垂體后葉素合云南白藥治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效

劉書(shū)香

（河南省開(kāi)封市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 開(kāi)封475000）

據(jù)報(bào)道，在使用垂體后葉素的基礎(chǔ)上加用云南白藥，不但能優(yōu)化支氣管擴(kuò)張大咯血患者的用藥療效，還可拮抗垂體后葉素所致毒副作用，降低患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率，但關(guān)于云南白藥、垂體后葉素聯(lián)合治療支氣管擴(kuò)張大咯血的研究報(bào)道較少，上述觀(guān)點(diǎn)缺乏足夠?qū)嶒?yàn)依據(jù)支持。本研究為明確垂體后葉素聯(lián)合云南白藥治療支氣管擴(kuò)張大咯血的臨床療效及不良反應(yīng)，對(duì)一組支氣管擴(kuò)張大咯血患者應(yīng)用云南白藥聯(lián)合垂體后葉素治療，而對(duì)另一組患者單純應(yīng)用垂體后葉素治療以明確療效及安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院呼吸內(nèi)科及急診科收治的90例支氣管擴(kuò)張大咯血患者作為研究對(duì)象，按治療方案的不同分成對(duì)照組和研究組各45例。研究組中男25例，女20例；年齡 22～72歲，平均年齡（45.37±6.54）歲；支氣管病史 1～13年，平均病史（8.34±0.48）年；對(duì)照組中男26例，女19例；年齡23～72歲，平均年齡（45.96±6.15）歲；支氣管病史 1～14年，平均病史（8.78±0.25）年。兩組患者的平均支氣管擴(kuò)張病史、年齡和性別等一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)支氣管鏡和胸部HRCT片檢查確診為支氣管病變，且發(fā)病時(shí)每次咯血量均在100 ml以上，或者24 h咯血量超過(guò)600 ml者；與支氣管大咯血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合者；臨床資料完整且配合行為良好者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)肝腎功能、血常規(guī)和凝血功能等檢查有口腔牙齦出血傾向或其他出血性疾病者；對(duì)垂體后葉素和云南白藥等藥物存在禁忌癥者；合并先天性支氣管缺損、腫瘤或遺傳性支氣管擴(kuò)張等疾病者；中途退出者[1～2]。

1.4 治療方法

1.4.1 常規(guī)治療 予以鎮(zhèn)靜、抗感染和體位引流等基礎(chǔ)治療。

1.4.2 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單純采用垂體后葉素治療。即取24 U垂體后葉素注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022259）溶入50 ml 0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行持續(xù)泵入治療，3～10 ml/h；在患者用藥期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、電解質(zhì)和心率等，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)藥物的泵入速度，觀(guān)察其頭痛情況、意識(shí)狀態(tài)、咯血頻率、咯血量、持續(xù)時(shí)間和胃腸道反應(yīng)等?？┭拷抵? ml/d以下可停用。

1.4.3 研究組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用垂體后葉素聯(lián)合云南白藥治療。垂體后葉素的使用方法同對(duì)照組，口服云南白藥（國(guó)藥準(zhǔn)字Z53020799），1.0 g/次，3次/d；咯血量減少到5 ml/d及以下時(shí)，停用垂體后葉素，繼續(xù)口服云南白藥，1.0 g/次，3次/d；咯血徹底停止后，則停用云南白藥。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀(guān)察患者用藥后不同時(shí)間段的咯血癥狀及其咯血伴發(fā)癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等的變化情況；統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制：患者用藥24 h后咯血停止，咯血伴發(fā)癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等基本消失；好轉(zhuǎn)：患者用藥48 h后咯血停止，或咯血量顯著減少，咯血間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng)，咯血伴發(fā)癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等減輕；無(wú)效：患者用藥48 h后咯血仍未停止，咯血伴發(fā)癥狀如呼吸困難、冷汗、四肢冰涼等變化不明顯。整體治療有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)＋臨床控制例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的整體治療有效率比較 研究組的整體治療有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的整體治療有效率比較

