醫(yī)學(xué)影像技師的繼續(xù)教育培養(yǎng)模式探索

彭朋，李敏，蔣濤

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)對疾病的診斷發(fā)揮著越來越重要的作用。影像科在各家醫(yī)院特別是大型綜合醫(yī)院都是較大的科室，也是設(shè)備更新、發(fā)展最快的科室。影像技師作為直接工作在一線的群體，在放射科占有相當(dāng)大的員工比例，他們的整體素質(zhì)直接影響整個放射科的發(fā)展。本文擬通過對本科開展影像技師繼續(xù)教育和科研能力培養(yǎng)模式的嘗試、總結(jié)，發(fā)現(xiàn)對技師職業(yè)成長、發(fā)展有幫助的培養(yǎng)方式。

1 我院影像中心的基本情況

1.1 硬件設(shè)備設(shè)備與工作量情況 本院影像中心現(xiàn)擁有DR數(shù)字化X線成像系統(tǒng)8套、移動DR機(jī)2臺。CT機(jī)6臺，包括西門子公司最先進(jìn)的第三代雙源CT-FORCE。磁共振機(jī)4臺，包括西門子目前進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查最佳的超高場3.0T磁共振機(jī)Prisma。這些設(shè)備每天完成X線檢查800多人次，CT檢查700多人次，MR檢查200多人次，在國內(nèi)大型三甲醫(yī)院里算工作量較大的。

1.2 技師隊(duì)伍 本院影像中心目前一共有員工102人，其中技師45人，中專學(xué)歷3人（占7%），大專學(xué)歷19人（占42%），本科學(xué)歷23人（占51%），初級職稱32人（占71%），中級職稱12人（占27%），高級職稱1人（占2%）。

2 影像技師繼續(xù)教育的迫切性

如今作為一名合格的放射技師，已經(jīng)不能再是簡單的醫(yī)囑執(zhí)從、依照申請單檢查的模式了[1-2]。①主動參與：影像檢查設(shè)備、技術(shù)發(fā)展迅速，而臨床醫(yī)師往往不了解檢查方法的變化，也不易分辨相似檢查方法間的區(qū)別，所以技師應(yīng)從拿到檢查申請單時，即主動參與到患者的診治環(huán)節(jié)中，充分理解每一個患者的檢查目的，了解臨床醫(yī)師和影像診斷醫(yī)師希望得到的診斷信息,必要時與臨床醫(yī)師或影像診斷醫(yī)師溝通，從而使檢查圖像盡可能地滿足診斷需要。②理論知識豐富：傳統(tǒng)影像技師參加工作后的繼續(xù)學(xué)習(xí)主要是老技師以師帶徒的方式來培養(yǎng)，傳授的主要是檢查體位、投照角度及膠片沖洗的經(jīng)驗(yàn)和技巧，培養(yǎng)出來的是技術(shù)熟練的技師。但為了從檢查開始這一刻即與診斷和臨床相結(jié)合，今天的放射技師不應(yīng)僅以工作熟練為目的，他們的工作應(yīng)建立在理論的基礎(chǔ)上，并隨理論的發(fā)展而不斷更新。只有了解了疾病的基本表現(xiàn)，臨床診治的方式，各種不同檢查設(shè)備原理，檢查序列的區(qū)別和專長等知識，才能選擇合適的檢查方法和參數(shù)，必要時可以建議臨床醫(yī)師修正檢查方法，最大可能的提供有助于診斷的影像信息。而且有些病變是偶然檢查中發(fā)現(xiàn)的，患者并無臨床癥狀主訴或相應(yīng)病史，臨床醫(yī)師也不會在申請單中提到需關(guān)注的檢查部位，這就要求技師在檢查時對圖像進(jìn)行初步診斷，判斷檢查的范圍是否合適，適時增加補(bǔ)充檢查序列以幫助診斷醫(yī)師鑒別診斷病變。為了提高醫(yī)院的診療水平，本院開展了危急值上報制度，即某些危及患者生命的疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需第一時間上報相應(yīng)臨床科室，便于臨床迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，挽救患者生命。影像技師作為看到檢查圖像的第一環(huán)，如果能及時發(fā)現(xiàn)病變并上報即可最大限度的為臨床干預(yù)搶救爭取時間，而這也需要技師在熟悉檢查設(shè)備的同時具有一定的影像診斷知識。③醫(yī)技護(hù)密切協(xié)作：原來技師的工作基本都是獨(dú)立完成，局限在X線光片拍攝上。而隨著檢查設(shè)備的變化，診斷醫(yī)師、技師、護(hù)士協(xié)同工作也越來越重要。日常工作中技師會協(xié)助醫(yī)師參與一些介入操作，如CT引導(dǎo)下穿刺活檢，也要和護(hù)士一起參與造影劑過敏反應(yīng)的搶救處理，常規(guī)工作外也會協(xié)助診斷醫(yī)師進(jìn)行各種科研工作等。④科研：科研一直是醫(yī)院和科室很重要的一項(xiàng)工作，原本是以醫(yī)師為主體，現(xiàn)在影像技師也應(yīng)成為科研的主力軍之一。一來技師本身職稱的晉升已經(jīng)和科研、文章發(fā)表相掛鉤。二來技師占影像科室員工相當(dāng)大的比例，如本科技師占全科員工44%。技師團(tuán)隊(duì)的科研水平對整個科室的科研水平起到重要作用。這些對技師的綜合素質(zhì)提出了更高的要求。

