手術(shù)室護(hù)理管理中的PDCA循環(huán)管理法研究

吳敏

手術(shù)室為搶救患者的重要場(chǎng)所，護(hù)理質(zhì)量高度直接決定手術(shù)效果。PDCA循環(huán)管理法為近年來(lái)醫(yī)院科室新興護(hù)理管理方法，主要為計(jì)劃、執(zhí)行、檢查以及總結(jié)四個(gè)階段。在手術(shù)室內(nèi)采用PDCA循環(huán)管理法能夠有效提高手術(shù)室護(hù)理人員的積極性，可提高護(hù)士與麻醉師、手術(shù)醫(yī)生的配合度，提高手術(shù)效率。本院自2016年6月開(kāi)始在手術(shù)室護(hù)理管理中運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法，效果顯著，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院共10間手術(shù)室，手術(shù)室護(hù)理人員共25名，年齡21～48歲，平均年齡（30.12±3.33）歲，其中護(hù)士長(zhǎng)2名，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師2名，護(hù)師11名，護(hù)士10名；學(xué)歷水平：本科及以上16名，大專學(xué)歷4名，中專5名；工作經(jīng)驗(yàn)：1～28年，平均（10.04±3.33）年；實(shí)施PDCA循環(huán)管理法前、后手術(shù)室人員無(wú)變動(dòng)。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃（Plan） 首先明確手術(shù)室環(huán)境、物品、器械配置、人員以及安全情況，對(duì)以往手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)事件、治療與護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行總結(jié)分析。由護(hù)士長(zhǎng)組織人員成立三級(jí)質(zhì)量控制小組，護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，安排小組人員結(jié)構(gòu)，并明確細(xì)節(jié)工作及監(jiān)督工作，保證所有任務(wù)均可分配，無(wú)管理死角。每周一護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)量小組所有成員召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，使其能夠積極參與到手術(shù)室的管理中來(lái)，同時(shí)對(duì)上周護(hù)理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，批評(píng)指正。著重對(duì)器材存放、器材消毒滅菌、無(wú)菌操作、手術(shù)間清潔及消毒、手術(shù)室其他規(guī)章制度等進(jìn)行培訓(xùn)，保證手術(shù)室所有護(hù)士均可積極參與進(jìn)來(lái)，建立主動(dòng)控制系統(tǒng)[1]；護(hù)士長(zhǎng)明確所有人員職責(zé)及各自負(fù)責(zé)區(qū)域，建立完善、科學(xué)的約束管理要求，保證整個(gè)循環(huán)管理可以有效確切實(shí)施；在手術(shù)室原有規(guī)章制度上進(jìn)行修訂完善，保證所有質(zhì)控工作可以細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化，保證所有工作有章可循。

1.2.2 實(shí)施（Do） 手術(shù)室積極開(kāi)展5S活動(dòng)，保證科學(xué)管理全體物品、人品、安全及無(wú)菌狀態(tài)等[2]。定期組織手術(shù)室護(hù)理人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，主要內(nèi)容包含手術(shù)配合流程、手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理管理相關(guān)責(zé)任以及法律條例等，鼓勵(lì)護(hù)理人員通過(guò)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、課內(nèi)小組學(xué)習(xí)以及個(gè)人渠道等來(lái)提高自身知識(shí)構(gòu)成，完善自身業(yè)務(wù)能力，并定期組織考核，將護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、專業(yè)素養(yǎng)等作為考核的重點(diǎn)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量可以持續(xù)高質(zhì)量改進(jìn)。保證手術(shù)室質(zhì)量控制小組各級(jí)人員各司其職，營(yíng)造良好的工作、學(xué)習(xí)氛圍，將精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理責(zé)任真正落實(shí)；護(hù)士長(zhǎng)定期不定期抽查，并可與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，詳細(xì)掌握每位護(hù)理人員的專業(yè)技能，對(duì)其護(hù)理工作中存在的問(wèn)題明確指出并糾正；定期組織手術(shù)醫(yī)師、患者對(duì)護(hù)理人員工作情況進(jìn)行打分，將打分情況與日常獎(jiǎng)勵(lì)、考核等相掛鉤，并結(jié)合相關(guān)意見(jiàn)進(jìn)行整改[3]。調(diào)整手術(shù)室排班制度，保證護(hù)理人員能夠得到充分的休息，適當(dāng)降低護(hù)理人員的工作速度，保證護(hù)士能夠以最佳狀態(tài)配合手術(shù)治療，在排班時(shí)需結(jié)合護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)與特長(zhǎng)，使人才盡可能的發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。