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

支氣管擴(kuò)張大咯血是呼吸內(nèi)科和急診科常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是患者支氣管及其周?chē)谓M織慢性化膿性炎癥和纖維化，管壁彈力層和肌層破壞而引起的支氣管持續(xù)性擴(kuò)張，小支氣管動(dòng)脈破裂出血，并經(jīng)咳嗽動(dòng)作自口腔排出體外的現(xiàn)象。而支氣管擴(kuò)張大咯血可導(dǎo)致失血性休克或窒息，反復(fù)咯血可危及患者的生命。需通過(guò)及時(shí)有效的治療來(lái)控制患者的病情，減少咯血量，以免危及患者生命安全[4]。目前，臨床上用于支氣管擴(kuò)張大咯血的急救方法較多，其中藥物治療仍占主導(dǎo)地位，而垂體后葉素為臨床治療支氣管大咯血的常用藥品，起效快，療效肯定[5]。垂體后葉素的主要成分為血管加壓素和縮宮素，血管加壓素屬于血管收縮劑，可加快肺組織細(xì)小動(dòng)脈收縮，刺激迷走神經(jīng)，減緩心室率和心輸出量，降低肺血管內(nèi)壓，從而實(shí)現(xiàn)止血目標(biāo)[3]。然而，垂體后葉素的禁忌癥較多，毒副作用明顯，如血管加壓素可對(duì)胃腸道平滑肌和冠狀動(dòng)脈發(fā)揮促收縮作用，引起腹痛、心悸和胸悶等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[6～7]。

在中醫(yī)學(xué)中，支氣管病變所致的咯血可歸為血癥中的“咳血”范疇，肺臟乃臟腑之華蓋，屬于“嬌臟”，喜清、喜潤(rùn)，惡濁、惡燥，且不耐寒熱，一旦邪氣侵襲，可損傷肺絡(luò)，導(dǎo)致血液溢出脈外，出現(xiàn)“咳血”癥狀[8]。《血證論》中提出了“寧血、消瘀、補(bǔ)血、止血”四種治血療法，而云南白藥作為一種中藥制劑，有活血止痛、止血化瘀、排膿祛毒和消炎消腫之功效[9]。云南白藥的主要藥物成分為三七，三七作為中醫(yī)常用的止血藥材之一，味甘微苦，性溫，《本草綱目》中有言：“出血不止者，嚼料涂或者研末搽之，其血即止”，可見(jiàn)三七的止血功效突出。同時(shí)，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和藥理學(xué)研究證明[10]，云南白藥具有消腫、抗炎和止血的功效，可有效改善人體的凝血機(jī)制，縮短人和家兔的凝血時(shí)間，并縮短家兔的凝血酶原時(shí)間，且能切實(shí)縮短大鼠的出血時(shí)間。經(jīng)分析，云南白藥的止血機(jī)制是促進(jìn)血小板的釋放，增強(qiáng)血小板凝聚力和纖維蛋白原受體結(jié)合能力，最終發(fā)揮止血的功效。臨床研究表明，云南白藥可縮短個(gè)體凝血酶原時(shí)間，同垂體后葉素聯(lián)合用于治療支氣管大咯血時(shí)，可拮抗垂體后葉素所引起的血壓升高和冠狀動(dòng)脈的雙重作用，發(fā)揮止血和凝血的雙重功效，并降低單獨(dú)應(yīng)用垂體后葉素治療時(shí)的毒副作用和患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%，低于對(duì)照組的22.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，患者無(wú)頭暈、胸悶等血壓上升時(shí)的不良反應(yīng)，這充分證明了上述觀(guān)點(diǎn)。同時(shí)，研究組的整體治療有效率為97.78%，高于對(duì)照組的84.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，這進(jìn)一步證明了垂體后葉素聯(lián)合云南白藥治療支氣管大咯血的療效顯著。

綜上所述，垂體后葉素聯(lián)合云南白藥治療支氣管大咯血的臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性良好。

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