動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用觀察

王蘭

【摘要】 目的：探討動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將筆者所在醫(yī)院間收治確診為冠心病心肌缺血患者作為研究對(duì)象，共104例，依據(jù)心肌缺血有無癥狀將其分為兩組，其中無癥狀為A組，共73例，有癥狀為B組，共31例，兩組患者均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行診斷分析。結(jié)果：A組患者ST段下移次數(shù)顯著多于B組，ST段下移幅度顯著高于B組，ST段下移持續(xù)時(shí)間顯著長于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.83、3.47、16.15，P<0.05）；日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續(xù)時(shí)間顯著短于夜間，ST段位移顯著短于夜間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=40.09、31.04、7.31，P<0.05）；心肌缺血發(fā)作前心率顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí)，且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.44、20.39，P<0.05）。結(jié)論：在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中加強(qiáng)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測具有較高的價(jià)值，具有操作簡單的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖； 冠心?。?無癥狀性心肌缺血； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.035 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）03-0068-02

冠心病作為危害性較大的多發(fā)性心血管疾病，在臨床上比較常見，但很多患者心肌缺血臨床癥狀不明顯，甚至不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀，即無癥狀性心肌缺血，導(dǎo)致發(fā)作時(shí)比較隱匿，甚至威脅患者的生命安全[1]。為了實(shí)現(xiàn)對(duì)冠心病患者的有效治療，應(yīng)當(dāng)注重對(duì)心肌缺血的盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)判斷患者是否存在心肌缺血及嚴(yán)重程度有較高的價(jià)值[2]。為此，本次研究對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院于2016年2月-2017年2月收治確診為冠心病的104例患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后均完成血尿常規(guī)、心電圖、心臟彩超等檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往病史，明確冠心病診斷；（2）納入研究對(duì)象間無任何血緣關(guān)系；（3）所有患者、家屬、法定代理人均對(duì)本次研究內(nèi)容知情，自愿參與，并同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不完整，年齡≥40歲；（2）肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病，重度感染，傳染性疾?。唬?）甲狀腺疾病，血液系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重貧血，傳染性疾病，腫瘤。依據(jù)心肌缺血有無癥狀將其分為兩組，其中無癥狀為A組，共73例，有癥狀為B組，共31例。A組中，男38例，女35例；年齡45～79歲，平均（60.13±4.72）歲；其中不穩(wěn)定心絞痛患者21例，穩(wěn)定心絞痛患者24例，陳舊性心肌梗死患者20例，急性心肌梗死恢復(fù)期患者8例。B組中，男17例，女14例；年齡44～79歲，平均（60.73±4.15）歲；其中不穩(wěn)定心絞痛患者10例，穩(wěn)定心絞痛患者11例，陳舊性心肌梗死患者7例，急性心肌梗死恢復(fù)期患者3例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢測，采用十二導(dǎo)聯(lián)全系動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測，在安裝完成后，觀察患者24 h內(nèi)的生活狀態(tài)，記錄患者的休息狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及日常生活狀態(tài)等心電圖的變化，隨后對(duì)心電圖記錄結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者缺血性ST段下移發(fā)生次數(shù)、幅度及持續(xù)時(shí)間等，記錄兩組患者心肌缺血發(fā)作前及發(fā)作時(shí)的心率水平，進(jìn)行對(duì)比分析。心臟缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)美國心臟病學(xué)會(huì)/美國心臟學(xué)會(huì)推薦的動(dòng)態(tài)心電工作指南標(biāo)準(zhǔn)：J點(diǎn)后，基線ST段高于等電位、表現(xiàn)為水平方向或下斜方向，且超過1 mm持續(xù)時(shí)間超過1 min；ST段再次出現(xiàn)降低，且持續(xù)時(shí)間超過1 min。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ST段下移次數(shù)、幅度及持續(xù)時(shí)間

104例患者ST段下移次數(shù)共916次，其中A組患者ST段下移次數(shù)顯著高于B組，ST段下移幅度顯著高于B組，ST段下移持續(xù)時(shí)間顯著長于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者日間與夜間起始心率、心肌缺血持續(xù)時(shí)間及ST段位移

104例冠心病患者的日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續(xù)時(shí)間顯著短于夜間，ST段位移顯著短于夜間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者心肌缺血發(fā)作前與發(fā)作時(shí)心率、ST段下移幅度

104例患者心肌缺血發(fā)作前心率顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí)，且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病作為可能導(dǎo)致患者猝死的疾病之一，加強(qiáng)對(duì)其預(yù)防、診斷和治療一直是臨床研究重點(diǎn)[3]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病患者主要臨床表現(xiàn)為心絞痛，但文獻(xiàn)[4]研究顯示，無癥狀性心肌缺血也是冠心病最常見的臨床表現(xiàn)，其不會(huì)表現(xiàn)出心絞痛及相關(guān)癥狀，導(dǎo)致發(fā)現(xiàn)較為困難，嚴(yán)重危害患者的健康并威脅患者的生命安全，通過減少無癥狀性心肌缺血發(fā)作有利于改善預(yù)后。無癥狀性心肌缺血被稱為隱形冠心病，具有不伴隨心絞痛、無癥狀的特征，尤其在日常生活中沒有明顯的癥狀，但若患者出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)、吸煙或酗酒時(shí)，血管張力因此改變而引起心肌缺血癥狀，表現(xiàn)出胸悶、心慌，其發(fā)病比較突然，甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者猝死[5]。

