因疼痛而產(chǎn)生的敏感性[6]。同時(shí)在患者產(chǎn)生疼痛的初期，可以給予其進(jìn)行局部冰敷，住院后3 d可進(jìn)行磁療、熱敷等輔助治療。

1.2.4 康復(fù)鍛煉：手術(shù)治療后的7～14 d內(nèi)，護(hù)理人員可指導(dǎo)患者開展患肢肌主動(dòng)收縮鍛煉，若是患者的骨折位置上下關(guān)節(jié)可暫時(shí)不進(jìn)行此項(xiàng)鍛煉，但其他肢體的關(guān)節(jié)需實(shí)施鍛煉，進(jìn)而可以有效緩解患者的腫脹癥狀，防止發(fā)生骨折二次移位。當(dāng)患者的骨折時(shí)間大于14 d后，可對(duì)其骨折肢體的上下關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，且結(jié)合患者的穩(wěn)定情況適量增加活動(dòng)的強(qiáng)度以及范圍，進(jìn)而可避免其肌肉發(fā)生萎縮或關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)：將兩組的生活質(zhì)量評(píng)分（評(píng)估內(nèi)容主要有生理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系等，總分為100分，分?jǐn)?shù)愈高改善情況愈好）、護(hù)理滿意度（以患者舒適度、護(hù)理人員護(hù)理技巧、護(hù)理效果等為評(píng)定內(nèi)容，總分100分，79分以上為非常滿意、59～79分為滿意、59分以下為不滿意，護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率）、并發(fā)癥發(fā)生率作為本研究的觀察指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本為SPSS20.0）對(duì)研究數(shù)值開展解析，生活質(zhì)量評(píng)分、平均年齡等計(jì)量資料以（±s）形式顯示，取t實(shí)施檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料則選χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)值P＜0.05，說明數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 生活質(zhì)量評(píng)分：見表1。研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量（±s）

表1 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 50 62.28±6.52 85.52±9.27對(duì)照組 50 61.08±6.31 72.36±10.85 t-0.26 5.74 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度：見表2。干預(yù)組的護(hù)理滿意度（98.00%）高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05）。

表2 對(duì)比兩組的護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率：見表3。干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組的18.00%（P＜0.05）。

表3 對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理模式屬于一種新發(fā)展的護(hù)理模式，此法是基于常規(guī)護(hù)理的護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)每一個(gè)護(hù)理步驟實(shí)施細(xì)節(jié)化處理，并進(jìn)一步強(qiáng)化這些細(xì)節(jié)部分，從而能夠時(shí)護(hù)理全過程的每一個(gè)護(hù)理步驟能夠更加地細(xì)致優(yōu)化，進(jìn)而使患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作產(chǎn)生足夠的信任，并且在這一過程當(dāng)中，患者能得以更全面的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而顯著強(qiáng)化護(hù)理效果[7-8]。在此次研究中，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)組的護(hù)理滿意度（98.00%）高于對(duì)照組的82.00%（P＜0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對(duì)照組的18.00%（P＜0.05）。由此可知，精細(xì)化護(hù)理在骨科術(shù)后護(hù)理中的有效性及安全性。

綜上所述，精細(xì)化護(hù)理在骨科術(shù)后護(hù)理中具有非常高的應(yīng)用價(jià)值，其可進(jìn)一步增強(qiáng)患者的療效，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度，此法值得在臨床中考慮使用。

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