息哮平喘湯輔助治療對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能和免疫的影響

趙朋飛

（河南省安陽市第二人民醫(yī)院兒科 安陽455000）

支氣管哮喘（Infantile Bronchial Asthma）是一種兒童呼吸系統(tǒng)常見疾病，急性發(fā)作時(shí)若不及時(shí)治療將會(huì)引起窒息死亡，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量和身體健康[1]。目前，臨床尚未明確小兒支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，有研究顯示，呼吸道感染、過敏源接觸、氣候變化、情緒劇烈波動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等均會(huì)導(dǎo)致小兒支氣管哮喘急性發(fā)作。臨床上多以抗炎、擴(kuò)張氣道、吸氧等常規(guī)治療為主，但治療效果欠佳，患兒停藥后容易再次復(fù)發(fā)[2]。本研究旨在探討息哮平喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入對(duì)支氣管哮喘患兒肺功能及血清T細(xì)胞亞群水平變化的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的106例支氣管哮喘患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各53例。對(duì)照組男28例，女25例；年齡 5～11周歲，平均年齡（8.3±0.7）周歲；病程0.4～3.5年，平均病程（2.1±0.5）年。觀察組男27例，女 26例；年齡 5～12周歲，平均年齡（8.4±0.8）周歲；病程0.5～3.8年，平均病程（2.2±0.6）年。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；純壕稀秲和夤芟\斷與防治指南》中關(guān)于兒童支氣管哮喘和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于哮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于輕中度哮喘，發(fā)作期在5 d內(nèi)，發(fā)作期3 d內(nèi)未進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療；患兒家屬均知曉本次研究并簽署知情同意書。排除肝腎功能異常、先天性心臟病、先天性肺發(fā)育不全、血液惡性腫瘤、有藥物過敏現(xiàn)象者。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均給予抗炎、營(yíng)養(yǎng)支持、吸氧、舒張與支氣管等常規(guī)治療，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）治療，取2 ml藥液用等量的0.9%氯化鈉注射液稀釋后注入霧化器，患兒清潔口腔后取舒適體位，將噴霧器連接在氧氣筒上，取下濕化瓶，調(diào)節(jié)氧流量為6～10 L/min，進(jìn)行霧化吸入，于15 min左右吸入完畢。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予息哮平喘湯聯(lián)合治療，1劑/d，1 L水煎至300 ml，早晚兩次趁熱服用。方劑組成：蘇子、茯苓15 g，葶藶子12 g，苦杏仁、白芥子、射干、地龍各10 g，麻黃、陳皮、法半夏、桔梗各6 g。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患兒治療前后肺功能 （FEV1、FVC、PEF） 和 T 細(xì)胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平；統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間，包括咳嗽、胸悶、喘息、肺部哮鳴音。（2）療效標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患兒癥狀改善情況和肺功能恢復(fù)情況，將治療效果分為3個(gè)等級(jí)。控制：日間無癥狀（或≤2 d/周），無夜間癥狀/憋醒，無活動(dòng)受限，無需使用緩解性藥物（或≤2次/周），肺功能大于正常預(yù)測(cè)值或本人最佳值的80%，定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為滿足前述所有條件；部分控制：日間有癥狀（＞2 d/周或＜2 d/周），但多次出現(xiàn)，有夜間癥狀/憋醒，需使用急性緩解藥物（＞2次/周），活動(dòng)受限，肺功能小于正常預(yù)測(cè)值或本人最佳值的80%，定級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為在任何1周內(nèi)出現(xiàn)前述1項(xiàng)特征；未控制：在任何1周內(nèi)出現(xiàn)3項(xiàng)以上“部分控制”中的特征。治療總有效率＝（控制＋部分控制）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能變化比較 治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患兒肺功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（）

表1 兩組治療前后肺功能變化比較（）

時(shí)間組別nFEV1（L）FVC（L）PEF（ml/s）治療前53 53治療后對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P 53 53 1.34±0.32 1.32±0.28＞0.05 1.82±0.36 2.27±0.41＜0.05 1.52±0.43 1.51±0.39＞0.05 2.01±0.48 2.48±0.52＜0.05 209.17±18.42 210.43±19.63＞0.05 287.25±21.61 339.18±22.57＜0.05

2.2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群水平變化比較 治療后，觀察組CD4+與CD8+水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組CD4+/CD8+比較無顯著性差異，P＞0.05。見表2。