面對新形勢對技師綜合素質(zhì)的要求，學(xué)校教育存在明顯不足。目前醫(yī)院的技師團(tuán)隊(duì)中，工作15～20年以上的老技師多數(shù)學(xué)歷低，多為衛(wèi)生學(xué)?；蚣夹．厴I(yè)，主要接受的是X線檢查的培訓(xùn)，缺少CT、MR理論知識。年輕技師多為本科學(xué)歷，接受過科研方法培訓(xùn)，有較好的英語能力，但限于我國影像技師教育的現(xiàn)狀，影像技術(shù)專業(yè)本科教育目前只有20余所高校開設(shè)，遠(yuǎn)不能滿足全國醫(yī)院對影像技師的需要，所以大部分年輕技師是生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)畢業(yè)。目前國內(nèi)有120余所高校開設(shè)生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)，其中30余所為醫(yī)科院校[3]。雖然生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)也有開設(shè)解剖、生理學(xué)、內(nèi)外科及醫(yī)學(xué)影像設(shè)備等專業(yè)課，但缺少影像技術(shù)專業(yè)的斷層解剖、影像診斷等課程使其在影像識別和診斷上不足。因此，由于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)設(shè)置、辦學(xué)條件、師資等因素的影響，培養(yǎng)的影像技師在各方面素質(zhì)上總有所欠缺[4]。醫(yī)療從業(yè)人員原本就需要持續(xù)學(xué)習(xí)，而在高等教育尚不能很快滿足社會對醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才需求的情況下，開展有效的在職人員繼續(xù)教育就更為重要和迫切[5-8]。

3 繼續(xù)教育模式探索

原本本科沒有系統(tǒng)的技師繼續(xù)教育模式，主要為間斷組織的專業(yè)會議或培訓(xùn)班，參與人有限，效果不明顯。從2015年起，本科開始進(jìn)行系統(tǒng)的繼續(xù)教育模式規(guī)劃和實(shí)施。

3.1 理論、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 本科規(guī)定每周五午飯后進(jìn)行全科技師理論知識學(xué)習(xí)，由技師骨干和醫(yī)師配合講座。講座不是單一的ppt灌輸，而是引入PBL（problem-based learning）教學(xué)法[9]。不單純介紹CT、MR原理、操作方法、診斷知識等，而是和實(shí)際病例相結(jié)合。在授課前醫(yī)師先給出1個病例，提供臨床相關(guān)信息和影像資料，提出有關(guān)臨床診斷和輔助檢查的問題。授課老師給予引導(dǎo)，鼓勵大家進(jìn)行討論，提出自己的觀點(diǎn)，有疑問的也可提出自己的問題，調(diào)動積極性。逐漸過渡到講解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、檢查方法的選擇、鑒別診斷等。技師骨干老師則對該病例圖象質(zhì)量等提出問題，并逐漸過渡到講解所選病例的檢查方法是否合適、檢查體位是否合適、檢查參數(shù)是否可以優(yōu)化等。最后對大家提出的問題給于針對性解答，對發(fā)言中發(fā)現(xiàn)的問題給予歸納總結(jié)，并提前通知下次講座的疾病類型，便于技師們提前預(yù)習(xí)。這樣在討論中，技師們同時學(xué)習(xí)了各種檢查設(shè)備的知識，也提高了自己的影像診斷水平，通過實(shí)際的病例，直觀的理解了如何發(fā)現(xiàn)并讓病灶顯示的更清晰。同時，為了理論結(jié)合實(shí)踐，全科技師工作實(shí)行“輪轉(zhuǎn)”工作制度，技師們需要在全科各種影像檢查設(shè)備間輪崗，每1～3個月就會輪崗1次，加深理論學(xué)習(xí)的印象。

