CT在重癥胰腺炎中的診斷價(jià)值與臨床應(yīng)用效果

羅書華，劉娟，劉思思，彭吉東

胰腺炎是臨床較為常見腹部癥狀，臨床表現(xiàn)癥狀及其復(fù)雜，胰腺炎疾病的檢查若只是通過臨床表現(xiàn)癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查，容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象[1]。胰腺炎病癥主要分為水腫型與出血壞死型兩種，臨床表現(xiàn)體征較為嚴(yán)重，且發(fā)展速度極快，若得不到及時(shí)的救治，會(huì)危及患者的生命。研究報(bào)道[2]，CT掃描與X線片兩種檢查方式是臨床最為常用的檢查方法，但CT掃描檢查方式在重癥胰腺炎的診斷當(dāng)中效果更佳，不單是對(duì)疾病診斷，還可以顯示出血、壞死等并發(fā)癥癥狀，通過CT檢查，還能夠發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，有利于后期的疾病診斷治療。本次研究就2016年6月～2017年10月在本院進(jìn)行就診的重癥胰腺炎疾病患者60例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，分析CT檢查在重癥胰腺炎診斷當(dāng)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月～2017年10月在本院進(jìn)行就診的重癥胰腺炎疾病患者60例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，60例患者中男32例，女28例，年齡30～70歲，平均年齡（46.2±2.6）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為劇烈性的腹痛癥狀，最主要是上腹部彌漫性的疼痛感，會(huì)放射到患者腰背部位置。有些患者會(huì)合并有惡心、嘔吐及腹脹等癥狀，經(jīng)常規(guī)檢測(cè)，血尿淀粉酶與白細(xì)胞指數(shù)均會(huì)有所上升，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)膽石癥、膽囊炎等疾病。此次研究的患者均通過臨床檢測(cè)證實(shí)為重癥胰腺炎患者。

1.2 方法 X片診斷：對(duì)患者膈頂?shù)侥I下部位或者以下的水平進(jìn)行冠狀位、矢狀位攝片，通過攝片醫(yī)師對(duì)攝片結(jié)果進(jìn)行診斷。

CT診斷：所有患者均采用西門子64排螺旋CT掃描，CT掃描的范圍設(shè)置在膈頂?shù)侥I下部位或者以下的水平，由頭部到足部進(jìn)行掃描。CT掃描的參數(shù)設(shè)置為：層厚5 mm、層間距設(shè)置為5 mm。在此次研究的60例患者當(dāng)中，有20例患者實(shí)施增強(qiáng)掃描，進(jìn)行增強(qiáng)掃描之前，確定胰腺掃描的范圍，之后再由頭部掃描到足部，采用35%的碘海醇造影劑注射，注射劑量為100 ml。避免患者病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，在檢查之前，不能給予患者造影劑。若條件許可，需要在CT掃描之前半小時(shí)飲用500 ml水，讓空腸段的位置能夠保持充盈狀態(tài)，在實(shí)施掃描的時(shí)候再飲用300 ml水，充盈胃與十二指腸潰瘍。將掃描參數(shù)設(shè)置為0.6 mm，螺距設(shè)置為1，電流設(shè)置為120 kv，電流設(shè)置為160 mA，矩陣設(shè)置為512×512，F(xiàn)OV設(shè)置為340，原始的圖像設(shè)置層厚為1.5 mm，間隔設(shè)置為1.0 mm，窗寬設(shè)置為400，窗位則設(shè)置為40，進(jìn)行多平面重建。圖像分析通過工作經(jīng)驗(yàn)兩年以上的CT意識(shí)進(jìn)行分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 通過相應(yīng)的分級(jí)系統(tǒng)評(píng)估胰腺炎病癥的嚴(yán)重程度。病癥一級(jí)：通過檢查診斷，顯示出胰腺周邊有炎癥改變。二級(jí)：通過診斷，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)部與周圍單個(gè)的液體急劇較為顯著。三級(jí)：經(jīng)過檢查診斷，有廣泛性的一線內(nèi)外積液，同時(shí)還有胰腺與脂肪壞死、胰腺膿腫現(xiàn)象的發(fā)生[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過臨床證實(shí)，60例患者均為重癥胰腺炎疾病，其中一級(jí)有10例，二級(jí)有24例，三級(jí)有26例。CT檢出一級(jí)胰腺炎的有10例，二級(jí)有24例，三級(jí)有24例。要明顯高于X線片方式，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的檢出準(zhǔn)確度情況比較[n（%）]

2.2 CT檢查結(jié)果顯示，60例重癥胰腺炎患者當(dāng)中，CT圖像顯示胰腺的輪廓模糊的有22例，胰腺的周圍呈現(xiàn)腹膜間隙不清晰的有18例，腎前筋膜增厚的有8例，肝周出現(xiàn)膿腫與肝周積液的有6例，胸腔積液的患者有6例。所有患者當(dāng)中能夠清晰看見胰腺輪廓內(nèi)部小片狀低密度灶的有10例。