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群水平變化比較（）

表2 兩組治療前后T細(xì)胞亞群水平變化比較（）

時(shí)間組別nCD4+（%）CD8+（%）CD4+/CD8+治療前治療后對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P 53 53 53 53 38.26±2.17 38.43±2.21＞0.05 39.17±2.35 45.79±2.28＜0.05 25.36±1.97 24.65±2.18＞0.05 25.78±2.09 32.75±2.37＜0.05 1.51±0.63 1.56±0.59＞0.05 1.51±0.65 1.40±0.72＞0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽、胸悶、喘息及肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

表3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較（d，）

組別 n 咳嗽 胸悶 喘息 肺部哮鳴音對(duì)照組觀察組P 53 53 7.64±0.81 6.15±0.79＜0.05 6.93±0.72 5.46±0.68＜0.05 7.15±0.86 5.97±0.82＜0.05 5.13±0.81 4.28±0.69＜0.05

2.4 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4。

表4 兩組治療效果比較

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種發(fā)病原因極為復(fù)雜的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床研究顯示[3]，有多種炎癥因子和免疫細(xì)胞參與支氣管哮喘的急性反應(yīng)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也證實(shí)，減少炎癥因子釋放對(duì)于緩解氣道炎癥反應(yīng)、改善機(jī)體免疫力、預(yù)防哮喘復(fù)發(fā)具有積極意義。糖皮質(zhì)激素是目前治療支氣管哮喘應(yīng)用最為廣泛的一類藥物，可直接作用于氣道上皮細(xì)胞，抑制炎癥因子釋放，緩解呼吸功能障礙。布地奈德是一種臨床常用的吸入性糖皮質(zhì)激素，可通過誘導(dǎo)脂皮素的合成而抑制磷脂酶A2活性，進(jìn)而減少白三烯、前列腺素等脂類炎癥因子的釋放，加強(qiáng)血管緊張素Ⅱ的合成以促進(jìn)黏膜血管收縮。布地奈德還具有增強(qiáng)機(jī)體對(duì)β2受體激動(dòng)藥的敏感性，抑制白介素-1、白介素-3、白介素-4、白介素-6、白介素-8、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子的釋放，對(duì)緩解氣道炎癥反應(yīng)具有積極作用[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為[5]，支氣管哮喘屬于“哮病”，主要由于痰伏于肺所致，而急性發(fā)作多是由外邪入侵、內(nèi)失情志所引發(fā)，臨床治療應(yīng)以活血利肺、行氣散邪、疏通經(jīng)絡(luò)為主。息哮平喘湯由蘇子、茯苓、葶藶子、苦杏仁、白芥子、射干、地龍、麻黃、陳皮、法半夏、桔梗等藥物組成，方中蘇子降氣消痰、平喘潤(rùn)腸，茯苓利水滲濕、健脾寧心，葶藶子瀉肺降氣、祛痰平喘，苦杏仁鎮(zhèn)咳平喘、抗炎鎮(zhèn)痛，白芥子溫肺豁痰利氣，射干清熱解毒、消痰利咽，地龍清肺平喘、通經(jīng)活絡(luò)，麻黃發(fā)汗解表、宣肺平喘，陳皮理氣健脾、燥濕化痰，法半夏宣肺祛痰，輔以桔梗宣肺利咽、祛痰排膿，全方共奏通利肺氣、開竅通絡(luò)之效[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患兒肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患兒肺功能指標(biāo)均明顯改善，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組，觀察組CD4+與CD8+水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），兩組CD4+/CD8+比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組咳嗽、胸悶、喘息及肺部哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，應(yīng)用息哮平喘湯聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘效果較好，可有效改善患兒肺功能，提高免疫力，值得臨床推廣。

[1]李紅霞.布地奈德與特布他林聯(lián)合霧化吸入治療兒童支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2016,16(4):451-453

[2]方春仙.小青龍湯加減聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘急性發(fā)作期的臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(5):1246-1248

[3]徐友文,李婉紅,張亞瓊,等.布地奈德對(duì)支氣管哮喘兒童血CKLF-1、IL-4和IFN-γ水平的影響[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(6):992-995

[4]徐敏潔,宋麗萍.布地奈德治療中重度支氣管哮喘急性發(fā)作患兒的效果及對(duì)肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2014,34(7):565-568

[5]張歧.中西醫(yī)結(jié)合治療兒童哮喘發(fā)作期臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2016,25(6):1203-1204

[6]高璐,姜丕政.息哮平喘湯對(duì)小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期的免疫功能及中醫(yī)證候的改善效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥,2017,46(1):13-15