剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對母嬰結(jié)局的影響及安全性評價

徐秀英

（廣昌縣中醫(yī)院，江西 廣昌 344900）

剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷成熟，再配以抗生素合理使用，使許多難產(chǎn)、妊娠異常產(chǎn)婦得到解救，已成為臨床主要分娩方式之一。但是，剖宮產(chǎn)術(shù)作為外科手術(shù)的一種方式，仍存在一定風(fēng)險，可因為并發(fā)住院感染、新生兒肺炎等癥狀而影響母嬰安全[1]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦采用何種分娩方式更為合理，已成為臨床熱點研究課題之一。本文研究旨在通過對比剖宮產(chǎn)術(shù)后不同分娩方式的母嬰結(jié)局差異，為臨床應(yīng)用提供參考價值。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年1月至2017年1月所收治124例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦隨機分為研究組和對照組。研究組62例，平均年齡（28.15±6.73）歲，平均BMI值（27.12±2.43），臨產(chǎn)孕周（40.14±1.51）周；對照組62例，平均年齡（27.83±6.59）歲，平均BMI值（26.72±2.37），臨產(chǎn)孕周（40.05±1.49）周。兩組產(chǎn)婦年齡分布、BMI值及孕周等基本資料無顯著性差異，P＞0.05。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①研究組患者經(jīng)評估后，均符合經(jīng)陰道分娩條件；②對本研究知情并簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神疾患；②對已知藥物過敏者；③臨床資料不齊全或不能配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究組：本組產(chǎn)婦中，初次剖宮產(chǎn)分娩時，均未采取子宮下段或體部縱切，在排除相關(guān)禁忌證、完全消除上次剖宮產(chǎn)指征后，經(jīng)陰道分娩，在分娩過程中，可根據(jù)情況給予縮宮素靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測分娩情況，當(dāng)出現(xiàn)先兆性子宮破裂或胎兒窘迫時實施剖宮產(chǎn)。

1.2.2 對照組：再行剖宮產(chǎn)術(shù)，系常規(guī)術(shù)式，本文不再贅述。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：比例兩組母嬰基本情況，包括產(chǎn)婦住院時間、出血量及產(chǎn)褥期感染率，以及新生兒肺炎、窒息及Apgar評分（5 min內(nèi)）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期情況比較：由表1可知，研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，住院時間為（3.15±1.43）d、出血量為（90.56±12.15）mL、產(chǎn)褥期感染率為4.84%，均顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組新生兒基本情況比較：由表2可知，研究組經(jīng)陰道分娩，其新生兒肺炎發(fā)生率為9.68%、窒息發(fā)生率為3.23%、Apgar評分（5 min內(nèi)）為（9.31±0.27）分，與對照組相比較，不具有顯著差異，P＞0.05。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期情況比較（±s，%）

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期情況比較（±s，%）

組別 例數(shù) 住院時間(d) 出血量(mL) 產(chǎn)褥期感染率[n(%)]研究組 62 3.15±1.43 90.56±12.15 3(4.84)對照組 62 8.47±2.59 175.14±20.26 13(20.97)t/χ2 - 14.159 28.191 5.813 P - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組新生兒基本情況比較

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)為臨床主要分娩方式之一，其中以子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)最為常用，具有出血量少、止血便捷等優(yōu)勢，再加之膀胱腹膜反折覆蓋，可保障子宮切口良好愈合、瘢痕組織形成較少[4]。采用該術(shù)式后，合并腹膜炎粘連、大網(wǎng)膜粘連等概率較低，再次妊娠時不易發(fā)生切口破裂等情況，安全性較高。傳統(tǒng)術(shù)式中，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)以橫切口為主，切口在子宮體部，為直切口，操作簡單，不傷及子宮動靜脈[5]。但值得重視的是，其術(shù)中出血量較多、傷口愈合較差，再次妊娠時危險性較高，目前已逐漸被縱切口所替代。

針對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦，其潛在危險因素較多，如果分娩方式選取不合理，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、胎兒窒息等情況發(fā)生，母嬰結(jié)局危險性較高。因此，如何選擇分娩方式對產(chǎn)婦健康、新生兒預(yù)后均有重大影響。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為[6-8]，初次妊娠時若采取剖宮產(chǎn)術(shù)，再次妊娠采用陰道分娩，其切口可因過度用力而出現(xiàn)撕裂，存在大出血風(fēng)險，不利于母嬰健康。本組研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，住院時間為（3.15±1.43）d、出血量為（90.56±12.15）mL、產(chǎn)褥期感染率為4.84%，均顯著低于對照組，差異顯著，P＜0.05。說明再次妊娠選擇陰道分娩有利于改善產(chǎn)婦圍術(shù)期狀況，提升康復(fù)速度。本研究另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組經(jīng)陰道分娩，其新生兒肺炎發(fā)生率為9.68%、窒息發(fā)生率為3.23%、Apgar評分（5 min內(nèi)）為（9.31±0.27）分，與對照組相比較，不具有顯著差異，P＞0.05。說明選擇陰道分娩對新生兒影響較小，安全性高。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩有利于改善產(chǎn)婦住院狀況，提升產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，對新生兒影響較小，具有較高安全性，在滿足陰道分娩指征前提下，可作為首選分娩方式在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張曉碧.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩對母嬰結(jié)局的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(7):255-256.

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[3] 馮玉秀.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局及出血量的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(8):1055-1057.

[4] 李愛蓮,王曉紅,陳志燕,等.剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(3):89-90.

[5] 王莉,劉柯玲,徐麗丹,等.瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式對母嬰結(jié)局的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,36(20):2991-2992.

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[7] 馮立紅,譚玲玲,熊怡,等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式對產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響[J].中國生育健康雜志,2014,25(4):358.

[8] 張小玲,姚小麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇與新生兒結(jié)局的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(17):119-120.