1.2.3 檢查（Cherk） 手術(shù)責(zé)任區(qū)檢查由二級(jí)質(zhì)量控制小組配合，定期組織例會(huì)，保證手術(shù)室消毒、器械管理等工作可順利進(jìn)行，并結(jié)合不同階段表現(xiàn)，組織工作人員討論總結(jié)問(wèn)題所在，出現(xiàn)問(wèn)題的原因，共同商討問(wèn)題解決的方法。除內(nèi)部控制外，同時(shí)實(shí)施外部控制，結(jié)合上級(jí)部門檢查情況、患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意問(wèn)卷情況等綜合評(píng)估手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，不斷提高自身能力。

1.2.4 處理（Ation） 手術(shù)室護(hù)理人員需要具備過(guò)硬的專業(yè)技能、高尚的職業(yè)操守以及靈活的應(yīng)急能力等[4]，因此護(hù)士長(zhǎng)可根據(jù)護(hù)理人員的具體情況制定民主、完善的管理制度，組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《護(hù)理倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等課程以提高其職業(yè)素養(yǎng)，并強(qiáng)調(diào)“以人為本”這一思想指導(dǎo)護(hù)理工作，提高護(hù)理人員的責(zé)任心；定期組織護(hù)理人員到其他科室、其他醫(yī)院以及培訓(xùn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，使她們能夠掌握最新的手術(shù)儀器、設(shè)備的使用方法，從而在手術(shù)配合時(shí)更加沉著冷靜。處理階段主要是對(duì)管理問(wèn)題進(jìn)行解決、對(duì)管理成功經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并不斷鞏固，將管理中遺留或者失敗的問(wèn)題留至下一個(gè)PDCA循環(huán)管理中，并通過(guò)組內(nèi)討論、外方參與等方法共同商議最佳方案[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別對(duì)實(shí)施前、實(shí)施后對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理中的消毒隔離評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分、患者滿意評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分。醫(yī)生滿意評(píng)分主要包含手術(shù)室環(huán)境、藥物管理情況、消毒隔離情況、手術(shù)配合四個(gè)方面，滿分100分[6]?；颊邼M意評(píng)分主要包含醫(yī)療環(huán)境、護(hù)理水平、護(hù)理態(tài)度、交流能力等，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則表明滿意度越高[7]。觀察實(shí)施前、后護(hù)理缺陷事件、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)以及醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前、后消毒隔離評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分、患者滿意評(píng)分比較 與實(shí)施前比較，實(shí)施后消毒隔離評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分以及患者滿意評(píng)分均出現(xiàn)明顯增加，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前、后消毒隔離評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分、患者滿意評(píng)分比較（x±s）Table 1 Before and after the implementation,disinfection and isolation score,doctor satisfaction score and patient satisfaction score were compared(x±s)

2.2 實(shí)施前、后護(hù)理缺陷、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)以及醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意率比較 實(shí)施前，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)分別為25次、30次，實(shí)施后，護(hù)理缺陷發(fā)生次數(shù)、醫(yī)療糾紛發(fā)生次數(shù)分別為3次、4次，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)施前醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意率為58.82%（10/17），實(shí)施后醫(yī)生對(duì)手術(shù)配合滿意率為94.12%（16/17）,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

