醫(yī)用升溫毯加細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)老年急性化膿性闌尾炎的影響

劉志琴（河南省洛陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 洛陽471002）

急性化膿性闌尾炎是外科常見疾病，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐和腹痛等，病情發(fā)展迅速，老年患者對(duì)疼痛反應(yīng)較遲鈍，常延誤治療，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。近年來，老年急性化膿性闌尾炎的患病率呈逐漸上升趨勢(shì)，手術(shù)是治療該病的主要方式，能有效控制患者的病情，但患者缺乏對(duì)該病的認(rèn)知，治療依從性差，影響了治療效果[2]。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)以患者安全為中心，可提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度，并能緩解患者心理壓力[3]。醫(yī)用升溫毯可有效維持圍手術(shù)期患者的體溫，防止患者體溫過低或過高，以減少并發(fā)癥的發(fā)生情況。本研究選取96例急性化膿性闌尾炎老年患者作為研究對(duì)象，探討了醫(yī)用升溫毯聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性化膿性闌尾炎老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后護(hù)理滿意度的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年8月我院收治的96例急性化膿性闌尾炎老年患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。觀察組中男27例，女21例；年齡62～83歲；平均年齡（71.87±6.24）歲。對(duì)照組中男26例，女22例；年齡 63～84歲，平均年齡（72.15±6.03）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核并同意。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予心理和飲食等常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予醫(yī)用升溫毯聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。醫(yī)用升溫毯使用前，確保線路完整，連接電源，溫度范圍（35℃～39℃），根據(jù)患者需求將毯子放置于患者身上或身下，監(jiān)視患者體溫及主機(jī)中的水流和水位情況。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)：（1）音樂護(hù)理：根據(jù)患者的不同愛好選擇音樂并播放，以緩解患者的恐懼和緊張等負(fù)面心理，減輕患者的疼痛感；（2）深呼吸護(hù)理：患者在術(shù)中感到疼痛時(shí)，囑咐其有節(jié)律地做深呼吸，指導(dǎo)其通過鼻子吸氣，再從口中緩慢呼出，反復(fù)進(jìn)行此過程，可減輕患者痛苦；（3）松弛護(hù)理：囑咐患者集中注意力，進(jìn)而放松肌肉，緩解因疼痛引起的肌肉緊張；（4）想象指導(dǎo)護(hù)理：指導(dǎo)患者集中精神想象其身處某風(fēng)景中，可緩解患者的疼痛感，想象前配合一些節(jié)律呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到松弛肌肉的效果，提高手術(shù)成功率；（5）環(huán)境護(hù)理：保證病房安靜環(huán)境，調(diào)節(jié)適當(dāng)?shù)臏貪穸?，及時(shí)更換患者的床單衣物，消除患者的負(fù)面情緒，以提高治療配合度。

1.3 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估兩組的護(hù)理滿意度并進(jìn)行比較：滿分100分；＜70分為不滿意；70～90分為滿意，＞90分為非常滿意。總滿意度=滿意率＋非常滿意率。（2）檢測(cè)兩組術(shù)前和術(shù)中的應(yīng)激指標(biāo)如血糖（BG）和C反應(yīng)蛋白（CRP）并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組的BG和CRP水平相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；觀察組的術(shù)中BG和CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較（）

CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)中觀察組對(duì)照組組別 n BG（mmol/L）術(shù)前 術(shù)中48 48 t P 4.53±0.42 4.62±0.11 1.436 0.154 6.82±0.31 9.47±0.12 55.231 0.000 1.63±0.31 1.58±0.43 0.654 0.515 78.35±22.13 89.76±21.48 2.563 0.012

3 討論

老年患者的器官功能退化，生理機(jī)能及免疫力下降，一旦發(fā)生闌尾炎癥，癥狀表現(xiàn)不明顯，且化膿的可能性大，常導(dǎo)致休克或多器官衰竭，嚴(yán)重者會(huì)造成死亡[4]。老年患者因缺乏對(duì)該病的認(rèn)知，治療配合度低，常影響治療效果，故尋找高效的護(hù)理干預(yù)措施已成為目前臨床研究的重點(diǎn)[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)以患者為中心，可提高患者的滿足感和安全感，保證患者的健康，消除其緊張和焦慮等負(fù)面情緒，提高治療依從性；并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，進(jìn)而采取有效的處理措施，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于改善護(hù)患關(guān)系，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病死率。

本研究中的細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)通過播放音樂，可緩解患者的緊張和焦慮等負(fù)面情緒，維持患者的良好心理狀態(tài)，降低心理壓力；通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，能減輕患者的疼痛感，穩(wěn)定其情緒，有助于手術(shù)的順利進(jìn)行；通過囑咐患者集中精神，可減輕患者肌肉緊張感，放松肌肉，緩解緊張的心理狀態(tài)；通過引導(dǎo)患者進(jìn)行想象，可轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕其心理壓力，有助于提高治療配合度，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行。醫(yī)用升溫毯安全可靠、操作簡(jiǎn)便、工作穩(wěn)定，結(jié)合醫(yī)用升溫和保濕裝置等，可保障急性化膿性闌尾炎老年患者圍手術(shù)期的正常體溫，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度為95.83%，高于對(duì)照組的81.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的術(shù)中BG和CRP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示醫(yī)用升溫毯聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)可提高急性化膿性闌尾炎老年患者的護(hù)理滿意度，并能減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度。

綜上所述，給予老年急性化膿性闌尾炎患者醫(yī)用升溫毯聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，可減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)程度，提高術(shù)后護(hù)理滿意度。

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[2]馬靜,王彬.老年急性闌尾炎開腹手術(shù)患者的個(gè)性化整體護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2016,33(11):42-43

[3]侯遠(yuǎn)麗.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析患者的負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(13):1576-1578

[4]余洪濤,陳寧波,李偉,等.CO2氣腹對(duì)老年急性闌尾炎患者術(shù)后炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2017,17(9):1682-1684

[5]尚靜,王銳.舒適護(hù)理在急性化膿性闌尾炎圍術(shù)期的應(yīng)用效果評(píng)估[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):213-215