超聲心動圖診斷心肌梗死60例及并發(fā)癥臨床分析

丁小軍，黃志平，劉敏，郭朝清，林霖，黃智華，許松

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔內(nèi)的粥樣斑塊堵塞血管，在此基礎上形成血栓使管腔閉塞，導致冠狀動脈的血流急劇減少，相應的心肌因缺血性改變而壞死，造成心肌梗死的發(fā)生[1]。超聲心動圖是在臨床應用比較廣泛的心血管疾病的檢查手段，具有安全、無創(chuàng)和操作方便的特點，本次研究通過對本院收治的60例心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，探討超聲心動圖對心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2015年2月～2017年2月在本院就診的60例心肌梗死患者的臨床資料，其中男32例，女28例，年齡40～85歲，平均（63.0±5.5）歲，伴有高血壓者22例，伴有糖尿病者18例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者在入院后均實施超聲心動圖、心電圖及冠狀動脈造影檢查；均具有完整超聲心動圖、心電圖及冠狀動脈造影檢查。排除標準：冠狀動脈造影檢查禁忌證者，嚴重的肝腎功能障礙者；急性的心包炎、肺動脈栓塞、主動脈夾層分離者。

1.3 方法 超聲心動圖：西門子S2000、Philips iu 22、IE elite彩色多普勒超聲，探頭頻率2.5～3.5 MHz，選取患者平臥位或左側臥位，按照美國超聲心動圖協(xié)會的左室壁17節(jié)段劃分法，右室壁6階段劃分法，探測各節(jié)段室壁的運動情況，觀察心肌是否有變薄、回聲增強情況，并觀察室壁增厚率，根據(jù)冠狀動脈供血分布區(qū)和室壁分區(qū)的對應關系，判斷冠狀動脈的病變情況。

心電圖檢查：深圳邦健ECG-1210十二道心電圖機，取仰臥位，平靜呼吸狀態(tài)下，放置肢體導聯(lián)和單極胸導聯(lián)，一次記錄各導聯(lián)4～6個心動周期，觀察是否出現(xiàn)Q波、新出現(xiàn)的ST-T段抬高以及左束支傳導阻滯。

冠狀動脈造影檢查：西門子Angiostar Plus數(shù)字減影機，行經(jīng)皮穿刺冠狀動脈造影術。

冠狀動脈供血分布區(qū)和室壁分區(qū)的對應關系：左前降支病變：包括左室前壁、前間隔下1/2及左室下壁心尖段室壁運動異常；左回旋支：后室壁中段，左室側壁、下壁基底段和（或）中間段室壁運動異常；右冠狀動脈：右室游離壁基底段和（或）中間段，右室下壁、后間隔基底段及左室下壁基底段和（或）中間段（右冠優(yōu)勢型）室壁運動異常。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以“x±s”表示，計數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較使用t檢驗、χ2檢驗與秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式對心肌梗死的檢出結果比較 超聲心動圖對心肌梗死的檢出率為86.7%，心電圖的檢出率為71.7%，二者聯(lián)合的檢出率為96.7%，三種檢查方式對心肌梗死的檢出率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），二者聯(lián)合對心肌梗死的檢出率高于超聲心動圖和心電圖（P＜0.05），超聲心動圖對心肌梗死的檢出率高于心電圖，見表1。

表1 不同檢查方式對心肌梗死的檢出結果比較Table 1 Comparison of detection results of myocardial infarction by different examination methods

2.2 超聲心動圖對冠狀動脈不同病變部位的檢出結果 60例心肌梗死患者冠脈造影檢查結果顯示均有患者明顯的閉塞或狹窄，以冠狀動脈造影檢查結果為對照，超聲心動圖檢測結果中共有53例患者與冠狀動脈造影結果相符，檢出率為88.3%，對左前降支、左回旋支、右冠狀動脈、左前降支+右冠狀動脈、左前降支+回旋支、右冠狀動脈+左回旋支以及3支 病 變 的 檢 出 率 分 別 為 94.4%、75.0%、83.3%、88.2%、100.0%、80.0%、85.7%、88.3%，見表2。

表2 超聲心動圖對不同比病變部位的檢出情況Table 2 Echocardiography of different lesions in different areas

2.3 心肌梗死并發(fā)癥的診斷 60例心肌梗死患者共檢查10例并發(fā)癥，其中4例缺血性二尖瓣關閉不全，3例真性室壁瘤（圖1），2例左室壁血栓（圖2）和1例室間隔穿孔。

圖1 真性室壁瘤Figure1 The real ventricular aneurysm

圖2 左室壁血栓Figure2 Left ventricular wall thrombus

3 討論

心肌梗死急性發(fā)作時，常出現(xiàn)持續(xù)而劇烈的胸骨后疼痛，并伴有發(fā)熱、白細胞計數(shù)與血清心肌酶譜升高、心電圖反應心肌損傷等一系列的特征性演變，且還可伴有心律失常、心包炎、室壁瘤等并發(fā)癥，嚴重者甚至會出現(xiàn)室壁穿孔、乳頭肌斷裂等嚴重情況，具有病情兇險、死亡率高的特點，是急性冠脈綜合征的嚴重類型[2-3]，因此對于心肌梗死早期診斷和治療，對于改善患者的預后具有重要的意義。

