三黃洗劑熏洗治療濕熱下注型混合痔術后的療效觀察

游志華

（福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院 福州350001）

混合痔是肛腸科常見疾病?；旌现绦g后患者常伴有創(chuàng)面水腫、疼痛、瘙癢、出血等術后并發(fā)癥，且術后換藥時間較長，患者苦不堪言。我院采用三黃洗劑熏洗治療濕熱下注型混合痔術后患者，取得了較滿意的臨床療效。現(xiàn)報告如下：～20年，平均3年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組患者在年齡、性別、病程、痔核數(shù)目等方面比較均無顯著差異，具有可比性。見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年10月在我院住院治療的混合痔患者126例為研究對象，隨機分為治療組與對照組各63例。其中女50例，男76例；年齡21～65歲，平均38.5歲；病程4個月

表1 兩組病例年齡、性別、病程比較（）

表1 兩組病例年齡、性別、病程比較（）

注：兩組患者無顯著性差異，具有可比性，P＞0.05。

?

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]，選擇符合濕熱下注型混合痔診斷的患者：（1）符合混合痔診斷。（2）濕熱下注證，主證有便血色鮮，量較多；肛門腫物外脫、腫脹、灼熱疼痛或有滋水；便干或溏，小便短赤；舌質紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。

1.3 納入標準 （1）符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》中混合痔（濕熱下注證）診斷標準。（2）患者年齡18～70歲；（3）術前常規(guī)檢驗及檢查未見明顯異常，無明顯手術禁忌癥；（4）既往無肛周疾患手術史；（5）肛門形態(tài)和功能無異常；（6）自愿簽署同意書。

1.4 治療方法 所有患者均采用混合痔外剝內扎術，均按照抗生素使用規(guī)范應用頭孢曲松鈉靜滴預防感染，術后當天使用氨甲環(huán)酸預防術后出血，治療期間禁食辛辣煎炸食物，避免劇烈活動。治療組：術后第1天排便后開始使用三黃洗劑熏洗治療。三黃洗劑制備為大黃15 g、黃柏15 g、黃芩15 g、苦參15 g，加水煎煮成約2 000 ml藥液，每次便后先用熱氣熏蒸3～5 min，待藥液溫度降至38～40℃時，坐浴10 min，以藥液浸泡手術創(chuàng)面部位為度。坐浴后莫匹羅星軟膏外敷換藥。對照組：術后第1天排便后開始使用高錳酸鉀外用片稀釋液（國藥準字H37022233）熏洗。將復方高錳酸鉀外用片加熱水溶解配置成1∶5 000稀釋液2 000 ml，每次便后坐浴10 min，以稀釋液浸泡手術創(chuàng)面部位為度。坐浴后莫匹羅星軟膏外敷換藥。兩組觀察起始時間及療程相同。若治療時間未滿7 d，臨床癥狀消失者，提前判定療效。用藥第7天觀察兩組臨床癥狀及體征的變化情況，記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時間。

1.5 混合痔術后常見癥狀、體征評分標準 為更加準確判定臨床療效，我們參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]及臨床實際情況，將主要癥狀、體征進行量化，設定分值，然后對前后分值進行統(tǒng)計，以判斷療效。具體指標量化如下，創(chuàng)面疼痛：0分，無疼痛；1分，疼痛，不明顯，不需處理；2分，疼痛，明顯，需口服藥物止痛；3分，疼痛劇烈，口服藥物無法緩解，需肌肉注射止痛藥。出血：0分，無便血；1分，排便后便紙帶少許血跡；2分，排便時可見肛門滴血，但便后即停止；3分，排便時肛門滴血，不能自止，需壓迫止血或縫扎止血。創(chuàng)緣水腫：0分，創(chuàng)緣無水腫；1分，水腫范圍直徑≤1 cm；2分，1 cm＜水腫范圍直徑≤2 cm；3分，水腫范圍直徑＞2 cm。瘙癢：0分，無瘙癢；1分，偶有瘙癢；2分，瘙癢明顯，但可以忍受；3分，瘙癢呈持續(xù)性，不能忍受。

1.6 療效判定標準 療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[1]。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉：癥狀改善，痔縮??；未愈：癥狀、體征均無變化。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后綜合情況總積分比較 與治療前比較，兩組治療后總積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組總積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后綜合情況（疼痛、出血、水腫、瘙癢）總積分比較（分，）

表2 兩組治療前后綜合情況（疼痛、出血、水腫、瘙癢）總積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

?

