低溫等離子輔助下舌扁桃體肥大手術(shù)的臨床療效觀察

鐘啟龍 傅國武 梁小明

（廣東省茂名市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 茂名525000）

舌扁桃體肥大為扁桃體炎癥性病變，由舌根部淋巴組織肥大增生所致，主要表現(xiàn)為局部刺激癥狀，如咽異物感、阻塞感、咽痛、咽干及灼熱感等，肥大明顯時往往伴有刺激性咳嗽，夜間明顯，給患者工作及生活帶來極大的困擾[1～2]。本研究以我院收治的200例舌扁桃體肥大患者為研究對象，旨在觀察低溫等離子系統(tǒng)輔助下手術(shù)治療的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年10月我院收治的200例舌扁桃體肥大患者為研究對象，按照手術(shù)方法不同分成對照組和觀察組各100例。對照組男52例，女48例；年齡28～75歲，平均年齡（45.6±3.2）歲；病程 5個月 ～9年，平均病程（4.5±1.2）年。觀察組男53例，女47例；年齡29～74歲，平均年齡（46.2±3.8）歲；病程6個月～8年，平均病程（4.8±1.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均已明確診斷者；患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸道疾病、中樞性疾病及精神性疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)舌扁桃體切除術(shù)。具體手術(shù)方法為：患者取仰臥位并充分暴露咽部，全麻后使用扁桃體刀將患者腭咽弓切開，于腭舌弓切口處使用扁桃體剝離子將扁桃體和腭舌弓剝離，向上壓出扁桃體上極，抓住扁桃體上部，剝離子分開扁桃體和扁桃體窩，下極留一小蒂，將扁桃體套圈器處扁桃體抓鉗套入，抓住扁桃體向內(nèi)向上牽引，套住底部，收緊圈套器，取出扁桃體。

1.3.2 觀察組 采用低溫等離子系統(tǒng)輔助下舌扁桃體消融術(shù)。具體步驟為：內(nèi)鏡輔助下觀察患者舌根處病變情況，使用等離子手術(shù)系統(tǒng)對舌扁桃體完成消融（主是采用左、中、右三點），消融強度分為5檔，每點需持續(xù)10 s，觀察患者扁桃體出現(xiàn)發(fā)白或收縮情況。

1.3.3 術(shù)后治療 兩組術(shù)后均進行常規(guī)抗炎、止血治療3～5 d，密切觀察咽喉腫脹、出血情況，禁食、禁水6 h，半流質(zhì)飲食2～3周，飲食上注意避免辛辣刺激，以免繼發(fā)創(chuàng)面出血。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組手術(shù)時間及局部水腫、創(chuàng)面感染、創(chuàng)面出血、疤痕形成等并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后3個月，觀察兩組患者手術(shù)療效及滿意度。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀消失，舌扁桃體明顯縮?。挥行В夯颊吲R床癥狀明顯改善，舌扁桃體有所減?。粺o效：患者臨床癥狀未改善，舌扁桃體未縮小[3]。（2）滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：按照醫(yī)院自制治療滿意度判定量表進行評估，總分100分，滿意：85≤總分＜100分；一般滿意：60≤總分＜85分；不滿意：總分＜60分?？倽M意度=滿意度+一般滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，以（）表示計量資料，采用t檢驗，以率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組手術(shù)時間為（35.65±6.14）min，觀察組手術(shù)時間為（25.22±6.05）min，兩組比較，P＜0.05。對照組術(shù)后出現(xiàn)出血8例、疼痛9例和感染8例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%；觀察組出現(xiàn)疼痛1例、出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.00%，兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組療效比較 觀察組治療顯效率高于對照組，P＜0.05。見表 1。

2.3 兩組滿意度比較 觀察組治療總滿意度高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

舌扁桃體為咽淋巴內(nèi)環(huán)中的重要組成部分，由淋巴細(xì)胞聚集而形成很多小結(jié)節(jié)，位于舌根部位置，與味覺無關(guān)，可在整個表層中形成淋巴器官[4～5]。受感染及過敏影響，舌扁桃體發(fā)展到一定程度后，淋巴濾泡生發(fā)中心內(nèi)的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞數(shù)量會隨之減少，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞會出現(xiàn)增殖，進而導(dǎo)致舌扁桃體肥大，受纖維化影響，舌扁桃體會與周圍組織發(fā)生粘連，進而出現(xiàn)咽喉阻塞感、異物感及疼痛感、刺激性咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[6]。

若舌扁桃體肥大增生且伴癥狀明顯，直接干擾患者工作、生活時可施行手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療容易出現(xiàn)局部水腫，創(chuàng)面疼痛、感染、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥，患者較為痛苦[7～8]。低溫等離子消融切割術(shù)為新型手術(shù)治療方法，通過射頻電場在低溫情況下形成等離子體薄層，通過強大的磁場帶動薄層中的帶電粒子運動獲取動能來打斷組織分子鍵，在靶組織表面展現(xiàn)出較強的消融作用[9～10]。離子的作用范圍為100 μm，當(dāng)所設(shè)置的電場強度較低時，會產(chǎn)生等離子體閾值，組織電阻會產(chǎn)生較強的熱效應(yīng)，該熱效應(yīng)可達(dá)到有效的止血及收縮組織作用[11]。此外，手術(shù)時產(chǎn)生的射頻局限于刀頭雙極之間，有效避免損傷周圍神經(jīng)組織，且手術(shù)操作較為簡便，術(shù)前無需進行加熱，手術(shù)時間也相對較短[12～14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05；觀察組治療顯效率、總滿意度明顯高于對照組，P＜0.05。綜上所述，低溫等離子系統(tǒng)輔助下舌扁桃體消融術(shù)治療舌扁桃體肥大臨床效果顯著，且具有手術(shù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

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