地塞米松治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良臨床研究

詹志義

新生兒支氣管肺發(fā)育不良又稱為新生兒慢性肺部疾病，是新生兒常見的并發(fā)癥，其發(fā)生主要與機械通氣所致的嚴重呼吸窘迫綜合征有關(guān)，發(fā)病率較高且呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，若治療不及時甚至會威脅到患兒的生命安全，因此具有較高的死亡率[1]。支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生會導致新生兒神經(jīng)發(fā)育出現(xiàn)障礙，不但會延長治療時間以及住院時間，還會增加再次治療的概率，所以及時有效的治療至關(guān)重要[2]。臨床治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良主要以優(yōu)化營養(yǎng)、肺表面活性物質(zhì)替代療法以及改變機械通氣策略等綜合治療為主，同時輔以糖皮質(zhì)激素治療，可有效改善患兒臨床癥狀，有助于消除支氣管肺發(fā)育不良對患兒造成的危害，可保證患兒的生命安全[3]。本次研究主要探討地塞米松治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2016年1月～2017年10月期間在本院住院＞30 d，仍需要氧氣治療的新生兒25例作為研究對象進行研究，按照隨機數(shù)字法將所有患兒分為觀察組以及對照組，其中觀察組15例患兒中男7例，女8例；胎齡25+1～30周，平均胎齡（28±0.5）周；體質(zhì)量 800～1 320 g，平均（1 066.2±134.5）g；頭圍25～30 cm，平均（27.8±2.1）cm；身長35～45 cm，平均（40.5±1.5）cm；其中4例剖宮產(chǎn)，11例順產(chǎn)。對照組10例患兒中男3例，女7例；胎齡26+5～31+2周，平均胎齡（28.7±0.5）周；體質(zhì)量620～1 380 g，平均（1 079±132.5）g；頭圍24～31cm，平均（28±2.9）cm；身長34～46 cm，平均（41.1±1.5）cm；其中3例剖宮產(chǎn)，7例順產(chǎn)。兩組患兒的各項資料比較差異無統(tǒng)計學意義，表明研究資料可比性較好。本次研究所選患兒家長均簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實行常規(guī)治療，具體方法如下：部分患兒口服螺內(nèi)酯（海南海神同洲制藥有限公司；國藥準字：H46020690），1～3 mg/（kg·d），分 1～2次服用，每天最大劑量3～9 mg/kg。氫氯噻嗪片（山西亨瑞達制藥有限公司；國藥準字：H14020118），1～2 mg/（kg?d），分1～2次服用。

1.2.2 觀察組 實行地塞米松治療，具體方法如下：為患兒注射地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司生產(chǎn)；國藥準字：H41020036；規(guī)格1 ml:5 mg×10支/盒），0.15 mg/（kg?d），0.1 mg/（kg?d），0.05 mg/（kg?d），每個劑量均用3 d，分2次使用，每12小時使用1次，以9 d為1個療程。

1.3 療效評價指標 分析兩組患兒的吸氧時間、機械通氣時間、代謝性骨病發(fā)生率、喂養(yǎng)耐受情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中分析以及整理數(shù)據(jù)的軟件為SPSS 17.0，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吸氧時間、機械通氣時間、代謝性骨病發(fā)生率、喂養(yǎng)耐受情況比較 觀察組患兒吸氧時間、機械通氣時間相對于對照組較低，代謝性骨病發(fā)生率、喂養(yǎng)耐受情況相對于對照組較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組吸氧時間、機械通氣時間、代謝性骨病發(fā)生率、喂養(yǎng)耐受情況比較（x±s）Table 1 Comparison of oxygen intake time,mechanical ventilation time,incidence of metabolic bone disease,feeding tolerance in two groups(x±s)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組較低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications in the two groups[n(%)]

3 討論

支氣管肺發(fā)育不良對患兒的健康危害較大，不但會導致患兒肺出現(xiàn)換氣功能障礙以及通氣功能障礙，還會引起頑固性低氧血癥的發(fā)生，進而導致患兒的呼吸功能出現(xiàn)衰竭現(xiàn)象，嚴重影響到患兒預后[4]?；純喊l(fā)病后由于炎性介質(zhì)得以釋放，不但會損傷患兒的肺部，還會對細胞代謝產(chǎn)生干擾作用，進而損傷肺泡上皮細胞，導致肺部出現(xiàn)滲出性病變[5]。支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生多與氧中毒、宮內(nèi)感染、長期機械通氣以及早產(chǎn)等因素有關(guān)，使用糖皮質(zhì)激素治療可有效增強患兒肺部的抗氧化能力，還可減輕肺水腫以及炎癥反應(yīng)，在縮短機械通氣時間以及解除支氣管痙攣方面也具有較好的作用，可滿足患兒對氧的需求[6]。

本次研究中，觀察組患兒吸氧時間、機械通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率相對于對照組較低，代謝性骨病發(fā)生率、喂養(yǎng)耐受情況相對于對照組較高（P＜0.05）。原因分析為：①地塞米松屬于糖皮質(zhì)激素，具有較好的免疫調(diào)節(jié)作用，可有效抑制以及調(diào)節(jié)上皮細胞、淋巴細胞以及粒細胞的免疫功能，進而有效阻止炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，對新生兒支氣管肺發(fā)育不良患兒實行地塞米松治療可有效改善患兒的肺部功能以及臨床癥狀，不但可促進PS的合成以及釋放，還可降低肺部炎性細胞因子的產(chǎn)生，對肺水腫以及肺內(nèi)毛細血管的通透性也具有一定的降低作用[7]。②地塞米松治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良可改善患兒的肺泡功能，有助于降低慢性肺疾病的發(fā)生，在給予吸氧治療的同時給予患兒地塞米松治療可促進患兒盡快康復，有助于降低支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率，進而有效改善患兒預后[8]。③支氣管肺發(fā)育不良后期主要表現(xiàn)肺部纖維化，使用小量激素，可以明顯改善肺部情況，進一步改善肺部功能。值得注意的是，長期使用糖皮質(zhì)激素治療會在患兒體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，具有一定的毒副作用，會導致內(nèi)分泌激素代謝異常，會進一步加重患兒鈣、磷的流失，導致患兒代謝性骨病發(fā)生率升高，因此在治療時應(yīng)積極補充鈣磷，避免不利患兒的情況發(fā)生，還會損傷胃黏膜，甚至危害到患兒的生長發(fā)育，所以在治療的過程中要注意用藥劑量以及療程，以此來降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，地塞米松治療新生兒支氣管肺發(fā)育不良的有良好的效果，尤其對長時間不能脫氧的患者，吸氧時間以及機械通氣時間較對照組明顯縮短，隨著患兒肺部功能，缺氧情況的改善，患兒喂養(yǎng)情況也較對照組好轉(zhuǎn)，對患兒后期體質(zhì)量、身高的追趕起到積極的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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