急性胸腹部創(chuàng)傷患者多層螺旋CT平掃技術(shù)診斷的臨床實(shí)效性評(píng)價(jià)

王 慧* 干堯鳘 魏新宇 胡曉麗

（四川省眉山市人民醫(yī)院急診科，四川 眉山 610020）

腹部外傷是一種常見的損傷，包括腹部開放性損傷和閉合性損傷，又分為實(shí)質(zhì)性臟器損傷和空腔臟器損傷，前者如肝、脾破裂，后者如小腸外傷性穿孔等[1-2]。因其損傷的多器官性、隱蔽性，使臨床較難掌握損傷的部位及程度，因此具有較高的病死率[3-4]。本文旨在探討多層螺旋CT平掃在急性腹部創(chuàng)傷中的價(jià)值，為臨床提供詳盡的損傷部位和程度，降低急性腹部創(chuàng)傷的病死率，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取四川省眉山市人民醫(yī)院2011年1月至2017年1月急診科就診并行腹部CT平掃檢查800例患者。在所有患者中，男女比例為543∶257，年齡分布為7～86歲，平均年齡為（39.2±3.1）歲。受傷因素主要如下：車禍有424例，墜落傷有236例，打擊傷有98例，利器傷患者有35例，其他如爆炸傷、絞傷等7例。在1h內(nèi)就診的患者有404例，1～3 h內(nèi)進(jìn)行就診的患者有291例，3～24 h就診80例，24 h以上就診25例。

1.2 CT設(shè)備及技術(shù)：所有患者采取多旋螺層CT平掃方式，掃描參數(shù)：管電壓120～140 kV，有效管電流200～250 mA，螺距0.938∶1，掃描視野50 cm，矩陣512×512，螺旋時(shí)間0.8 s，掃描厚度2.5 mm，重建間距1.25 mm。窗技術(shù)：顯示氣體用窗寬500～700 Hu、窗位0 Hu；其他用腹窗，窗寬150～250 Hu、窗位50 Hu。

1.3 方法：CT影像需要通過我院兩位CT專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷結(jié)果不相同時(shí)，商量后進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于采取腹部CT檢查方式的患者，對(duì)內(nèi)容及診斷結(jié)果進(jìn)行觀察記錄；同時(shí)對(duì)采取腹部手術(shù)的患者，將其手術(shù)結(jié)果進(jìn)行記錄。對(duì)比CT掃描、手術(shù)、CT復(fù)查的結(jié)果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考標(biāo)準(zhǔn)通過CT檢查方式、DSA、手術(shù)結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所有數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，對(duì)實(shí)質(zhì)臟器、空腔臟器損傷疾病的假陽(yáng)性、假陰性，見表1。

分別計(jì)算出診斷實(shí)質(zhì)臟器、空腔臟器損傷的敏感性、特異性。為避免出現(xiàn)一種診斷的敏感性高、特異性低而無法判斷哪種診斷更好。所有患者通過陽(yáng)性似然比、陰性似然比方式進(jìn)行對(duì)比。陽(yáng)性似然比=敏感度/（1-特異度），陰性似然比=（1-敏感度）/特異度。

表1 診斷結(jié)果評(píng)價(jià)表

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)比：800例患者中，經(jīng)過CT平掃后，診斷為陰性者503例，陽(yáng)性者297例。123例患者采取剖腹術(shù)，15例患者進(jìn)行介入治療后采取CT隨訪，341例患者經(jīng)過CT隨訪檢查（包括10例患者采取增強(qiáng)掃描），321例初診陰性者經(jīng)住院或者隨訪觀察沒有相關(guān)的腹部癥狀和（或）體征，被認(rèn)為沒有腹部臟器損傷，未進(jìn)一步檢查。

2.2 敏感性及特異性：對(duì)多層螺旋CT檢查后的結(jié)果與手術(shù)檢測(cè)結(jié)果、DSA結(jié)果及隨訪結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)質(zhì)臟器損傷陽(yáng)性患者為203例（25.4%），實(shí)質(zhì)性臟器損傷陰性患者有597例（74.6%）；空腔臟器損傷陰性為779例，占97.4%，陽(yáng)性患者為21例，占2.6%。

實(shí)質(zhì)臟器損傷有593例真陰性患者，198例真陽(yáng)性患者，4例假陽(yáng)性患者，3例假陰性患者?？涨慌K器損傷疾病有773例真陰性患者，17例真陽(yáng)性患者，6例假陽(yáng)性患者，4例假陰性患者，見表2、表3。

表2 CT對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷診斷結(jié)果

表3 CT對(duì)空腔臟器損傷診斷結(jié)果

2.3 兩組患者檢查結(jié)果：實(shí)質(zhì)臟器損傷的敏感性為97.5%（200/203），特異性為99.3%（593/597）。診斷空腔臟器損傷的敏感性為81.0%（17/21），特異性為99.2%（773/779）。實(shí)質(zhì)及空腔臟器損傷的陽(yáng)性及陰性似然比分別為139.3、101.3和0.025、0.192，對(duì)其陽(yáng)性似然比、陰性似然比對(duì)比分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.192、5.048，P＜0.05），對(duì)其敏感性、特異性對(duì)比分析后，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.492、0.592，P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

