胎頭吸引術(shù)在剖宮產(chǎn)中出頭困難的應(yīng)用體會(huì)

陸東妹

【摘要】 目的：觀察與探究胎頭吸引術(shù)在剖宮產(chǎn)中出頭困難的應(yīng)用效果。方法：選取2014年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照助產(chǎn)方式不同分為三組，將應(yīng)用雙葉產(chǎn)鉗的30例產(chǎn)婦作為觀察1組，將應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗的30例產(chǎn)婦作為觀察2組，將應(yīng)用胎頭吸引器的30例產(chǎn)婦作為觀察3組，對(duì)比并分析三組產(chǎn)婦的效果。結(jié)果：觀察3組產(chǎn)婦的置器到胎兒娩出時(shí)間與觀察1組、觀察2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察3組產(chǎn)婦的子宮切口的外延長(zhǎng)度、產(chǎn)時(shí)陰道出血量、惡露干凈時(shí)間均優(yōu)于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與觀察2組產(chǎn)婦比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察3組新生兒的頭皮血腫、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%，略低于觀察1組的26.67%和觀察2組的20.00%，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)中出頭困難的產(chǎn)婦應(yīng)用胎頭吸引術(shù)的效果較好。

【關(guān)鍵詞】 胎頭吸引術(shù)； 剖宮產(chǎn)； 出頭困難； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.067 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0127-02

近年來(lái)，臨床上的剖宮產(chǎn)率不斷提升，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生胎頭娩出困難的例數(shù)也逐漸增多，導(dǎo)致母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率也不斷提升[1-2]。本文選取2014年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的90例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對(duì)象，針對(duì)胎頭吸引術(shù)在剖宮產(chǎn)中出頭困難的應(yīng)用效果給予一定的研究與探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦進(jìn)行本研究，根據(jù)助產(chǎn)方式不同分為三組，將應(yīng)用雙葉產(chǎn)鉗的30例產(chǎn)婦作為觀察1組，將應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗的30例產(chǎn)婦作為觀察2組，將應(yīng)用胎頭吸引器的30例產(chǎn)婦作為觀察3組。觀察1組中，產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均（31.26±1.37）歲；觀察2組中，產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（31.28±1.40）歲；觀察3組中，產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（31.25±1.35）歲。本次研究通過(guò)了倫理委員會(huì)的審核，所有納入的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和產(chǎn)婦家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容都知情并同意，均自愿參與本次研究，且均已經(jīng)簽署了知情同意書(shū)。三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

觀察1組應(yīng)用雙葉產(chǎn)鉗，由于胎兒的胎頭高浮，使用雙葉產(chǎn)鉗分別將左葉和右葉放置在胎頭的兩側(cè)，扣合之后夾持住胎頭進(jìn)行牽引，將胎兒娩出。

觀察2組應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗，由于胎兒的胎頭已經(jīng)進(jìn)入到盆腔，先撈出胎兒的胎頭，術(shù)者使用左手將左葉產(chǎn)鉗插入到胎兒胎頭的后面和術(shù)者的右手之間，并將胎頭托住，將產(chǎn)鉗作為杠桿，將術(shù)者的右手作為支點(diǎn)，逐漸將胎兒的胎頭撬出切口，需要注意，術(shù)者的右手不可以離開(kāi)產(chǎn)鉗，進(jìn)行扶持和避免產(chǎn)生損傷的情況。

觀察3組應(yīng)用胎頭吸引術(shù)，如果胎兒的胎頭高浮，先推壓產(chǎn)婦的宮底促使胎兒的胎頭下降，術(shù)者可將胎頭吸引器和胎兒胎頭的頂端進(jìn)行緊貼，給予電動(dòng)吸引產(chǎn)生負(fù)壓，牽拉娩出胎頭，將吸引器取下，對(duì)胎兒口鼻腔的分泌物進(jìn)行清除，之后按照正常過(guò)程將胎兒娩出；如果胎兒的胎頭深嵌，則使產(chǎn)婦保持頭低而臀高的體位，將胎兒的胎肩進(jìn)行向上牽拉，將胎兒的胎頭暴露之后應(yīng)用胎頭吸引術(shù)將胎兒娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的置器到胎兒娩出時(shí)間。（2）三組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮切口的外延長(zhǎng)度、產(chǎn)時(shí)陰道的出血量、惡露干凈的時(shí)間。（3）三組新生兒的頭皮血腫、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用F檢驗(yàn)和SNK-q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組產(chǎn)婦置器到胎兒娩出時(shí)間比較