由于無癥狀性心肌缺血沒有明顯的特征，發(fā)現(xiàn)比較困難，很容易因?yàn)槭韬鰧?dǎo)致無法及時(shí)進(jìn)行治療，繼而難以改善預(yù)后，因此為了進(jìn)一步提高治療效果，需要加強(qiáng)對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷[6]。在進(jìn)行無癥狀心肌缺血冠心病的診斷時(shí)，可依據(jù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行判斷，但若缺乏胸痛及相關(guān)的主觀癥狀，缺血程度較輕或缺血持續(xù)時(shí)間短等，不會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛癥狀[7]。另外，部分合并糖尿病患者周圍自主神經(jīng)會(huì)受到損害，導(dǎo)致中樞難以感受到缺血引起的疼痛。若患者β內(nèi)啡肽增加，也可能降低中樞感受疼痛。心理因素導(dǎo)致大腦皮層易損信號(hào)的調(diào)節(jié)障礙也會(huì)導(dǎo)致痛覺感知異常[8]。上述均為可能出現(xiàn)無癥狀心肌缺血的機(jī)制。

傳統(tǒng)心電圖診斷方式無法長時(shí)間進(jìn)行診斷，尤其無法在患者活動(dòng)中進(jìn)行監(jiān)測，且心肌缺血未發(fā)作時(shí)心電圖正常，難以保證診斷準(zhǔn)確率。近年來動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病診斷中逐漸得到推廣，其能夠通過24 h監(jiān)測患者的活動(dòng)、休息、運(yùn)動(dòng)等不同狀態(tài)的心電圖，能夠發(fā)現(xiàn)沒有明顯表現(xiàn)出的突發(fā)性和短暫性心肌缺血癥狀。臨床認(rèn)為心電圖ST段下降主要是因?yàn)樾募∪毖毖?，且ST段下降程度能夠提示患者心肌缺血嚴(yán)重程度[9]。本次研究對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，A組患者ST段下移次數(shù)顯著多于B組，ST段下移幅度顯著高于B組，ST段下移持續(xù)時(shí)間顯著長于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明與有癥狀性心肌缺血相比，無癥狀性心肌缺血患者發(fā)作率較高，且更加嚴(yán)重，對(duì)患者危害性更大。104例患者的日間起始心率顯著高于夜間，心肌缺血持續(xù)時(shí)間顯著短于夜間，ST段位移顯著短于夜間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明心肌缺血在夜間發(fā)生率較高，需要注重對(duì)患者的夜間醫(yī)護(hù)。因白天患者需要進(jìn)行輕體力和腦力活動(dòng)，會(huì)增加兒茶酚胺和皮質(zhì)激素，并增加血小板聚集，促使抗凝血酶水平降低。心肌缺血發(fā)作前心率顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí)，且ST段下移幅度顯著低于心肌缺血發(fā)作時(shí)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明當(dāng)發(fā)作心肌缺血時(shí)，患者心率會(huì)明顯升高，且ST段下移幅度更大，即可以將其作為診斷無癥狀性心肌缺血的重要依據(jù)。一般當(dāng)患者心肌缺血發(fā)作時(shí)，心臟存在促使交感神經(jīng)傳入纖維興奮的感受器興奮，繼而導(dǎo)致纖維興奮，但由于迷走神經(jīng)傳出纖維抑制，繼而導(dǎo)致心率加速[10-11]。由于無癥狀性心肌缺血患者基本不會(huì)感受到明顯的癥狀，導(dǎo)致日常生活中沒有做好相應(yīng)的預(yù)防措施，而通過動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測能夠觀察到患者病情變化，當(dāng)確診后必須及時(shí)進(jìn)行控制，戒煙酒、合理飲食進(jìn)行治療，對(duì)于藥物治療效果不佳的患者必須及時(shí)介入手術(shù)治療[12-13]。

綜上所述，動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)無癥狀性缺血具有晝夜規(guī)律，以夜間發(fā)生率較高，且在發(fā)作時(shí)心率和ST段下移改變明顯，具有無創(chuàng)性優(yōu)勢。

參考文獻(xiàn)

[1]廖海濤.動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（17）：70-71.

[2]黃晶，李淑美，段文元，等.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：388-389.

[3]王月文，王婷.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷冠心病無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2015，23（1）：61-62.

[4]張麗娟.動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：2993-2994.

[5]黃小蓮，蘭曉華.動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測冠心病無癥狀心肌缺血的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（11）：2039-2041.

[6]楊亞萍.冠心病無癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的臨床價(jià)值分析[J].中國處方藥，2017，15（2）：125-126.

[7]代少華，陳浩剛，梁翠娟，等.動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者無癥狀心肌缺血的效果比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（22）：37-39.

[8]易海瑛.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)藥指南，2015，14（25）：71-72.

[9]薛秉文，蔡丹.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷意義探討[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（13）：116-117.

[10]張彬.動(dòng)態(tài)心電圖在無癥狀性心肌缺血診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：368-369.

[11]華琴.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷無癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（24）：87-89.

[12]竇悅.應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)老年冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值淺析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（22）：54-55.

[13]李靜.動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無癥狀性心肌缺血的診斷作用探討[J].大家健康旬刊，2016，10（14）：46-47.

（收稿日期：2017-07-04）