龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征的可行性分析

丁可 韓菲菲 張瑞 徐慶 黃力建 商健彪

（廣東省江門市五邑中醫(yī)院腫瘤科 江門529000）

原發(fā)性肝癌屬于臨床上十分常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，預后較差。相關(guān)調(diào)查資料顯示，目前國內(nèi)每年死于肝癌的患者達11萬左右，它對患者生命健康構(gòu)成了嚴重威脅。手術(shù)治療是臨床治療原發(fā)性肝癌的主要手段，但因為大多數(shù)中晚期肝癌患者在發(fā)現(xiàn)病情時已經(jīng)錯過了手術(shù)最佳治療時機，故多選擇經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE術(shù)）進行治療。TACE術(shù)雖然可使患者臨床癥狀得到顯著緩解，但患者術(shù)后易出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、胃腸道反應(yīng)、黃疸等相關(guān)癥狀，術(shù)后栓塞綜合征發(fā)生風險較高，這會對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，TACE術(shù)后栓塞綜合征單獨采用西醫(yī)治療，病情改善并不明顯[1]。近年來中醫(yī)藥在改善原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征患者肝功能方面體現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢。本文選取我院收治的84例原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征患者為研究對象，分析龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征的可行性?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年8月我院收治的84例原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征患者為研究對象。納入標準：（1）符合原發(fā)性肝癌及 TACE 術(shù)后栓塞綜合征診斷標準[2～3]；（2）通過醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）存在內(nèi)分泌系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病或血液疾??；（3）對實驗藥物過敏或既往存在過敏史、正在服用其它藥物或正在參與其它試驗者。84例患者按照單雙號法分為對照組和治療組各42例。對照組男23例，女19例；年齡42～80歲，平均（63.8±7.5）歲；TACE 次數(shù) 1～4 次，平均（2.3±0.2）次；其中左葉22例，右葉20例。治療組男22例，女20例；年齡41～81歲，平均（64.2±7.4）歲；TACE 次數(shù) 1～4 次，平均（2.4±0.1）次；其中左葉24例，右葉18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予常規(guī)西藥治療，行物理降溫，增加飲水量，遵醫(yī)囑應(yīng)用非甾體類藥物退熱，予曲馬多片口服止痛。治療組：在對照組西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯口服治療。藥方組成為：木通、當歸、車前子、澤瀉、梔子、山藥、生地黃、甘草各 10 g，白芍 10～20 g、龍膽草 10～30 g、黃芩 5 g。辨證加減：膽紅素升高者加茵陳30 g，大便色黑者加白茅根10～30 g，腹脹者加砂仁5 g。上加水煎煮，取汁300 ml，口服，2次/d，早、晚各1次。兩組均持續(xù)治療1個療程，1個療程為4周。

1.3 觀察指標 4周后對兩組患者肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床癥狀持續(xù)時間進行觀察記錄，并對治療效果進行評價。中醫(yī)證候積分的計算方式為（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：臨床癥狀改善明顯或基本消失，中醫(yī)證候積分減少在70%以上；有效：臨床癥狀明顯緩解，中醫(yī)證候積分減少在30%以上；無效：臨床癥狀無明顯變化或有所加重，中醫(yī)證候積分減少在30%以下或增加。總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析 得到數(shù)據(jù)均錄入SPSS22.0統(tǒng)計學軟件中加以處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為66.7%，治療組總有效率為88.1%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較 治療組惡心嘔吐、腹瀉、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀持續(xù)時間均明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較（d，）

表2 兩組臨床癥狀持續(xù)時間比較（d，）

組別 n 腹瀉 惡心嘔吐 發(fā)熱 肝區(qū)疼痛對照組治療組42 42 tP 4.69±1.05 2.42±0.55 12.411 1 0.000 0 6.85±1.64 3.55±1.05 10.982 4 0.000 0 6.36±1.20 3.06±1.02 13.579 3 0.000 0 3.82±1.11 2.27±1.04 6.603 9 0.000 0