3.2 科研培訓(xùn) 建立科室科研小組，并通過微信建立數(shù)個科研互助分組討論群，每個群均由醫(yī)師和技師混搭組建，設(shè)立分組長并依據(jù)每個技師特點(diǎn)和關(guān)注點(diǎn)，一對一安排互助結(jié)對的醫(yī)師。每個月組織兩次全科科研小組交流活動，全部科研小組成員輪流以ppt講座的形式介紹一篇近期發(fā)表的自己科研方向的外文文獻(xiàn)，醫(yī)師要求英語講解，技師鼓勵英語發(fā)言，最后為了便于大家理解再中文概述一下。在文獻(xiàn)搜索、閱讀中出現(xiàn)問題以及文章書寫、雜志選擇、文章修改、課題申請、學(xué)術(shù)會議文章投稿等各類科研學(xué)術(shù)活動中出現(xiàn)的問題都可以隨時通過微信互助群與和自己結(jié)對互助的醫(yī)師探討，解決不了的也可以直接在群里求助。對于學(xué)術(shù)會議中進(jìn)行大會發(fā)言的，會提前組織在科內(nèi)科研小組活動時模擬發(fā)言和專家提問，熟悉大會發(fā)言的過程，練習(xí)即時回答問題。這一活動督促了技師們?nèi)粘ξ墨I(xiàn)，特別是外文文獻(xiàn)的學(xué)習(xí)，掌握文獻(xiàn)檢索方法，練習(xí)了英語口語和發(fā)言的經(jīng)驗(yàn)，同時進(jìn)一步使技師與醫(yī)師們的協(xié)作關(guān)系更密切，互通有無。醫(yī)師們利用自己的理論知識優(yōu)勢幫助技師們解決科研問題，同時也能從技師們的科研關(guān)注點(diǎn)上豐富自己的科研思維。技師們則在溝通中理解了醫(yī)師們科研的方法和設(shè)計，可以更好地配合醫(yī)師們科研的工作。互助微信群的建立和應(yīng)用提高了科室科研管理的效率。

3.3 考核和獎勵制度 每年科室進(jìn)行一次技師技能比賽，連續(xù)一周時間，由科內(nèi)數(shù)名副高職稱或以上的診斷醫(yī)師隨機(jī)調(diào)閱檢查圖像，在不知檢查技師信息的情況下對圖像質(zhì)量進(jìn)行打分，最后選出年度優(yōu)秀技師，給予獎勵并作為科室技師骨干在第二年的繼續(xù)教育培訓(xùn)工作中起帶頭作用。

建立科室質(zhì)控微信群，對日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題隨時在群中提出并給出改進(jìn)意見，便于當(dāng)事人和其他技師吸取經(jīng)驗(yàn)。

對于國內(nèi)外各類學(xué)術(shù)會議投稿被接收的技師，科室安排參會并申請?jiān)夯鹬С?。對在國?nèi)核心期刊或SCI雜志上發(fā)表論文的技師給予獎勵并在符合條件的情況下優(yōu)先競聘職稱。

4 繼續(xù)教育推行效果評價

對于進(jìn)行了兩年的繼續(xù)教育模式探索效果我們進(jìn)行了評價和總結(jié)。首先對于理論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)的效果，我們從全科技師中隨機(jī)抽取30人進(jìn)行了問卷調(diào)查，對培訓(xùn)形式、效果等進(jìn)行打分，并與繼續(xù)教育培訓(xùn)模式探索前的教育方式進(jìn)行比較。從1分到5分，評價程度越高分值也越高，結(jié)果見表1。另外隨機(jī)選擇初級、中級、高級職稱醫(yī)師各4名，盲法對理論、業(yè)務(wù)培訓(xùn)前后技師拍攝的X線、CT和MR片各3組質(zhì)量進(jìn)行評分，從1分到5分，評價質(zhì)量越高分值也越高，結(jié)果見表2?？蒲谢ブ〗M開展工作以來，技師組發(fā)表論文數(shù)量、國內(nèi)外會議中稿數(shù)明顯上升，結(jié)果見圖1。

