快速康復外科護理對外科手術患者的影響

謝維鳳

（福建省三明市將樂縣總醫(yī)院 將樂353300）

外科手術患者圍術期護理一直是臨床研究的熱點。通過優(yōu)化護理干預模式提高護理干預質量與效果對改善患者手術預后有重要意義[1]?？焖倏祻屯饪谱o理是近幾年在國內逐漸興起的一種新型護理模式，主要通過一系列優(yōu)化措施減少患者生理與心理創(chuàng)傷以降低他們的圍術期應激水平，最終促進其機體快速康復[2]。我院采用快速康復外科護理對外科手術患者圍術期進行干預，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1～12月我院接診的70例普外科手術患者納入本研究。采用隨機號碼表抽取樣本，均分為觀察組和對照組各35例。觀察組男20例，女 15例；年齡 20～65歲，平均（45.65±5.85）

歲；腹腔鏡闌尾切除術8例，腹腔鏡膽囊切除術11例，胃腸穿孔修補術6例，無張力疝修補術6例，肝膿腫切開引流術4例。對照組男21例，女14例；年齡 20～64歲，平均（45.58±5.79）歲；腹腔鏡闌尾切除術7例，腹腔鏡膽囊切除術12例，胃腸穿孔修補術8例，無張力疝修補術5例，肝膿腫切開引流術3例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：順利完成普外科手術；學歷水平為中學及以上；術后無重要臟器功能障礙或嚴重并發(fā)癥；簽署知情同意書。排除標準：術后意識不清或認知能力下降者；有神經系統(tǒng)疾病或交流障礙者；有嚴重焦慮抑郁者；有快速康復方案禁忌癥或術前存在明顯營養(yǎng)不良者。

1.3 護理方法 對照組采用常規(guī)圍術期護理，包括術前健康宣教、基礎護理、飲食護理、術前術后心理護理、出院指導等。觀察組采用快速康復外科護理：（1）術前干預。向患者講解快速康復外科護理理念和具體計劃，獲得患者配合；集體進行健康宣教與心理疏導，對心理壓力明顯者可進行一對一心理護理，幫助患者克服術前緊張感，鼓勵其配合完成手術；術前不進行麻醉前給藥、超前鎮(zhèn)痛與常規(guī)腸道準備，口服藥物輕微導瀉后足量飲水，并在術前6 h禁食、術前2 h禁水；手術前1 h讓患者口服500 ml濃度為10%的糖水，常規(guī)進行手術區(qū)域皮膚清潔消毒，不進行常規(guī)備皮[3]；不提前使用抗生素或進行營養(yǎng)支持，也不放置胃腸減壓。（2）術中干預。麻醉藥物以半衰期短的瑞芬太尼等為主，注意控制全麻用藥劑量，術中注意保溫和輸注液體溫度控制，術中補液量控制在低于1 000 ml；術中沖洗腹腔時使用溫蒸餾水，不進行常規(guī)輸血和吻合口架管，不留置腹腔引流，切口使用可吸收縫線縫合[4]。（3）術后干預。選擇多模式鎮(zhèn)痛以減少阿片類止痛藥物用藥劑量，限制術后補液量，補液時要晶膠體聯(lián)合，術后24 h停止補液；術后麻醉清醒6 h后給予500 ml生理鹽水口服，術后1 d起飲食由清流質逐漸過渡到正常飲食，進食量也逐漸增加；術后當日即協(xié)助患者擺放為半坐臥位，并進行簡單床上活動，次日開始逐步進行下床行走以及日常生活活動能力鍛煉。術后24 h拔除尿管，不使用抗生素。

1.4 觀察指標 比較兩組手術情況、術后恢復情況以及護理滿意度。護理滿意度采用我院自制問卷，內容涉及環(huán)境舒適、健康宣教、流程便捷、心理護理、服務態(tài)度5個方面，每個方面最高分為100分，評分越高表示該項滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學分析 使用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術及術后恢復情況對比 兩組手術時間及術中出血量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術后腸鳴音恢復、首次排便、術后住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組手術及術后恢復情況對比（）

表1 兩組手術及術后恢復情況對比（）

?

2.2 兩組護理滿意度評分對比 觀察組護理滿意 度評分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度評分對比（分，）

表2 兩組護理滿意度評分對比（分，）

分組 n 環(huán)境舒適 健康宣教 流程便捷 心理護理 服務態(tài)度觀察組對照組35 35 t P 90.16±4.33 70.64±8.59 26.670 0.000 91.47±4.52 78.28±9.33 17.264 0.002 90.06±5.08 74.25±8.62 18.412 0.000 92.33±4.77 77.95±5.78 17.835 0.001 92.62±4.95 72.62±6.59 23.903 0.000

3 討論

外科手術是臨床常用的治療手段，圍術期采取科學有效的干預減少創(chuàng)傷、維護機體生理功能、促進創(chuàng)傷愈合是提升手術預后的重要舉措，也是近幾年臨床研究的熱點。臨床研究表明，影響外科術后康復的因素較多，除手術方式外，圍術期病理與生理改變、應激反應等均能夠明顯影響術后康復效率與效果[5]。

近幾年，各種外科康復護理模式層出不窮，臨床應用效果也各有差異，快速康復外科護理即為其中經典的一種[6]。快速康復外科護理理念最早為丹麥外科醫(yī)師提出并應用于結腸癌術后康復干預中，取得了確切的效果。目前，國內對于快速康復外科護理的報道也較多，證實了通過將外科新技術、麻醉學、心理學以及疼痛控制等手段與傳統(tǒng)的圍術期護理策略結合，實現(xiàn)減輕患者生理和心理創(chuàng)傷、降低手術所致的應激反應、維持機體內環(huán)境穩(wěn)定、加速創(chuàng)傷的快速康復外科護理理念是可行的[7～8]。筆者認為快速康復外科護理的臨床要點主要包括三個方面：術前身體狀態(tài)準備與心理狀態(tài)調整、盡可能減輕手術所致的應激反應、術后早期體位選擇與運動。

本研究結果顯示，觀察組術后腸鳴音恢復、首次排便、術后住院時間均顯著短于對照組，可見快速康復外科護理在縮短患者術后恢復時間方面效果顯著。而觀察組各項滿意度評分均顯著高于對照組，這主要與患者術后恢復效果好、心理狀態(tài)佳、整體服務質量得到提升有關?？梢娍焖倏祻屯饪谱o理在普外科中有良好的應用前景?？傊?，為外科手術患者圍術期實施快速康復外科護理能夠提高術后恢復效率，提高護理滿意度。

[1]王君,周義文,馮瓊.快速康復護理在子宮頸癌圍術期護理中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導報,2018,38(2):147-150

[2]譚艷瓊,楊寶仙,張麗萍,等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響 [J].實用醫(yī)技雜志,2017,24(10):1160-1161

[3]高芳寧.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(23):177-178

[4]王延恒.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(6):127-128

[5]張君.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].深圳中西醫(yī)結合雜志,2017,9(2):154-155

[6]張璐.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(3):17-18

[7]張小紅,何紅燕,何紅,等.快速康復外科護理對外科手術患者恢復效率及護理滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(4):18-21

[8]路明.快速康復外科在胃癌手術患者護理中的應用價值分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2018(3):131-132