3 討論

有研究顯示[3]，重癥胰腺炎發(fā)病的機(jī)制極為復(fù)雜，且病情發(fā)展速度快，多數(shù)胰腺炎患者會(huì)有生理性紊亂現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)顯著器官功能性損害。若盲目的為患者進(jìn)行手術(shù)治療，不僅會(huì)影響胰腺炎疾病治療的效果，還有可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重性的應(yīng)激反應(yīng)。重癥胰腺炎通過CT掃描或增強(qiáng)掃描，胰腺器官的輪廓較為清晰，胰腺也會(huì)有不同程度被強(qiáng)化現(xiàn)象，胰腺會(huì)和周圍的滲透液與軟組織分界，分界較為清晰，在患者胰腺周圍的間隙，在胰腺內(nèi)部的病變程度顯示清晰，且胰腺內(nèi)部壞死病灶、出血病灶能夠清晰的顯示出來[4]，因此，CT檢查可以有效的評(píng)估胰腺炎病情，能夠有效的評(píng)估胰腺炎病變的程度。與常規(guī)的X線片相比，CT檢查的分辨度較高，X線片對(duì)胰腺拍攝后的圖像比較模糊，清晰度不如CT檢查。

張建等[5]的研究結(jié)果顯示，其研究的30例重癥胰腺炎患者，采用平掃胰腺的密度會(huì)呈現(xiàn)不同程度性降低，輪廓會(huì)有所增大，而胰腺輪廓呈現(xiàn)模糊的患者有20例，胰腺的周圍腹膜間隙呈現(xiàn)模糊的有16例，腎前筋膜呈現(xiàn)增厚的有14例，肝周膿腫與肝周積液的分別為10、14例，患者合并胸腔積液的有18例患者。本次的研究結(jié)果顯示，CT檢查結(jié)果顯示，60例重癥胰腺炎患者當(dāng)中，CT圖像顯示胰腺的輪廓模糊的有22例，胰腺的周圍呈現(xiàn)腹膜間隙不清晰的有18例，腎前筋膜增厚的有8例，肝周出現(xiàn)膿腫與肝周積液的有6例，胸腔積液的患者有6例。所有患者當(dāng)中能夠清晰看見胰腺輪廓內(nèi)部小片狀低密度灶的有10例。此次研究與張建等[5]的研究顯示，通過CT檢查，能夠更加清晰的觀察到重癥胰腺炎病癥的具體情況，通過高分辨率的CT掃描檢查，有助于臨床醫(yī)師對(duì)重癥胰腺炎疾病程度的判斷，對(duì)患者后期的治療的預(yù)后有良好的促進(jìn)作用。CT掃描通過高分辨率功能，能夠清晰的觀測(cè)到患者重癥胰腺炎的具體癥狀，提高臨床診斷準(zhǔn)確度。

史紅媛等[6]研究表明，采用CT檢查的觀察組患者，其重癥胰腺炎檢出率為92.6%，而對(duì)照組患者重癥胰腺炎檢出率為68.5%，觀察組要明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次研究結(jié)果顯示，通過臨床證實(shí)，60例患者均為重癥胰腺炎疾病，其中一級(jí)有10例，二級(jí)有24例，三級(jí)有26例。CT檢出一級(jí)胰腺炎的有10例，二級(jí)有24例，三級(jí)有24例。X線片，一級(jí)胰腺炎的有10例、二級(jí)的有24例、三級(jí)的有24例。CT檢查的診斷準(zhǔn)確度為96.7%，X線片檢查的診斷準(zhǔn)確度為80.0%。CT檢查的診斷準(zhǔn)確度要明顯高于X線片檢查，說明CT檢查應(yīng)用于重癥胰腺炎疾病中，可以有效提高臨床診斷準(zhǔn)確度，診斷準(zhǔn)確度的提高，有利于胰腺炎病癥的檢出。有助于臨床醫(yī)師根據(jù)CT掃描的結(jié)果，對(duì)患者的病癥進(jìn)行初步篩選，提高疾病診斷準(zhǔn)確度。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展CT屬于胰腺炎病癥最為基礎(chǔ)的診斷方式，診斷過程較安全，精確度較高，與手術(shù)診斷結(jié)果的相符度高。通過CT掃描，能夠盡早的發(fā)現(xiàn)重癥胰腺炎病癥，同時(shí)觀察患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象，有利于臨床醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行正確診斷，制定相應(yīng)的治療方案，有利于監(jiān)測(cè)病情發(fā)展[7]。通過胰腺炎病癥分級(jí)，有利于及時(shí)對(duì)輕癥與重癥胰腺炎進(jìn)行區(qū)分。此次的研究顯示，輕度的胰腺炎病癥患者，能夠發(fā)現(xiàn)胰腺非特異性的增大與加厚，胰腺的邊緣會(huì)有不規(guī)則的現(xiàn)象。重癥的胰腺炎患者，通過CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)胰腺周圍區(qū)會(huì)消失，網(wǎng)膜脂肪與網(wǎng)膜囊會(huì)變性質(zhì)，且網(wǎng)膜的密度會(huì)有所增加。其余的CT圖像特征為患者胸腹膜腔有積液，腎前筋膜增厚等。因此，在重癥胰腺炎檢查診斷當(dāng)中，采取CT檢查，可以提高臨床診斷效果[8]。

綜上所述，CT在重癥胰腺炎病癥診斷中有重要的臨床診斷價(jià)值，可以清晰的觀察到胰腺炎的具體病癥情況，有利于臨床醫(yī)生根據(jù)影像對(duì)病癥進(jìn)行判斷，有助于對(duì)疾病的輕重程度進(jìn)行評(píng)估，可以有效提高臨床效果，減輕盲目治療給患者帶來的損害，在臨床上有應(yīng)用意義。

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