表1 PBL模式培訓(xùn)效果調(diào)查（x±s）

表2 醫(yī)師對技師拍片質(zhì)量的評分調(diào)查（x±s）

圖1 開展系統(tǒng)繼續(xù)教育培訓(xùn)后技師科研產(chǎn)出變化

從開展系統(tǒng)繼續(xù)教育培訓(xùn)后的效果總結(jié)看，技師對PBL模式的培訓(xùn)方式評價明顯高于傳統(tǒng)的單純講座，收獲更大。培訓(xùn)之后，醫(yī)師對技師攝片質(zhì)量的評價，X線、CT等相對拍攝技巧要求較低的檢查沒有明顯變化。但MR掃描參數(shù)復(fù)雜、檢查時間長、要求患者配合程度高，對技師操作要求高，進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)后攝片質(zhì)量有明顯提高。開展科研培訓(xùn)后，技師組的科研產(chǎn)出也出現(xiàn)了明顯的持續(xù)增長?？梢娤到y(tǒng)繼續(xù)教育模式的開展有效地促進(jìn)了技師們?nèi)娴陌l(fā)展。當(dāng)然，在開展系統(tǒng)培訓(xùn)后也發(fā)現(xiàn)了一些問題：①PBL教學(xué)法對授課老師要求較高，需要選擇合適的病例、設(shè)計良好的提問，而授課老師作為科室內(nèi)的業(yè)務(wù)骨干，本身也承擔(dān)較大的醫(yī)療、科研和教學(xué)壓力，如何分配、平衡個人精力還需要探索。②技師約占科研小組成員一半，但小組內(nèi)的醫(yī)師部分也是年輕醫(yī)師，業(yè)務(wù)工作經(jīng)驗(yàn)不足，也需要在小組內(nèi)尋求高年資醫(yī)師的輔導(dǎo)幫助，因此高年資醫(yī)師常需要對口指導(dǎo)多名年輕醫(yī)師和技師，再加之自己的科研工作，會造成科研互助效率受到影響。如何盡快培訓(xùn)年輕醫(yī)師獨(dú)立的科研能力、總結(jié)并解決大家比較共性的問題等需要進(jìn)一步探索，以提高科室科研能力并良性持續(xù)發(fā)展。

總之，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門理論和實(shí)踐性均很強(qiáng)的學(xué)科，其高速發(fā)展給影像技師帶來了機(jī)遇，也提出了挑戰(zhàn)[10]?？剖覒?yīng)該結(jié)合自身情況，制訂出一套適合影像技師發(fā)展的繼續(xù)教育培養(yǎng)模式，營造良好學(xué)習(xí)氛圍和激勵機(jī)制,努力培養(yǎng)出一批理論知識豐富、技術(shù)水平過硬的復(fù)合型現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技師。醫(yī)療是本質(zhì)，教學(xué)是源泉，科研是發(fā)展，高素質(zhì)影像技術(shù)隊(duì)伍的培養(yǎng)和建立必將對影像科的發(fā)展，以及臨床科室診治水平的提高發(fā)揮重要推動作用。

[1] 唐輝,俞璐,王稽,等.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)放射技師具備的綜合素質(zhì)探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(2):3-4.

[2] 張俊祥,尉傳社.高層次醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)亟待加強(qiáng)[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2004(4):30-32.

[3] 王能河,但漢久,張志德.生物醫(yī)學(xué)工程專業(yè)(醫(yī)學(xué)影像工程)本科課程體系比較研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2013,19(2):70-74.

[4] 王境生,袁力,袁聿德,等.國內(nèi)影像醫(yī)學(xué)(技術(shù))教育現(xiàn)狀及對策[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(9):987-990.

[5] 王世偉.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人員的現(xiàn)狀與繼續(xù)教育之我見[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2008,6(5):374-375.

[6] 卞讀軍,胡冬煦,肖恩華,等.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才培養(yǎng)策略的思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2008,28(3):36-38.

[7] 陳建新.醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才現(xiàn)狀與培養(yǎng)的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2007(3):63.

[8] 王韶卿.加強(qiáng)我省醫(yī)學(xué)影像技術(shù)人才建設(shè)的可行性探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(6):438-440.

[9] 馬聰,陳柱,肖立志,等.PBL與LBL在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中的對比研究[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2013(9):933-936.

[10]余建明,馮敢生,曾軍.21世紀(jì)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)教育的幾點(diǎn)思考[J].臨床放射學(xué)雜志,2002,20(7):553-554.