硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓

賈青葉

（河南省開封市杞縣愛心醫(yī)院婦產(chǎn)科 杞縣475200）

妊娠高血壓為妊娠期常見并發(fā)癥，多發(fā)生于妊娠20周以后，臨床主要表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、血壓升高等，若不及時治療，病情可逐漸進(jìn)展，威脅母嬰健康[1～3]。近年來，隨著醫(yī)藥領(lǐng)域的研究不斷取得進(jìn)步，妊娠高血壓治療用藥種類逐漸增多，臨床多給予聯(lián)合用藥方案，以提高治療效果[4]。本研究旨在觀察硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年2月～2017年2月收治的150例妊娠高血壓患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例。對照組初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦 19例；年齡 22～38歲，平均（31.25±3.61）歲；孕周29～38周，平均（33.12±2.47）周。觀察組初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡21～39歲，平均（31.30±3.58）歲；孕周29～37周，平均（33.08±2.36）周。兩組患者臨床資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均已明確診斷為妊娠高血壓；孕婦及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予持續(xù)低流量吸氧，絕對臥床休息。

1.3.1 對照組 予以硫酸鎂、硝苯地平聯(lián)合治療。硫酸鎂注射液（國藥準(zhǔn)字H20045165）20 ml+5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，30 min內(nèi)完成滴注；另取硫酸鎂注射液40 ml+5%葡萄糖注射液500 ml靜脈滴注，持續(xù)滴注8～12 h，根據(jù)患者血壓調(diào)節(jié)滴速；硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字H20000079）口服，30 mg/次，1次 /d。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用酚妥拉明治療。酚妥拉明注射液（國藥準(zhǔn)字H22023234）20 mg+5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，滴注時間為1 h。兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）》[5]標(biāo)準(zhǔn)評估兩組治療效果：患者各項(xiàng)臨床癥狀均消失，24 h尿蛋白陰性，收縮壓低于140 mm Hg，舒張壓低于90 mm Hg，為顯效；患者各項(xiàng)癥狀有所改善，24 h尿蛋白為陰性，收縮壓降低20 mm Hg及以上且未恢復(fù)正常，為有效；患者各項(xiàng)癥狀均未見明顯改善，24 h尿蛋白≥500 mg/24 h，收縮壓降低程度＜20 mm Hg，為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）觀察治療前后兩組收縮壓、舒張壓水平。（3）觀察兩組分娩方式及不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 對照組治療總有效率明顯低于觀察組，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組血壓比較 治療前，兩組收縮壓、舒張壓比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組血壓比較（mm Hg，）

表2 兩組血壓比較（mm Hg，）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

舒張壓治療前 治療后對照組觀察組組別 n 收縮壓治療前 治療后75 75 tP 154±8 156±7 1.629 0.053 137±6*125±5*13.306 0.000 96±5 95±3 1.485 0.070 88±4*80±3*13.856 0.000

2.3 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組分娩方式比較[例（%）]

2.4 兩組不良妊娠結(jié)局比較 觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組不良妊娠結(jié)局比較

3 討論

妊娠高血壓起病較急，且進(jìn)展較快，具有較高風(fēng)險，若得不到及時有效的處理可引發(fā)子癇[6～7]。在治療時，臨床需注意對患者血壓及血流狀態(tài)予以控制，解除血管痙攣，提高心臟輸出量，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)。常用的治療方法有利尿、鎮(zhèn)靜、降壓、解痙[8]。

硫酸鎂為妊娠高血壓治療的常用藥物，可解除小動脈痙攣，擴(kuò)張微細(xì)血管，達(dá)到緩慢降壓效果，其作用機(jī)制為提高母體中鎂離子濃度，直接或間接調(diào)節(jié)血管平滑肌收縮能力。有研究提出[9]，在應(yīng)用硫酸鎂時極易導(dǎo)致體內(nèi)血清鎂離子水平升高，增加子癇發(fā)生風(fēng)險，宜將硫酸鎂和其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，提高用藥安全性。硝苯地平屬Ⅱ類鈣離子通道阻斷劑，可降低平滑肌收縮力，選擇性擴(kuò)張血管，降壓維持時間較長，且不易引發(fā)副作用，同時具有預(yù)防先兆流產(chǎn)的效果[10]。酚妥拉明為α受體阻滯劑，可有效抑制外周交感神經(jīng)，降低外周阻力，擴(kuò)張體循環(huán)小動脈，迅速減輕心臟負(fù)荷，同時可阻斷去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢，增加心肌收縮力，加快心率，提高心輸出量，促進(jìn)各臟器中血液的重新分布[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組收縮壓、舒張壓均明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，P＜0.05；觀察組治療總有效率及自然分娩率明顯高于對照組，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。說明硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善患者血壓水平，促進(jìn)機(jī)體微循環(huán)穩(wěn)定，進(jìn)而改善母嬰結(jié)局。綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓，可有效調(diào)節(jié)患者血壓水平，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，臨床價值顯著。

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