PDCA循環(huán)管理為美國(guó)管理學(xué)家戴明提出，具有環(huán)節(jié)監(jiān)控、細(xì)節(jié)量化以及全程監(jiān)控等特點(diǎn)，隨著每次循環(huán)，質(zhì)量不斷提高，在企業(yè)管理質(zhì)量的提高中有著顯著效果。近年來(lái)，PDCA管理模式逐漸被引入醫(yī)療管理中，臨床學(xué)者對(duì)其對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響進(jìn)行了大量的研究。周如女、陳艷、王力紅、黃金姣等從住院部門、藥事與藥物管理、醫(yī)院感染控制以及門診等多個(gè)部門對(duì)PDCA循環(huán)管理法使用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院管理中有著顯著效果，對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理管理質(zhì)量的提高，醫(yī)患關(guān)系的改善有著顯著價(jià)值[8-11]。本院手術(shù)室自2016年開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，通過(guò)提前制定計(jì)劃、全員參與、科學(xué)考核與解決問(wèn)題等形成一體、完善的管理、監(jiān)控體系，使護(hù)理管理在實(shí)施中緊密連接，在新的水平上實(shí)現(xiàn)科學(xué)循環(huán)，顯著提高護(hù)理質(zhì)量到更高的水平。鄭凱龍對(duì)PDCA循環(huán)法實(shí)施前、后護(hù)理工作綜合評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示手術(shù)室護(hù)理安全、環(huán)境管理、消毒隔離、藥品物品以及教學(xué)培訓(xùn)等評(píng)分均明顯提高[12]。除了對(duì)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理情況進(jìn)行研究外，臨床學(xué)者同時(shí)對(duì)PDCA循環(huán)管理對(duì)新護(hù)士（生）的培訓(xùn)質(zhì)量進(jìn)行了研究[13-15]，結(jié)果顯示PDCA循環(huán)在護(hù)生帶教學(xué)習(xí)中能夠提高其學(xué)習(xí)熱情與操作能力，有助于新護(hù)士整體水平的提高。本次研究結(jié)果顯示PDCA實(shí)施后，消毒隔離評(píng)分、醫(yī)生滿意評(píng)分以及患者滿意評(píng)分均出現(xiàn)顯著提高（P＜0.05），同時(shí)醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯下降（P＜0.05），表明在手術(shù)室護(hù)理管理中采用PDCA循環(huán)管理能夠提高護(hù)理人員的專業(yè)技能、配合水平，可提高手術(shù)質(zhì)量。

總之，在手術(shù)室護(hù)理管理中采用PDCA循環(huán)管理有助于手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理水平，可減少責(zé)任糾紛；然而由于本院實(shí)施PDCA循環(huán)管理時(shí)間尚短，因此管理應(yīng)用尚處于摸索階段，需要同行進(jìn)一步研究探討。

[1] 吳福麗,孫建荷,雷璐敏,等.手術(shù)護(hù)理安全管理系統(tǒng)的建立及應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(11):1649-1650.

[2] 鄭玉華.運(yùn)用“5S”理論規(guī)范手術(shù)間物品管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(9):22-24.

[3] 陳育航.手術(shù)室護(hù)士定期考核對(duì)護(hù)理工作的促進(jìn)作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(17):392-393.

[4] 汪茜.現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)[A]//河南省現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)理安全暨管理學(xué)術(shù)交流會(huì)議[C].2014.

[5] 王素娟,張?，?黃國(guó)英.PDCA循環(huán)在我院管理考核體系建立和實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志,2013,29(2):156-158.

[6] 謝樹(shù)梅,陳艷玲,徐干如.手術(shù)室消毒隔離管理中易忽視的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,201412(32):396-397.

[7] 張碧先,王建華.分組護(hù)理制度對(duì)顱腦手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):48-50.

[8] 周如女,羅玲,周嫣,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高護(hù)理滿意度的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(11):48-51.

[9] 陳艷,宗強(qiáng),陳愛(ài)民,等.PDCA循環(huán)管理法在醫(yī)院藥事與藥物使用管理工作中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):365-368.

[10]王力紅,趙霞,張京利,等.追蹤方法學(xué)與PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(6):1539-1541.

[11]黃金姣,梁金清,李春蓮,等.PDCA循環(huán)管理在門診醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):267-268.

[12]鄭凱龍.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(4):146-148.

[13]李文紅,李麗娜,徐艷如,等．PDCA循環(huán)管理在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):125-126.

[14]沈慧莉,杜天鶯,莊敏,等.PDCA循環(huán)法在手術(shù)室專科護(hù)士培養(yǎng)中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(19):55-57．

[15]張春艷.PDCA循環(huán)運(yùn)用于手術(shù)室護(hù)生教學(xué)培訓(xùn)的效果探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012，21(10):641．