CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細(xì)胞瘤臨床影像診斷中的敏感度

李運(yùn)奇 蘇雪娟

（河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 南陽(yáng)473012）

目前，骨巨細(xì)胞瘤在臨床上具有很高的發(fā)病率。該病具有很強(qiáng)的侵襲性，會(huì)對(duì)患者的骨質(zhì)產(chǎn)生極大的損傷，并存在一定的局部惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)人體的危害極大[1～2]。為提高預(yù)后效果，臨床需做好相應(yīng)的檢查和診斷[3]。目前，CT檢查是應(yīng)用較多的診斷方式，本研究旨在探討CT值增加值均值的臨界判斷值在骨巨細(xì)胞瘤臨床影像診斷中的敏感度，為臨床診斷提供一定的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月我院收治的96例骨腫瘤患者作為研究對(duì)象，根據(jù)疾病情況分為實(shí)驗(yàn)組（骨巨細(xì)胞瘤患者）和參照組（非骨巨細(xì)胞瘤患者），每組48例。參照組中男28例、女 20例，年齡 23～56歲、平均年齡（35.15±12.23）歲，平均病程（4.25±1.02）月；實(shí)驗(yàn)組中男27例、女21例，年齡 25～57歲、平均年齡（36.33±11.05）歲，平均病程（4.41±1.03）月。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者以患肢疼痛、功能障礙就診，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，X線片上均表現(xiàn)為骨端的溶骨性破壞，可侵及干骺端，向關(guān)節(jié)側(cè)延伸侵及部分或全部鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的骨皮質(zhì)。

1.2 檢查方法 采用東軟NeuViz 16 Platinum螺旋CT掃描儀對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，掃描層厚設(shè)定為1.25 mm、層間距設(shè)置為0.625 mm、管電壓120 kV。在完成常規(guī)掃描之后，采用高壓注射器經(jīng)肘部給患者注射對(duì)比劑，注射速度保持在3.0 ml/s[4]。注射后延時(shí)60 s對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觀察掃描結(jié)果。將強(qiáng)化明顯區(qū)域作為ROI，在滿足遠(yuǎn)離邊緣、液化區(qū)域及鈣化骨化影之后，ROI平掃CT值。之后對(duì)平掃圖像中的位置和大小相同的CT值進(jìn)行測(cè)量，以此為基礎(chǔ)，計(jì)算CT值增加值均值，作為觀測(cè)值。將兩組患者進(jìn)一步劃分為不同的亞組，包括碘海醇組、碘普羅胺組和碘帕醇組，分別注射相應(yīng)的對(duì)比劑并掃描。最后，由2名以上資深影像師對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，得出具體的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者增強(qiáng)掃描后的CT值和CT值增加值比較 參照組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值均低于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者增強(qiáng)掃描后的CT值和CT值增加值比較（）

表1 兩組患者增強(qiáng)掃描后的CT值和CT值增加值比較（）

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2.2 兩組不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值比較 兩組的不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見(jiàn)表2。見(jiàn)表3。

表2 實(shí)驗(yàn)組不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值比較（）

表2 實(shí)驗(yàn)組不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值比較（）

碘海醇組碘普羅胺組碘帕醇組tP 120.15±30.23 132.23±35.25 127.32±40.03 2.897＞0.05 75.36±12.32 85.33±30.21 85.12±32.15 3.120＞0.05

表3 參照組不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值比較（）

表3 參照組不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值比較（）

組別 增強(qiáng)掃描后CT值 CT值增加值碘海醇組碘普羅胺組碘帕醇組tP 104.33±31.25 107.12±31.05 105.25±29.15 2.559＞0.05 59.15±20.35 58.19±20.33 50.15±16.58 3.108＞0.05