在本次的研究結果中可看出三種檢查方式對心肌梗死的檢出率有統(tǒng)計學意義，超聲心動圖對心肌梗死的檢出率高于心電圖，二者聯(lián)合檢查心肌梗死的檢出率高于單獨檢測，提示超聲心動圖對心肌梗死的檢出率優(yōu)于心電圖，而二者聯(lián)合檢測可提高檢出率。心肌梗死診斷的常用輔助檢查包括冠狀動脈造影、超聲心動圖及心電圖檢查。冠狀動脈造影是經(jīng)皮下穿刺將導管從下肢股動脈穿刺至升主動脈根部，尋找冠狀動脈插口注入造影劑，以顯示冠狀動脈的主干及其血管分支，是目前診斷冠狀動脈血管病變的金標準，但是該檢查方為有創(chuàng)性，具有適應指征，限制了其應用范圍[4-5]。超聲心動圖利用超聲波的回聲對心臟的大血管進行檢查，通過紅細胞對超聲的反射和散射，可以顯示血流的速度、方向和血流的性質(zhì)，并能在二維圖像監(jiān)視定位情況下對心內(nèi)任何一點的血流頻譜進行實時描記，具有安全、無創(chuàng)、操作方便的特點，但是在實際操作時受到操作技術、心臟檢查時的條件及心律失常等因素的影響，仍會存在一定的誤差[6-8]。心電圖是臨床診斷心肌梗死的首選檢查方式，其診斷心肌梗死的標準是通過判斷Q波、ST-T段異常以及左束支傳導阻滯，但是部分患者發(fā)病后其心電圖的改變并不典型，僅有輕微的形態(tài)和振幅改變，存在一定的局限[9]。因此對于存在冠狀動脈造影檢查禁忌證患者，若想提高對心肌梗死的診斷符合率，可將超聲心動圖與心電圖聯(lián)合使用。

研究結果中超聲心動圖對冠狀動脈病變范圍診斷符合率為88.3%，且60例患者檢出10例并發(fā)癥，分別為缺血性二尖瓣關閉不全、真性室壁瘤、左室壁血栓和室間隔穿孔，提示超聲心動圖對冠狀動脈病變部位的判斷具有較高的診斷準確性，并可檢出心肌梗死的并發(fā)癥。主要是由于冠狀動脈的血液供應具有節(jié)段性，其分支血流有相對應的供應室壁，在某一血管因狹窄或閉塞造成心肌梗死時，超聲心動圖可顯示相應室壁的運動異常，從而判斷出病變部位[10-11]。超聲心動圖通過多普勒超聲可清晰顯示血流的方向、速度和性質(zhì)，因此可清晰的顯示室壁瘤及血栓的附著位置，另外可通過描述二尖瓣的反流面積反應二尖瓣關閉不全。而室間隔穿孔作為心肌梗死最嚴重的并發(fā)癥，主要發(fā)生在心肌透壁性梗死伴出血壞死區(qū)，超聲心動圖可有效的顯示穿孔的位置和大小，從而做出準確判斷[12]。

綜上所述，超聲心動圖對于心肌梗死及其并發(fā)癥的診斷具有較高的價值，并可有效的判斷冠狀動脈病變部位，聯(lián)合心電圖檢查可提高對心肌梗死的檢出率。

[1] 王峰,李朋.胸部鈍性傷致心肌梗死的診斷與治療(附27例報告)[J].醫(yī)學臨床研究,2017,34(3):572-574.

[2] Wiliński J,Sondej T,Kusiak A,et al.Heart rate variability in the course of ST--segment elevation myocardial infarction treated with primary percutaneous transluminal coronary angioplasty in elderly and younger patients[J].Przegl Lek,2014,71(2):61-65.

[3] 李菁.經(jīng)胸超聲心動圖對心血管白塞氏病瓣膜置換術后并發(fā)癥診斷價值和術后療效評價[J].中國循環(huán)雜志,2015,30(s1):143.

[4] Vincelj J,Bio?i? S,Udovi?i? M,et al.Role of echocardiography in diagnosis and management of complete papillary muscle rupture caused by myocardial infarction[J].Medicinski Glasnik,2015,12(2):133-138.

[5] Roifman I,Connelly KA,Wright GA,et al.Echocardiography vs. Cardiac Magnetic Resonance Imaging for the Diagnosis of Left Ventricular Thrombus-A Systematic Review[J].Canadian Journal of Cardiology,2015,31(6):785-791.

[6] 張蓉,王莉,劉倚河.超聲心動圖診斷急性心肌梗死并室間隔穿孔1例[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,26(2):245.

[7] 劉慧蘭,顏如玉,王清木.超聲心動圖對急性心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2015,17(6):428-429.

[8] Joyce E,Hoogslag GE,Leong DP,et al.Association between left ventricular global longitudinal strain andadverseleftventriculardilatationafterST-segment-elevation myocardial infarction[J].Circulation Cardiovascular Imaging,2014,7(1):74-81.

[9] 唐元東,李忠超,拓偉.多普勒彩色超聲心動圖在老年急性心肌梗死患者心功能診斷中的臨床價值[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(8):1052-1053.

[10]Rowlandfisher A,Smith S,Laudenbach A,et al.Diagnosis of acute coronary occlusion in patients with non-ST-elevation myocardial infarction by point-ofcare echocardiography with speckle tracking:a case report[J].AmericanJournalofEmergencyMedicine,2016,34(9):1910-1914.

[11]陳玲麗,尤華,吳雁鳴,等.58例青年急性心肌梗死患者超聲心動圖與冠狀動脈造影特點分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(21):2375-2376.

[12]Wong D,Rubinshtein R,Keynan Y.Alternative CardiacImagingModalitiestoEchocardiographyforthe Diagnosis of Infective Endocarditis[J]. American Journal of Cardiology,2016,118(9):1410-1418.