對比不同評分系統(tǒng)對兩種手術(shù)治療難治性鼻竇炎后比較分析

黃秋榮

難治性鼻竇炎通常累及黏膜、骨質(zhì)，且骨質(zhì)硬化、增生以及炎癥情況會促使鼻竇炎病情持續(xù)遷延，治療難度大，目前并沒有統(tǒng)一的手術(shù)方式[1]。對此，本文對86例難治性鼻竇炎患者進行研究，探究功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)與輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的效果，取得了良好成功，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取在進行治療的86例難治性鼻竇炎作為研究對象，所有患者就診時間為2015年3月～2017年3月期間，收集所有患者的臨床資料并進行回顧性分析，將86例患者根據(jù)其手術(shù)方式分為兩組，觀察組和對照組，分別為46例、40例。觀察組中，男25例，女21例，年齡20～67歲，平均年齡（45.22±11.57）歲，病程1～24年，平均病程（12.77±2.35）年。對照組中，男22例，女18例，年齡21～69歲，平均年齡（45.30±11.22）歲，病程1～28年，平均病程（12.09±2.14）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，開放鼻竇，以保護鼻竇功能、黏膜為核心，嚴格根據(jù)常規(guī)步驟實施手術(shù)。觀察組患者應(yīng)用輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)進行治療，手術(shù)以切除發(fā)生病變的中鼻甲為主，盡量開放鼻竇，用DrafⅢ型額竇開放術(shù)治療額竇發(fā)生病變且額竇氣化良好的患者，用中甲切除術(shù)治療中鼻甲病變患者；術(shù)后沖洗鼻腔，噴糖皮質(zhì)激素，予以患者黏液溶解促排劑。

1.3 觀察指標 評價兩組患者鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分，嚴重程度分為0～2分，分數(shù)越高，患者息肉、水腫、鼻漏、瘢痕、結(jié)痂程度越重，治療前評分不包含結(jié)痂。用SNOT-20量表評價患者癥狀情況，嚴重程度分為0～3分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。評價兩組治療效果，評價標準：顯效，癥狀消失，鼻竇開放良好，鼻黏膜顏色正常；有效，癥狀改善，術(shù)腔基本上皮化，鼻黏膜顏色微紅；無效，未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 用軟件SPSS 18.0對該數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀評分比較 觀察組患者治療后鼻內(nèi)鏡檢查 Lund-Kennedy評分、SNOT-20評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者癥狀評分比較（x±s）Table 1 Comparison of symptom scores between the two groups(x±s)

2.2 兩組的治療效果比較 觀察組治療總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.55，P＜0.05），見表2。

表2 兩組的治療效果比較Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups

3 討論

慢性鼻竇炎是臨床上發(fā)病率較高的疾病，近年來，該病患者的人數(shù)有增多趨勢[2]。臨床上主要應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎，該手術(shù)經(jīng)鼻內(nèi)鏡輔助，能徹底清除鼻竇病灶，可有效保留鼻腔、鼻竇中可逆以及正常的黏膜組織，能促使鼻腔、鼻竇逐漸恢復(fù)[3-4]。但是許多患者經(jīng)綜合規(guī)范藥物和鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后，其癥狀和體征并未消失，即為難治性鼻竇炎[5]。該病患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流鼻涕、噴嚏、頭面部疼痛等癥狀，使得患者生活質(zhì)量受到嚴重影響[6]。鼻內(nèi)鏡輔助手術(shù)治療能幫助術(shù)者徹底清除鼻竇病變組織，可最大限度地保留健康組織，有助于患者恢復(fù)[7]。但是功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴隨骨質(zhì)炎癥的難治性鼻竇炎時，其效果并不理想。本次研究中，觀察組患者治療后鼻內(nèi)鏡檢查Lund-Kennedy評分、SNOT-20評分、治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明在難治性鼻竇炎治療中，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果更理想，能有效改善患者癥狀，提高治療有效率。輪廓化鼻內(nèi)手術(shù)是建立在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上的手術(shù)，該手術(shù)將各組鼻竇進一步開放，盡管該手術(shù)有較大的切除范圍，但是并不會嚴重影響患者鼻功能。輪廓化鼻內(nèi)手術(shù)主要是將上頜竇、蝶竇、額竇均充分開放，且采取適宜的術(shù)式切除中鼻甲和病變骨質(zhì)，最大限度切除病變組織的同時保留鼻甲，從而減少鼻腔生理功能受損程度[8-9]。該手術(shù)強調(diào)保留正常黏膜組織，因此，患者經(jīng)治療后其嗅覺、鼻腔通氣等功能一般不會有影響，且有助于改善患者癥狀，促使患者嗅覺功能提高。有研究指出，總鼻道是鼻腔氣流主流通道，行輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)后，患者雙側(cè)鼻腔通常很少氣流交換，交通部位側(cè)壁剪切力基本與雙側(cè)靠近區(qū)域剪切力相同，因此，該手術(shù)不會影響患者正常鼻腔通氣。輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)可去除病變骨質(zhì)、黏膜，能去除炎癥負荷，改善患者癥狀，促進鼻竇通氣引流，最終能促進鼻竇功能恢復(fù)。

綜上所述，輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的效果較好，臨床應(yīng)用價值較高，應(yīng)推薦采納。

[1] 史先萍,周本忠,王勝國,等.慢性鼻-鼻竇炎的藥物治療與功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)+藥物綜合治療的療效比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2015,23(5):335-339.

[2] Zheng Yan,Jia Jinjing,Li Wensheng,et al.Extranodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type,involvingtheskin,misdiagnosed as nasosinusitis and a fungal infection:A case report and literaturereview[J].Oncologyletters,2014,8(5):2253-2262.

[3] Chaudhary A,Ramchand T,Frohman LP,et al.Miller fisher variant of Guillain-Barré syndrome masquerading as acute sphenoid sinusitis with orbital apex syndrome[J]. The Laryngoscope: A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology,Head and Neck Medicine and Surgery,Facial Plastic and Reconstructive Surgery,2012,122(5):970-972.

[4] Casado B,Pannell LK,Viglio S,et al.Analysis of the sinusitis nasal lavage fluid proteome using capillary liquid chromatography interfaced to electrospray ionization-quadrupole time of flight-tandem mass spectrometry[J].Electrophoresis:The Official Journal of the International Electrophoresis Society,2004,25(9):1386-1393.

[5] 馮正勇.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉41例效果分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):534-535.

[6] Yao-Wen Hsu,Ching-Yin Ho,Yu-Shu Yen,et al.Reconstructed Bone Chip Detachment Is a Risk Factor for Sinusitis After Transsphenoidal Surgery[J].The Laryngoscope:A Medical Journal for Clinical and Research Contributions in Otolaryngology, Head and Neck Medicine and Surgery,Facial Plastic and Reconstructive Surgery,2014,124(1):57-61.

[7] 程琳.慢性鼻鼻竇炎功能性鼻內(nèi)鏡術(shù)后不同沖洗液處理對復(fù)發(fā)情況的影響[J].罕少疾病雜志,2017,24(1):18-19,28.

[8] 楊驅(qū)云,趙侃,沈毅,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(11):1198-1202.

[9] 馮善頂.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉臨床探討[J].當代醫(yī)學,2013,19(20):21-22.