2.3 CT值增加值均值特異性分析 描繪ROC曲線并進(jìn)行分析可知，以41.5 HU為臨界點(diǎn)，在CT值增加值均值≥該值時(shí)，相應(yīng)的巨骨細(xì)胞瘤診斷特異度為49.05%，靈敏度為98.85%，對(duì)應(yīng)的曲線下瘤面積為0.837；以96.5 HU為臨界點(diǎn)，在CT值增加值均值≥該值時(shí)，相應(yīng)的診斷特異度為60.35%，靈敏度為91.05%，對(duì)應(yīng)的曲線下瘤面積為0.819。見(jiàn)圖1。

圖1 ROC曲線圖

3 討論

在對(duì)巨骨細(xì)胞瘤患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，CT檢查是常用的手段。在具體的掃描過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施增強(qiáng)掃描之后，會(huì)出現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤明顯強(qiáng)化的情況，進(jìn)而可以更好地對(duì)疾病情況進(jìn)行觀察[5～7]。本次研究發(fā)現(xiàn)，參照組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值均低于實(shí)驗(yàn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。具體的檢查過(guò)程中，可選擇使用不同的對(duì)比劑，本研究的兩組患者進(jìn)一步劃分為不同的亞組，包括碘海醇組、碘普羅胺組和碘帕醇組，分別注射了相應(yīng)的對(duì)比劑，并進(jìn)行了掃描。兩組不同亞組的增強(qiáng)掃描后CT值和CT值增加值相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說(shuō)明在臨床檢查中使用不同的對(duì)比劑不會(huì)對(duì)檢查相關(guān)CT值和CT值增加值產(chǎn)生影響，可根據(jù)實(shí)際情況選擇相應(yīng)的對(duì)比劑。經(jīng)病理檢查可以發(fā)現(xiàn)，多核巨細(xì)胞會(huì)在大量短梭形單核間質(zhì)細(xì)胞中呈現(xiàn)出均勻分布的狀態(tài)。同時(shí)，通過(guò)檢查還可以較為清晰地觀察腫瘤內(nèi)部的血管通透性，并進(jìn)行進(jìn)一步診斷[8]。對(duì)患者實(shí)施CT增強(qiáng)掃描的時(shí)候，在添加強(qiáng)化劑之后，細(xì)胞瘤內(nèi)的細(xì)胞內(nèi)外和血管內(nèi)外之間存在很高的強(qiáng)化劑濃度差。在這種情況下，造影劑發(fā)生擴(kuò)散后，相應(yīng)的測(cè)量CT值也會(huì)隨之達(dá)到相應(yīng)的峰值[9]。本次研究還發(fā)現(xiàn)，描繪ROC曲線并進(jìn)行分析可知，以41.5 HU為臨界點(diǎn)，在CT值增加值均值≥該值時(shí)，相應(yīng)的巨骨細(xì)胞瘤診斷特異度為49.05%，靈敏度為98.85%，對(duì)應(yīng)的曲線下瘤面積為0.837；以96.5 HU為臨界點(diǎn)，在CT值增加值均值≥該值時(shí)，相應(yīng)的診斷特異度為60.35%，靈敏度為91.05%，對(duì)應(yīng)的曲線下瘤面積為0.819。這說(shuō)明對(duì)骨巨細(xì)胞瘤實(shí)施增強(qiáng)CT掃描時(shí)，CT值增加值均值的臨界判斷值為96.5 HU和41.5 HU時(shí)敏感度較高。同時(shí)也說(shuō)明增強(qiáng)掃描后，CT值增加值均值比較適合作為診斷骨巨細(xì)胞瘤的觀測(cè)值。尤其是臨界值小于41.5 HU時(shí)，有利于更好地排除骨巨細(xì)胞瘤，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，骨巨細(xì)胞瘤患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查的過(guò)程中，CT值增加值均值的臨界判斷值為96.5 HU和41.5 HU時(shí)，敏感度較高。

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[9]陳雙園.淺談增強(qiáng)掃描CT值在骨巨細(xì)胞瘤診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(8):188-189