3 討論

TACE術(shù)后栓塞綜合征是接受TACE術(shù)治療的原發(fā)性肝癌患者常見并發(fā)癥之一。進行肝動脈栓塞治療時，需要對癌瘤供血動脈進行填塞。肝癌供血中95%為動脈供血，組織中長期滯留的碘酒與化療藥物的混合液可發(fā)揮良好的縮小、控制和滅殺腫瘤的效果。因原發(fā)性肝癌患者多以老年群體為主，他們的機體耐受力比較有限，對介入治療的反應(yīng)性較差，化療藥物容易降低患者免疫功能，引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷等栓塞后綜合征。

以往臨床主要采用退熱、止吐藥物和物理降溫等方法對原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征患者進行治療，但大量實踐[5]證實，以上藥物對患者臨床癥狀的緩解能力有限，長期使用還會使患者肝臟負擔增加，胃腸道反應(yīng)加重，影響康復效果。相關(guān)文獻報道[6]，原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征患者采用西藥治療總有效率并不高，肝功能改善效果也不盡如人意。

中醫(yī)理論認為原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征分型呈現(xiàn)多樣化，需根據(jù)其具體分型合理選擇治療方法。多數(shù)學者研究認為，患者之所以會表現(xiàn)出明顯的惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀，主要是因為實施肝癌介入術(shù)時，化療藥物和栓塞劑以外來毒邪的方式入侵了機體，使肝臟受到了損傷。所以治療時應(yīng)堅持清熱、柔肝、解毒的基本原則。龍膽瀉肝湯中的君藥為龍膽草，其具有清熱瀉火的功效；臣藥為梔子、黃芩，二者可顯著增強君藥的瀉火除濕功效；澤瀉、木通、車前子可發(fā)揮較強的滲濕瀉熱的臨床效果；生地、當歸具有養(yǎng)血滋陰、祛邪不傷陰的治療作用，澤瀉、木通、車前子、生地、當歸共為佐藥。山藥可發(fā)揮疏暢肝膽的治療作用，甘草可對諸藥進行調(diào)和，起到安中護胃的作用。諸藥配伍合用可發(fā)揮瀉火除濕、清熱解毒的治療作用[7]。本組研究發(fā)現(xiàn)，治療組的臨床治療效果高于對照組，惡心嘔吐、腹瀉、肝區(qū)疼痛、發(fā)熱等臨床癥狀持續(xù)時間均短于對照組（P＜0.05），原因在于龍膽瀉肝湯之中龍膽草等藥物對傷寒桿菌、變性桿菌、金黃色葡萄球菌等具有較強的抑制功效，在此基礎(chǔ)上配合西醫(yī)治療，可顯著改善和緩解患者的臨床癥狀，提升其肝功能，提高總體治療效果和患者生存質(zhì)量。綜合上述，龍膽瀉肝湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征效果確切，可顯著改善患者病情，安全可行。

[1]張承軍.龍膽瀉肝湯治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(27):3001-3003

[2]張素芳,陳喆,李柏.中醫(yī)藥在原發(fā)性肝癌介入治療中的應(yīng)用及研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,26(8):759-763

[3]張洪新.肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征的中西醫(yī)治療探究[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(1):45-46

[4]封穎璐,凌昌全,李柏,等.中西醫(yī)結(jié)合防治經(jīng)動脈化療栓塞術(shù)后綜合征的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,10(6):534-536

[5]曾寶珠,王艷麗.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性肝癌栓塞化療術(shù)后綜合征32例[J].國醫(yī)論壇,2006,21(3):42-43

[6]葉益平.益氣養(yǎng)陰活血法治療原發(fā)性肝癌化療栓塞術(shù)后綜合征的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2015,25(6):338-340

[7]陳學武,姜靖雯,林福煌.龍膽瀉肝湯治療原發(fā)性肝癌TACE術(shù)后栓塞綜合征的療效觀察[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2016,32(3):224-228