2.2 兩組治療前后癥狀、體征積分比較 與對照組比較，治療組在術后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、出血、瘙癢等癥狀、體征積分改善方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

表3 兩組治療前后癥狀、體征積分比較（分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

積分 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后創(chuàng)面疼痛創(chuàng)緣水腫出血瘙癢0.72±0.52 1.82±0.44 1.58±0.72 0.48±0.42 0.24±0.34*△0.46±0.42*△0.46±0.39*△0.12±0.16*△0.66±0.47 1.76±0.65 1.54±0.54 0.47±0.48 0.41±0.47*0.84±0.42*0.78±0.45*0.36±0.20*

2.3 兩組創(chuàng)面愈合時間比較 治療組創(chuàng)面平均愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組創(chuàng)面愈合時間比較（d，）

表4 兩組創(chuàng)面愈合時間比較（d，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 愈合時間治療組對照組63 63 11.43±1.35*14.10±1.64

2.4 兩組總體療效比較 治療組療效顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組總體療效比較（例）

3 討論

混合痔是肛腸科常見病、多發(fā)病。傳統(tǒng)手術多采取開放處理，患者術后常伴有創(chuàng)緣水腫、疼痛、瘙癢、出血等術后并發(fā)癥，同時創(chuàng)面愈合時間長，給廣大患者帶來較大的痛苦，患者往往懼怕手術。因此，如何減少混合痔術后并發(fā)癥及縮短創(chuàng)面愈合時間已成為目前肛腸領域的研究重點。

中醫(yī)學對痔認識很早，早在春秋戰(zhàn)國時期就有“痔”等肛腸疾病名稱的記載，以及使用藥物治療痔病的經(jīng)驗?！饵S帝內經(jīng)》中有“因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔”之說，并提出了痔的發(fā)病原因，歷代醫(yī)家不斷完善。福建省地處東南沿海，多熱，多濕，人群易感濕邪熱邪，積生濕熱，下注大腸，使局部氣血瘀滯，形成腫塊，并可刺激肛門直腸黏膜，使之充血灼熱疼痛。混合痔術后患者肛周創(chuàng)面局部濕熱未盡，濕熱之邪仍凝滯氣血，氣血瘀滯侵入組織經(jīng)絡，進而影響創(chuàng)面的愈合。因此，我們對肛門直腸疾病多從濕熱辨證施治。三黃洗劑是中醫(yī)外科臨床常用經(jīng)驗方，該方組成為大黃、黃芩、黃柏、苦參等份。我們在原方的基礎上靈活加減后運用于混合痔術后患者的治療。

三黃洗劑全方由大黃、黃芩、黃柏、苦參等中藥組成。方中大黃苦寒，具有清熱瀉火、解毒止血、活血化瘀、清利濕熱之功；黃芩性亦苦寒，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血之功效：兩者合用可加強活血化瘀、消腫止痛之功。黃柏能清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡。三藥相伍，共成清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀之效，故為君藥?？鄥⑽犊啵院?，有清熱燥濕、殺蟲止癢之效，配伍大黃、黃柏、黃芩可加強除濕止癢的功效。現(xiàn)代藥理研究分析亦證實大黃具有很強的抗菌、抗病原微生物、抗氧化、止血作用，能夠調節(jié)免疫[2]；黃柏亦具有廣譜抗菌作用，同時具有促進潰瘍修復、創(chuàng)面愈合的作用[3]；黃芩對多種革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、致病性皮膚真菌有抑制作用[4]；苦參對金黃色葡萄球菌有較強的抑制作用[5]。

本研究中，治療組自術后第1天排便后即開始使用三黃洗劑熏洗治療；對照組術后第1天排便后予高錳酸鉀外用片稀釋液熏洗治療。與治療前比較，兩組治療后總積分均明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與對照組治療后比較，治療組總積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與對照組比較，治療組在術后創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)緣水腫、出血、瘙癢等癥狀、體征積分改善方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組創(chuàng)面平均愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組總體療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

熏洗療法是中醫(yī)外治法中重要的治療方法。三黃洗劑熏洗坐浴使創(chuàng)面直接接觸藥液，促進藥液有效成分透過創(chuàng)面組織，更加有效促進藥物的吸收，同時促進血液循環(huán)，從而達到更好的治療效果?？v觀全方，用藥精簡，配伍嚴謹。諸藥合用，具清熱燥濕、瀉火解毒、消腫止痛、收澀止癢之功效。臨床使用三黃洗劑能有效改善混合痔術后創(chuàng)緣水腫、減輕疼痛、減少創(chuàng)面滲液、止癢，縮短創(chuàng)面愈合時間。使用過程中未發(fā)現(xiàn)不良反應，適合臨床推廣應用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012.54

[2]楊煬,稅丕先,陳滟,等.中藥大黃在臨床應用中的功效以及對其藥理作用[J].基因組學與應用生物學,2017,36(3):1226-1231

[3]陳陽峰,鐘曉紅.黃柏的藥理作用及其活性成分提取[J].作物研究,2015,29(5):564-568

[4]馬玲玲,孫燕.中藥黃芩藥理作用的研究進展[J].沈陽醫(yī)學院學報,2016,18(2):115-117

[5]王悅,姜雪,丁菲,等.中藥苦參藥理作用及應用研究進展[J].山東化工,2017,46(15):66-67