CT平掃及增強(qiáng)聯(lián)合多模式重建技術(shù)用于結(jié)腸腫瘤病變的診斷價(jià)值

黃云華 何西西 李超 肖琴 陳建新

我國(guó)結(jié)腸癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的10.56%，且這數(shù)值仍在上升［1］。目前臨床主要采用手術(shù)及輔助化療方案治療，該綜合治療方案有利于延長(zhǎng)患者生存期。而結(jié)腸癌術(shù)前分期對(duì)手術(shù)、化療方案選擇有一定指導(dǎo)價(jià)值，其中T、N分期是影響預(yù)后的主要因素［2］。傳統(tǒng)CT檢查在診斷結(jié)腸癌方面有一定爭(zhēng)議，且對(duì)結(jié)腸癌診斷準(zhǔn)確率低［3］。隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)可提高腫瘤診斷準(zhǔn)確率，但其在評(píng)估結(jié)腸癌術(shù)前分期方面的研究較少，故本次研究回顧性分析廣安市人民醫(yī)院懷疑為結(jié)腸病變的96例患者的臨床資料，探討CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)用于結(jié)腸腫瘤病變的診斷價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

回顧性分析廣安市人民醫(yī)院行腸鏡檢查懷疑為結(jié)腸病變的96例患者的臨床資料，術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)結(jié)腸癌70例，結(jié)腸息肉26例。其中結(jié)腸癌患者男40例，女30例；年齡42～76歲，平均（56.37±7.52）歲；臨床表現(xiàn)為腹部脹痛、消瘦、大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性、粘液血便、便秘腹瀉、發(fā)熱、腹部包塊。結(jié)腸息肉男16例，女10例；年齡40～75歲，平均（55.62±8.05）歲；結(jié)腸鏡檢查偶然發(fā)現(xiàn)息肉。

二、納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：（1）結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉均經(jīng)腸鏡檢測(cè)及術(shù)后病理證實(shí)；（2）年齡18～80歲；（3）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：（1）合并有心、肝、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙；（2）合并有其他惡性腫瘤；（3）充氣不良，存在其他部位病變引起嚴(yán)重偽影影響診斷者；（4）嚴(yán)重精神功能障礙。

三、方法

檢測(cè)前常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。檢測(cè)當(dāng)天進(jìn)行腸道灌腸，確保腸道清潔。采用16層西門(mén)子CT掃描：患者取仰臥位，行CT腹部平掃及增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為：電壓120 kV；電流200 mAs；掃描層厚為0.625 mm，掃描一次時(shí)間大約為10 s，延遲時(shí)間5 s，采取靜脈團(tuán)注方式注射對(duì)比劑。將掃描后的數(shù)據(jù)輸入后處理工作站重組，進(jìn)行多平面重建（multiple planar reformation，MPR）、透明法（Raysum）及結(jié)腸仿真內(nèi)鏡（CT virtual colongraphy，CTVC）圖像重建。術(shù)后影像圖像均由2名臨床副主任以上的影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片觀察，判斷術(shù)后T、N分期，并與病理分期診斷結(jié)果［6］進(jìn)行對(duì)比。

四、結(jié)腸癌術(shù)前TN分期標(biāo)準(zhǔn)［7］

T1期：病灶侵犯黏膜下層。T2期：病灶侵犯至肌層，病灶外緣光滑，腸壁增厚伴強(qiáng)化。T3期：病灶侵犯漿膜下層，但未侵及周圍器官、組織。T4期：病灶侵犯周圍器官及組織，影像顯示直接侵及鄰近器官。N分期標(biāo)準(zhǔn)如下，N0期：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)腫大。N1期：1～3個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)腫大。N2期：區(qū)域淋巴結(jié)腫大個(gè)數(shù)＞3個(gè)。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取百分率（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以病理結(jié)果為診斷臨床分期的金標(biāo)準(zhǔn)，CT分期與病理分期均進(jìn)行配對(duì)卡方檢驗(yàn)，計(jì)算Kappa系數(shù)了解一致性程度，Kappa≤0.4一致性差，Kappa為0.4～0.75為一致性較好，Kappa值≥0.75為一致性極佳，且越接近1一致性越好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、結(jié)腸癌CT表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果比較

本次研究中，CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)對(duì)結(jié)腸癌病變檢出率為100.00%（70/70），結(jié)腸息肉檢出率為100.00%（26/26）。CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷累及漿膜層、累及鄰近組織臟器、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌CT表現(xiàn)與手術(shù)病理結(jié)果比較

