放射介入下動脈栓塞術治療61例動脈源性胃出血的療效觀察

贠鴻杰 翟君敏

（河南省舞鋼公司總醫(yī)院介入放射科 舞鋼462599）

動脈源性胃出血是一種臨床較為常見的消化系統(tǒng)疾病，多由屈氏韌帶上部消化器官病變引起，臨床主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等，若不及時治療將會導致患者電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，甚至因過度失血而休克、死亡[1]。臨床在治療動脈源性胃出血時，醫(yī)護人員較難準確判斷出血部位，輸血、質(zhì)子泵抑制劑、補液、平衡酸堿等常規(guī)治療也較難直接作用于出血部位，止血效果欠佳[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的發(fā)展，內(nèi)鏡技術被逐漸應用于動脈源性胃出血治療中。動脈栓塞術（Embolotherapy）是微創(chuàng)介入治療的重要組成部分，也是介入放射學的三大技術之一。動脈栓塞術又稱栓塞治療，是指經(jīng)動脈導管將塞物有控制地注入到病變器官的供應血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，以達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能的目的[3]。本研究旨在探討放射介入下動脈栓塞術治療動脈源性胃出血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年10月我院收治的122例動脈源性胃出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各61例。對照組男35例，女 26例；年齡 27～63歲，平均年齡（46.1±3.2）歲；病因：胃潰瘍36例，惡性胃潰瘍5例，急性胃炎17例，賁門撕裂傷3例。觀察組男34例，女27例；年齡 28～65 歲，平均年齡（46.8±3.0）歲；病因：胃潰瘍35例，惡性胃潰瘍6例，急性胃炎16例，賁門撕裂傷4例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準通過?；颊吲R床表現(xiàn)為嘔血、黑便，經(jīng)胃鏡檢查確診為動脈源性胃出血，患者及家屬均知曉本次研究，并簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能不全、消化系統(tǒng)惡性腫瘤、凝血功能障礙、心腦血管疾病、先天性心臟病及精神障礙者。

1.2 治療方法 對照組給予補液、輸血、維持電解質(zhì)平衡、靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑等保守治療。觀察組給予放射介入下動脈栓塞術治療，患者于治療前行數(shù)字減影血管造影以探查病情，了解出血位置。在數(shù)字減影血管造影機輔助下經(jīng)股動脈行Seldinger血管穿刺術，根據(jù)患者臨床癥狀選擇腹腔動脈或腸系膜上動脈造影，對于出現(xiàn)不明血管的患者采用超選擇性造影。血管造影顯示擴張反常、血管增粗、管壁毛糙，且在動脈期有對比劑聚集或外溢，則可判定為出血陽性，且出血部位位于供血動脈。使用明膠海綿顆粒對出血動脈進行栓塞，確認出血得到有效控制后結束手術，對穿刺部位進行加壓包扎，術后患者需臥床休息，給予常規(guī)抗感染治療，嚴密監(jiān)測血壓、體溫、脈搏等生命體征。

1.3 觀察指標與療效標準 （1）觀察兩組患者臨床治療效果、再出血率及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）療效標準。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和影像學檢查結果將治療效果分為三個等級。顯效：患者嘔血、便血癥狀消失，大便隱血測試連續(xù)3次為陰性，胃鏡檢查未見出血位點；有效：嘔血消失、便血頻率下降，大便隱血測試間歇性陽性；無效：嘔血、便血頻率無明顯改變，甚至病情加重?？傆行剩剑@效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0和Excel統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組再出血率比較 對照組治療72 h內(nèi)發(fā)生再出血患者14例，再出血率為22.95%；觀察組治療72 h內(nèi)發(fā)生再出血患者4例，再出血率為6.56%。對照組再出血率明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，χ2=6.517）。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)休克、器官衰竭、死亡等惡性并發(fā)癥，但觀察組術后出現(xiàn)輕微腹痛1例，傷口感染現(xiàn)象1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.28%；對照組出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05，χ2=0.342）。

3 討論

動脈源性胃出血是臨床急危重癥，具有發(fā)病急、病情進展迅速等特點，嚴重威脅患者身體健康。臨床統(tǒng)計學顯示[4～5]，動脈源性胃出血病死率約為8%～12%，且病因較為復雜，消化道潰瘍、急性胃炎、消化系統(tǒng)腫瘤、肝硬化等疾病均可能導致該病的發(fā)生。動脈源性胃出血主要包括靜脈曲張型和非靜脈曲張型，積極有效的治療是預防惡性并發(fā)癥出現(xiàn)的主要手段。目前，臨床主要通過保守治療和手術治療動脈源性胃出血，保守治療雖然可以在一定程度上控制患者病情，但無法從根源上解決出血問題，治療效果較差，患者容易發(fā)生再出血[6]。而傳統(tǒng)手術方案給患者帶來的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，不僅增加了患者的痛苦，也不利于患者術后恢復，術后并發(fā)癥發(fā)生率較高。近些年，隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)護人員對動脈源性胃出血的認知也在不斷加深，放射介入下動脈栓塞術因其具有手術創(chuàng)傷小、安全性高、患者耐受程度高等優(yōu)點被廣泛應用于臨床[7]。放射介入下動脈栓塞術是指在影像設備的引導下，通過經(jīng)皮穿刺途徑或通過人體原有孔道，將特制的導管或器械插至病變部位進行診斷性造影和血管栓塞的治療手段[8～9]。明膠海綿顆粒是一種臨床較為常用的中期栓塞物質(zhì)，栓塞超過1 mm的肌性動脈，由豬皮明膠制備而成，呈多孔海綿狀，不溶于水，但在體內(nèi)可降解，安全性較高。明膠海綿顆粒填塞所致的血栓約在術后7～21 d開始吸收，可有效預防再出血，且在黏膜愈合幾周后，會促使供血動脈再通，還具有極強的臨床適應性，對患者身體狀況要求較小，適應范圍遠大于外科手術[10～11]。

本研究通過對比保守治療與介入放射下動脈栓塞術治療動脈源性胃出血臨床效果的差異性，結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，再出血率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明介入放射下動脈栓塞術止血效果較好，且能有效避免再出血發(fā)生。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明微創(chuàng)手術也會帶來一定的醫(yī)源性創(chuàng)傷，因此應加強患者術后傷口和生命體征監(jiān)測，避免出現(xiàn)惡性不良反應，影響患者預后。綜上所述，應用放射介入下動脈栓塞術治療動脈源性胃出血效果顯著，安全性較高，值得臨床推廣。

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