臨床護(hù)理路徑在冠脈介入治療患者中的效果觀察

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【摘要】 目的：觀察分析冠脈介入治療患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法：選取2016年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行治療的58例冠心病患者為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為參照組和研究組，各29例，參照組患者實(shí)施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，研究組患者依據(jù)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理，觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥、舒適度及生活質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，舒適度各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于參照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)后實(shí)施臨床護(hù)理路徑，不僅可減少并發(fā)癥，還可以提升患者術(shù)后的舒適度，改善患者的生活質(zhì)量，是一種安全、有效的護(hù)理模式，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心??； 介入治療； 生活質(zhì)量； 舒適度； 臨床護(hù)理路徑

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0092-02

冠心病，臨床上又稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是其主要的病變基礎(chǔ)，單核細(xì)胞趨化因子、白細(xì)胞介素1/6/8、腫瘤壞死因子α及可溶性血管內(nèi)皮細(xì)胞間黏附分子等多種炎性細(xì)胞在其發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用[1-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是目前常用的治療方法，具有效果好、痛苦小、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，圍手術(shù)期的護(hù)理工作也尤為重要，直接影響著治療效果[4-6]。為了探究臨床護(hù)理路徑在冠心病患者中的應(yīng)用，筆者選取58例患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行治療的58例冠心病患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)心電圖、心臟彩超等檢查確診，符合國(guó)際心臟病協(xié)會(huì)制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，并排除合并介入手術(shù)禁忌證、肝腎功能嚴(yán)重不全、全身性免疫性疾病、腦部疾病、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死、心力衰竭、介入治療禁忌證者[7]。將患者隨機(jī)分為參照組和研究組，各29例。參照組患者中男17例，女12例；

年齡39～80歲，平均（61.74±4.32）歲；病程2～18年，平均（8.91±4.87）年；不穩(wěn)定型心絞痛16例，穩(wěn)定型心絞痛8例，陳舊性心肌梗死5例；文化程度：小學(xué)5例，初中19例，高中及以上5例。研究組患者中男18例，女11例；年齡40～82歲，平均（61.72±4.35）歲；病程2～19年，平均（8.93±4.88）年；不穩(wěn)定型心絞痛17例，穩(wěn)定型心絞痛8例，陳舊性心肌梗死4例；文化程度：小學(xué)4例，初中20例，高中及以上5例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予患者術(shù)后檢測(cè)各項(xiàng)生命體征、遵醫(yī)囑給藥、用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)干預(yù)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 研究組 給予患者臨床護(hù)理路徑護(hù)理干預(yù)：（1）成立臨床護(hù)理路徑小組，由科室主任、主管醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士組成，患者入院時(shí)根據(jù)具體的病情為其制定包括治療方案、治療過(guò)程及飲食控制等臨床護(hù)理路徑表，在制定的過(guò)程中堅(jiān)持以患者為中心的原則，于患者入院第1天開(kāi)始嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理操作，依據(jù)患者的病情變化及患者及家屬的要求，對(duì)路徑表中的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。（2）臨床護(hù)理路徑表具體實(shí)施，在實(shí)施的過(guò)程中可以細(xì)化為入院時(shí)、住院期間和出院時(shí)三個(gè)階段，入院時(shí)要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查及針對(duì)性檢查，并做好記錄，并通過(guò)相應(yīng)的措施疏導(dǎo)患者的陌生感；住院期間，要密切監(jiān)測(cè)及記錄患者的生命體征、病情變化，以明確后續(xù)治療和護(hù)理；出院時(shí)，對(duì)患者出院后的飲食、康復(fù)鍛煉進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥、舒適度及生活質(zhì)量，（1）并發(fā)癥包括：心律失常、心衰和心源性休克等；（2）舒適度包括介入術(shù)后切口的疼痛、腹脹及腰酸背痛等3項(xiàng)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分均為0～10分，得分越高，說(shuō)明患者的不適越嚴(yán)重[8]；（3）患者護(hù)理后的生活質(zhì)量應(yīng)用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（SAQ）進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)19個(gè)問(wèn)題對(duì)患者的體力受限程度、心絞痛穩(wěn)定程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意程度及疾病主觀感受等5個(gè)與臨床治療相關(guān)的方面進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，評(píng)分與患者的機(jī)體功能狀態(tài)、生活質(zhì)量呈正相關(guān)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

護(hù)理后，參照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為41.38%，顯著低于研究組的10.34%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的舒適度比較

護(hù)理后，研究組患者的切口疼痛、腹脹和腰酸背痛評(píng)分均明顯低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量比較

護(hù)理好，研究組患者的生活質(zhì)量總分顯著高于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療冠心病，可有效改善患者心肌缺血的狀態(tài)，延長(zhǎng)患者的生命，但是社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平的提高使醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧鐣?huì)-心理-生物”的醫(yī)學(xué)模式[10]，人們更加關(guān)注治療后的生活質(zhì)量，而傳統(tǒng)的護(hù)理模式是遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，方式不靈活，加之護(hù)理人員水平參差不齊，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳，不能滿足人們的要求[11-12]。

臨床護(hù)理路徑指的是患者從入院到出院的所有護(hù)理操作均需按照一定的臨床路徑指示進(jìn)行，是一種標(biāo)準(zhǔn)化強(qiáng)、管理先進(jìn)、有效的護(hù)理模式[13]。在患者入院時(shí)，為其制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員依據(jù)護(hù)理路徑觀察患者病情、了解患者的心理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的變化，并告知主管醫(yī)師給予對(duì)癥治療，可減少或避免并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。本次研究中，研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后、介入術(shù)后心律失常、心衰及休克等并發(fā)癥率明顯低于參照組（P<0.05）。

臨床護(hù)理路徑避免了傳統(tǒng)護(hù)理的盲從性、有利于護(hù)理的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，在減少護(hù)理水平較低的護(hù)士發(fā)生疏忽的同時(shí)，使患者積極配合治療，本次研究中，研究組患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，其舒適度和生活質(zhì)量均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是一種安全、有效的護(hù)理模式，值得在冠心病患者中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-07-03）