二、結(jié)腸癌術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷T分期與病理結(jié)果比較

術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷T分期總準(zhǔn)確度為84.29%（59/70），≤T2期、T3期、T4期準(zhǔn)確度分別為75.00%（12/16）、73.33%（10/12）、88.10%（37/42）。經(jīng)配對(duì)卡方檢驗(yàn)可知，術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷T分期與病理診斷T分期差異無(wú)統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（McNemar χ2=1.333，P=0.721）；兩種檢驗(yàn)診斷T分期一致性好（Kappa=0.725，P=0.000）。見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸癌術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷T分期與病理結(jié)果比較

三、結(jié)腸癌術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷N分期與病理結(jié)果比較

術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷N分期總準(zhǔn)確度為71.43%（50/70），N0期、N1期、N2期準(zhǔn)確度分別為72.73%（24/33）、60.00%（9/15）、77.27%（17/22）。術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷N分期與病理診斷N分期無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（McNemar χ2=0.900，P=0.825）；兩種檢驗(yàn)診斷N分期一致性好（Kappa=0.547，P=0.000）。見(jiàn)表3。

表3 結(jié)腸癌術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷N分期與病理結(jié)果比較

討 論

近年來(lái)，CT診斷技術(shù)有了極大發(fā)展及提高，CT平掃及增強(qiáng)掃描診斷惡性腫瘤準(zhǔn)確性不斷提高，而且其還可通過(guò)結(jié)合MPR、Raysum、CTVC圖像顯示腫瘤形態(tài)、大小、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)的腫大、轉(zhuǎn)移及腫瘤對(duì)腸管外浸潤(rùn)的情況［8］。有研究顯示，CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)對(duì)結(jié)腸病變?cè)\斷準(zhǔn)確率較高，可作為結(jié)腸腫瘤病變術(shù)前的常規(guī)檢查，反映全腹腔內(nèi)腸管的情況［9］。

本研究顯示，CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷腫塊邊緣不規(guī)則、腸管增厚及腫脹、腸腔狹窄、累及漿膜層、累及鄰近組織臟器、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與病理結(jié)果比較無(wú)顯著差異，CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)可較好的顯示腫瘤部位、病理形態(tài)、大小、腹腔內(nèi)腸管情況［10］。丁忠等［11］研究顯示，多層螺旋CT掃描及后處理技術(shù)的應(yīng)用可顯示結(jié)腸癌的部位、形態(tài)、大小，還能確定腫瘤侵犯范圍、是否存在淋巴結(jié)，本研究結(jié)果與之相符。多層螺旋CT雖可作出薄層圖像，但多層CT掃描顯示腸壁為單層結(jié)構(gòu)，不能對(duì)腸壁進(jìn)行細(xì)微分層，故不可區(qū)分T1、T2期腫瘤，故本次研究將其合并處理。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷總準(zhǔn)確率為84.29%，術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷T分期與病理診斷T分期一致性好，CT對(duì)T2、T3期的區(qū)分主要是通過(guò)觀察腸管管壁漿膜層的浸潤(rùn)情況，對(duì)于T3、T4期則可通過(guò)腸管壁與周圍組織間的脂肪及MPR圖像來(lái)判斷。孟雷等［12］對(duì)90例結(jié)腸癌的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，MSCT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合后處理技術(shù)可顯示出病灶特征，而且其診斷TNM分期與病理結(jié)果比較一致性較好。術(shù)前CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)診斷N分期總準(zhǔn)確率為71.43%，存在一定誤診及漏診，但其可通過(guò)判斷淋巴結(jié)形態(tài)、大小進(jìn)行診斷。其中誤診及漏診的原因主要為結(jié)腸癌周圍稍大淋巴結(jié)無(wú)明顯強(qiáng)化，易與炎性腫大淋巴結(jié)混淆；而且部分患者患有結(jié)締組織疾病或者腸道炎性疾病，故結(jié)腸癌周圍、腸系膜根部稍有稍大的淋巴結(jié)，不能明確判定是否存在轉(zhuǎn)移［13］。

綜上，CT平掃及增強(qiáng)掃描聯(lián)合多模式重建技術(shù)顯示結(jié)腸癌可顯示結(jié)腸癌腸腔情況，在評(píng)估術(shù)前分期方面有一定應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

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