觀察1組中，置器到胎兒娩出時(shí)間為（1.09±0.77）min，觀察2組中，置器到胎兒娩出時(shí)間為（1.13±0.64）min，觀察3組中，置器到胎兒娩出時(shí)間為（1.18±0.86）min，與觀察1組、觀察2組產(chǎn)婦比較，觀察3組產(chǎn)婦的置器到胎兒娩出時(shí)間略長(zhǎng)，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.218 8、0.255 4，P>0.05）。

2.2 三組產(chǎn)婦的子宮切口外延長(zhǎng)度、產(chǎn)時(shí)陰道出血量、惡露干凈時(shí)間比較

觀察3組產(chǎn)婦的子宮切口外延長(zhǎng)度、產(chǎn)時(shí)陰道出血量、惡露干凈時(shí)間優(yōu)于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=13.094 3、7.935 0、5.445 9，P<0.05）。觀察3組產(chǎn)婦的子宮切口外延長(zhǎng)度、產(chǎn)時(shí)陰道出血量、惡露干凈時(shí)間略優(yōu)于觀察2組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（q=0.372 0、0.137 0、0.507 7，P>0.05），見(jiàn)表1。

2.3 三組新生兒的并發(fā)癥情況比較

與觀察1組、觀察2組新生兒相比較，觀察3組新生兒的頭皮血腫、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發(fā)癥總發(fā)生率更低，但與觀察1組、觀察2組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=2.782 9、1.176 5，P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床產(chǎn)科中的應(yīng)用率逐漸提升[3-4]。不過(guò)，在多種因素的影響下，剖宮產(chǎn)術(shù)中胎兒取頭比較困難，當(dāng)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的時(shí)候，更加需爭(zhēng)分奪秒地?fù)尵忍篬5-6]。

胎頭吸引術(shù)是利用負(fù)壓吸引的相關(guān)原理，使用特制的胎頭吸引器，利用負(fù)壓將胎兒的胎頭吸住且牽引，進(jìn)而娩出胎兒的一種助產(chǎn)方式[7-8]。胎頭吸引術(shù)的相關(guān)操作比較簡(jiǎn)單，易被術(shù)者所掌握，放置胎頭吸引器時(shí)對(duì)于產(chǎn)婦的損傷相對(duì)較小，新生兒的并發(fā)癥也較少[9-10]。而且，產(chǎn)婦及新生兒的相關(guān)并發(fā)癥多與吸引的負(fù)壓太大、牽拉力太猛等具有一定的關(guān)系，一般通過(guò)術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中較規(guī)范的操作等進(jìn)行規(guī)避[11]。

本研究表明，觀察3組產(chǎn)婦的置器到胎兒娩出時(shí)間略長(zhǎng)于觀察1組、觀察2組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。另外，本研究中，觀察3組產(chǎn)婦的子宮切口外延長(zhǎng)度、產(chǎn)時(shí)陰道出血量、惡露干凈時(shí)間均優(yōu)于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而與觀察2組產(chǎn)婦比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察3組新生兒的頭皮血腫、顱內(nèi)出血、新生兒窒息、皮膚擦傷等并發(fā)癥總發(fā)生率10.00%，略低于觀察1組的26.67%、觀察2組的20.00%，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，與應(yīng)用雙葉產(chǎn)鉗和單葉產(chǎn)鉗比較，對(duì)剖宮產(chǎn)中出頭困難的產(chǎn)婦應(yīng)用胎頭吸引術(shù)的效果較好，并不會(huì)明顯增加產(chǎn)婦的置器到胎兒娩出時(shí)間，有助于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，而且，新生兒的并發(fā)癥少，相對(duì)安全。

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（收稿日期：2017-06-29）