乳暈邊緣切口應(yīng)用于離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤手術(shù)治療的效果

宋國(guó)浪

（廣東省深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院[集團(tuán)]第二人民醫(yī)院普外科 深圳518108）

乳腺纖維瘤為臨床常見(jiàn)乳腺疾病之一，25～30歲年輕女性為主要發(fā)病人群[1]。對(duì)于離乳暈較遠(yuǎn)的乳腺纖維瘤，以往臨床以放射狀切口手術(shù)治療為主。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)入到社會(huì)—生物—心理模式，傳統(tǒng)手術(shù)因不可避免造成乳房不對(duì)稱以及皮膚瘢痕等弊端日益為患者及醫(yī)師所不接受[2]。近年來(lái)有文獻(xiàn)報(bào)道采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤，具有術(shù)后瘢痕小、患者滿意度高等優(yōu)點(diǎn)[3～4]。我院采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤，較傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療取得了更好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年2月～2016年6月我院收治的乳腺纖維瘤患者98例，按就診ID號(hào)奇、偶數(shù)分為觀察組與對(duì)照組各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床診斷確診為乳腺纖維瘤；（2）所有患者無(wú)嚴(yán)重心、肝、腦、肺、腎等器官疾病以及慢性病急性發(fā)作；（3）患者以及家屬知情，并簽署知情同意書(shū)；（4）研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)論證并批準(zhǔn)。對(duì)照組平均年齡（29.3±1.2）歲；腫瘤直徑（2.3±1.2）cm；腫瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)31例，多發(fā)18例。觀察組平均年齡（29.9±1.1）歲；腫瘤直徑（2.2±1.3）cm，腫瘤數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)29例，多發(fā)20例。兩組患者臨床基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療：術(shù)前行超聲檢查明確腫瘤位置、大小以及血供情況，做好腫瘤位置標(biāo)記。常規(guī)消毒、局部麻醉，以乳暈為中心放射狀切開(kāi)皮膚，游離組織、剝離腫瘤。觀察組采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療：術(shù)前行超聲檢查明確腫瘤位置、大小以及血供情況，做好腫瘤位置標(biāo)記。常規(guī)消毒、局部麻醉后，以與腫瘤距離最近一側(cè)乳暈邊緣作切口，以腫瘤直徑為最小切口直徑，游離皮瓣至腫瘤邊緣，牽引腺體至切口方向，然后剝離腫瘤，沖洗傷口、修整邊緣切口，采用可吸收線皮內(nèi)縫合，視情況3M膠帶固定。詳細(xì)記錄手術(shù)過(guò)程中各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，術(shù)后隨訪觀察3個(gè)月。發(fā)放基于患者乳房外形美觀評(píng)分的自擬滿意度調(diào)查表，內(nèi)容共計(jì)20項(xiàng)，總分100分。＞90分為非常滿意；90～70分為比較滿意；＜60分為一般；以非常滿意+比較滿意計(jì)算患者滿意度。比較兩組手術(shù)效果以及患者滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)用時(shí)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間平均為（41.6±9.5）min ，長(zhǎng)于對(duì)照組的（31.2±6.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后瘢痕寬度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后血腫、瘀斑發(fā)生率比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。兩組患者并發(fā)癥以切口感染、感覺(jué)障礙以及乳腺炎為主，經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后均得到有效緩解。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)效果及并發(fā)癥比較（例）

2.3 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率93.9%，優(yōu)于對(duì)照組的75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者滿意度比較

3 討論

近年來(lái)，乳腺纖維瘤發(fā)病人數(shù)逐漸上升，其發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。研究認(rèn)為主要與人們的飲食結(jié)構(gòu)改變、生活節(jié)奏加快以及精神壓力等因素有關(guān)[5]。鑒于纖維瘤存在惡變?yōu)槿橄侔┑目赡苄?，臨床治療推薦行切除治療[6]。傳統(tǒng)放射狀手術(shù)切口與乳腺管方向平行，在充分暴露、切除腫塊的同時(shí)可避免傷及乳腺管，但皮膚連續(xù)性被切斷，傷口愈合后不可避免形成纖維瘢痕，部分愈合不良患者可發(fā)生局部畸形、乳房不對(duì)稱，極大地影響乳房外觀，為年輕女性帶來(lái)不小的心理負(fù)擔(dān)[7]。因此如何在達(dá)到治療效果的同時(shí)提高手術(shù)外觀效果具有重要的研究意義。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)乳暈切口瘢痕較小，＜0.2 cm瘢痕在乳暈色素部分與乳房皮膚交界之間隱藏，外觀效果良好[8～9]。因此，部分研究者嘗試將乳暈邊緣切口應(yīng)用于乳腺纖維瘤切除手術(shù)治療中，并取得了較為理想的手術(shù)效果。大量報(bào)道顯示，采用乳暈邊緣切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者，術(shù)后患者乳房皮膚活動(dòng)度良好，乳暈邊緣切口幾乎適用于各象限乳腺纖維瘤[10～12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，瘢痕寬度優(yōu)于對(duì)照組，血腫、瘀斑以及并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），提示應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤安全可行。觀察組患者滿意率93.9%，較對(duì)照組高18.4%（P＜0.05），表明患者對(duì)乳暈邊緣切口手術(shù)接受認(rèn)可度較傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)高。綜上所述，應(yīng)用乳暈邊緣切口手術(shù)治療離乳暈較遠(yuǎn)乳腺纖維瘤手術(shù)效果明確，安全可行，術(shù)后疤痕隱秘、乳腺美觀，有助于提高患者治療滿意度。

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