3 討 論

來我院就診的急診患者，多數(shù)伴有頭或胸部創(chuàng)傷，處于搶救狀態(tài)下，但在腹部檢查中不利于部分實(shí)質(zhì)臟器的顯示，如胰腺體尾部[5-7]。對(duì)于空腔臟器損傷患者，需要一種較為清晰、圖像質(zhì)量更高的檢查方式。多層螺旋CT是一種具有清晰的圖像質(zhì)量，強(qiáng)大的后續(xù)處理功能等特點(diǎn)的檢查。多層螺旋CT較普通CT明顯提高了密度分辨率，縮短了掃描時(shí)間，在數(shù)分鐘之內(nèi)完成全身檢查，運(yùn)動(dòng)偽影明顯減小[8-10]。在急診搶救設(shè)施齊備的醫(yī)院，多層螺CT檢查方式甚至對(duì)一些血流動(dòng)力學(xué)不平穩(wěn)的患者也能做出快而準(zhǔn)確的診斷。該檢查方式可以更加清晰的評(píng)價(jià)實(shí)質(zhì)臟器的損傷情況，觀察疾病的嚴(yán)重性。

在本次研究中，通過對(duì)圖像進(jìn)行觀察后，可以顯著的增加多層螺CT檢查方式對(duì)于實(shí)質(zhì)臟器損傷疾病的準(zhǔn)確性。同時(shí)通過冠、矢狀位圖像，還可以幫助醫(yī)師更清晰的顯示臟器之間的聯(lián)系，更加簡(jiǎn)單的分析腸道、血腫，最終對(duì)于空腔臟器損傷疾病的診斷能力顯著提高。本研究中，實(shí)質(zhì)臟器損傷的敏感性為97.5%（200/203），特異性為99.3%（593/597），診斷空腔臟器損傷的敏感性為81.0%（17/21），特異性為99.2%（773/779）。實(shí)質(zhì)臟器疾病的陽(yáng)性似然比大于空腔臟器時(shí)，表明患者出現(xiàn)實(shí)質(zhì)臟器損傷的可能性較高。若陰性似然比相對(duì)于后者時(shí)，表明空腔臟器損傷的可能性更高。

胸腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷的多層螺旋CT影像相對(duì)于空腔臟器損傷疾病，更加單一，變化情況較小，受影響范圍更小。實(shí)質(zhì)臟器損傷疾病與空腔臟器損的癥狀相似，主要有臟器腫脹、破裂，邊界模糊。多層螺旋CT不僅能對(duì)實(shí)質(zhì)臟器損傷做出準(zhǔn)確的診斷，且能較準(zhǔn)確的分級(jí)，幫助臨床制定治療方案[11-13]。CT平掃顯示空腔臟器損傷的征象相對(duì)較少，與實(shí)質(zhì)臟器損傷比較，空腔臟器損傷征象變化大，假象形成較多，易受周圍器官及窗技術(shù)影響[14-15]。因此空腔臟器損傷的診斷準(zhǔn)確性較實(shí)質(zhì)臟器低。

綜上所述，多層螺旋CT檢查方式對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者，具有重要的臨床意義。伴隨著掃描時(shí)間的減少，能夠幫助患者爭(zhēng)取治療時(shí)間，還能夠更好的區(qū)分病灶、臟器之間的聯(lián)系，對(duì)胸腹部創(chuàng)傷患者具有較高的準(zhǔn)確性。

[1] Untaroiu CD,Bose D,Lu YC,et al.Effect of seat belt pretensioners on human abdomen and thorax: Biomechanical response and risk of injuries [J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(5):1304-1315.

[2] Hildebrand F,Weuster M,Mommsen P,et al.A combined trauma model of chest and abdominal trauma with hemorrhagic shockdescription of a new porcine model[J].Shock,2012,38(6):664-670.

[3] Emick DM,Carey TS,Charles AG,et al.Repeat imaging in trauma transfers: a retrospective analysis of computed tomography scans repeated upon arrival to a Level I trauma center [J].J Trauma Acute Care Surg,2012,72(5):1252-1262.

[4] Clarke DL,Aldous C,Thomson SR,et al.The implications of the patterns of error associated with acute trauma care in rural hospitals in South Africa for quality improvement programs and trauma education [J].Injury,2014,45(1):285-288.

[5] 吳麗榮,沈雪琴.一例嚴(yán)重胸腹部創(chuàng)傷的護(hù)理體會(huì)[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(19):2348-2349.

[6] 周正武,韓圣瑾,丁銳,等.損傷控制手術(shù)在以腹部損傷為主的嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(1):79-82.

[7] 宋權(quán),王朝華,謝曉東,等.血管造影診斷與介入治療在消化道出血中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2015,5(7):175-177.

[8] Sumin AN,Korok EV,Kokov AN,et al.Role of multidetector computed tomography and stress- echocardiography in assessment of risk of cardiological complications of non-cardiac surgery [J].Kardiologiia,2014,54(5):39-47.

[9] Chen X,Qu Y,Peng ZY,et al.Clinical value of multi-slice spiral computed tomography angiography and three-dimensional reconstruction in the diagnosis of double aortic arch [J].Exp Ther Med,2014,8(2):623-627.

[10] Kahn J,Grupp U,Maurer M.How does arm positioning of polytraumatized patients in the initial computed tomography (CT) affect image quality and diagnostic accuracy? [J].Eur J Radiol,2014,83(1):67-71.

[11] Frellesen C,Stock W,Kerl JM,et al.Topogram-based automated selection of the tube potential and current in thoraco-abdominal trauma CT - a comparison to fixed kV with mAs modulation alone[J].Eur Radiol,2014,24(7):1725-1734.

[12] 陳剛,吳小候,尹志康,等.多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建在急性腎絞痛診斷中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(33):3357-3358.

[13] 楊峰,查云飛,周靜然,等.64層螺旋CT平掃和增強(qiáng)診斷成人急性闌尾炎的比較[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(12):1275-1278.

[14] 朱浪濤,包相華,王彬等.64層螺旋CT在腸道急腹癥病因診斷中的價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2010,25(8):888-891.

[15] 季秀玲,龐秀英,王麗群,等.老年急腹癥49例超聲診斷及誤診分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6174-6174.