龍虎交戰(zhàn)針法聯(lián)合艾灸治療42例肩周炎患者療效觀察

齊慧萍

（廣西壯族自治區(qū)南寧市中醫(yī)醫(yī)院針灸科 南寧530001）

肩周炎是以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限為主要特征的慢性骨科疾病，發(fā)病率約為5%～8.79%，近年呈上升趨勢[1]。肩周炎病程較長，應(yīng)用美洛昔康、腺苷鈷胺片等西藥治療肩周炎，雖具有良好的止痛效果，緩解患者臨床癥狀，但其價格多較為昂貴，且長期應(yīng)用毒副作用大，患者接受度低。肩周炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證、肩痹”等范疇，認(rèn)為人過中年正氣漸衰、陽氣虛弱、氣血不足，以致筋脈肌肉失養(yǎng)、氣血不暢、脈絡(luò)不通，故發(fā)此病[2]。針灸為中醫(yī)傳統(tǒng)療法，可通過局部刺激，抑制痛覺感受器對痛覺的傳導(dǎo)，提高患者疼痛閾值，發(fā)揮止痛作用，促進患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。申燚梅等[3]學(xué)者研究指出，艾灸可有效調(diào)節(jié)微血管功能狀態(tài)，促進營養(yǎng)代謝及局部微循環(huán)，緩解肌肉痙攣，改善肩關(guān)節(jié)功能，治療總有效率高達(dá)90.00%。目前臨床對龍虎交戰(zhàn)針法與艾灸聯(lián)合治療肩周炎鮮有研究。基于此，本研究采用龍虎交戰(zhàn)針法聯(lián)合艾灸治療肩周炎，取得了良好的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年5月收治的83例肩周炎患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組41例和觀察組42例。對照組男23例，女 18例；年齡 40～60歲，平均年齡（51.30±5.10）歲；病程 3～17 個月，平均病程（9.50±4.60）個月。觀察組男24例，女18例；年齡41～59歲，平均年齡（50.40±5.05）歲；病程 4～18個月，平均病程（9.67±4.33）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《肩關(guān)節(jié)周圍炎（ZYYXH/T378-2012）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：由骨質(zhì)疏松癥、肩部骨結(jié)核、肩袖損傷或肩關(guān)節(jié)周圍撞擊癥引發(fā)的肩痛；伴有骨腫瘤者；存在肝腎等重要組織器官衰竭者；存在出血傾向者；合并心肌梗死或傳染性疾病者；合并精神疾病或溝通、書寫障礙者。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療。采用美洛昔康（國藥準(zhǔn)字H20020369）口服，7.5 mg/次，1次/d；腺苷鈷胺片（國藥準(zhǔn)字 H20073587）口服，0.5～1.5 mg/次，3次/d。連續(xù)用藥3周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用龍虎交戰(zhàn)針法聯(lián)合艾灸治療。（1）龍虎交戰(zhàn)針法。取穴：肩髎、肩髃、肩貞、曲垣、阿是穴、肩前、肩井、秉風(fēng)，遠(yuǎn)端取曲池、合谷、手三里、臂臑及患側(cè)足三里。穴位常規(guī)消毒，進針得氣后用力向左轉(zhuǎn)針柄9次為“龍”，后向右轉(zhuǎn)（拇指向后用力）6次為“虎”，反復(fù)操作，以患者出現(xiàn)酸脹感為宜，留針30 min，間隔2 d行針1次，共治療10次。（2）艾灸。患者取坐位，指導(dǎo)其深呼吸放松全身，取阿是穴、陽陵泉及雙側(cè)足三里，采用華佗牌1.5寸毫針（蘇州醫(yī)療用品有限公司），以捻轉(zhuǎn)補法針刺各穴位15～25 mm；阿是穴得氣后，傍針距正中（上下或左右）30～50 mm處斜刺1針，深度為15～25 mm；各穴位針刺完畢后，使用艾條進行溫和灸療法，每穴2壯，灸 15～20 min/次，1 次 /d，每治療 5 d 后停 2 d，共治療3周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組治療前及治療3周后疼痛改善情況，總分0～10分，評分越低疼痛程度越小。（2）比較兩組治療前及治療3周后肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展活動度。（3）采用日常生活能力評估量表（ADL）評估兩組治療前及治療3周后的日常生活能力，總分100分，評分越高日常生活能力越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療3周后，觀察組VAS評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療3周后觀察組對照組42 41 tP 8.09±0.86 7.90±0.74 1.078 0.284 2.40±1.62 5.30±1.26 9.088 0.000

2.2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組內(nèi)旋、外旋及外展活動度比價差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療3周后，觀察組內(nèi)旋、外旋及外展活動度均大于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較（°，）

表2 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動度比較（°，）

時間 組別 n 內(nèi)旋 外旋 外展治療前 觀察組對照組42 41 tP治療3周后 觀察組對照組42 41 tP 10.78±1.42 10.88±0.52 0.424 0.673 40.31±1.29 30.10±1.50 33.274 0.000 9.40±1.01 9.21±0.67 1.007 0.317 39.75±1.15 29.24±1.16 41.449 0.000 10.31±1.29 10.35±0.85 0.166 0.868 54.32±1.08 43.30±0.21 64.154 0.000

2.3 兩組治療前后ADL評分比較 治療前，兩組ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療3周后，觀察組ADL評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，）

表3 兩組治療前后ADL評分比較（分，）

組別 n 治療前 治療3周后觀察組對照組42 41 tP 64.30±5.57 65.27±4.94 0.839 0.404 80.75±5.14 70.82±5.66 8.371 0.000

3 討論

肩周炎為多發(fā)于中老年人群的退行性炎性病變，減輕關(guān)節(jié)疼痛程度，改善患者肩關(guān)節(jié)功能及活動范圍，防止關(guān)節(jié)軟組織攣縮、粘連及局部肌肉廢用性萎縮為其主要治療目標(biāo)。本研究41例患者采用西藥美洛昔康、腺苷鈷胺片治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者治療后的VAS評分較前明顯降低，有效印證了西藥腺苷鈷胺片及美洛昔康可顯著緩解患者關(guān)節(jié)疼痛程度。但學(xué)者陽煦等[5]研究發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用西藥治療的總有效率僅為88.75%，綜合效果不甚理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩周炎主要因正氣衰減、肝腎虧虛、氣血不足、風(fēng)寒外邪侵襲、氣血凝滯不通、陽氣不布、脈絡(luò)不通所致[6]?！端貑枴け哉摗份d曰：“痹在于筋則屈不伸”；《太平圣惠方》記載：“血氣衰弱……風(fēng)邪易侵……而眾痹生焉”；《醫(yī)經(jīng)原旨》有云：“少陽不足，則肝臟氣虛，故病為肝痹”。中醫(yī)針灸理論認(rèn)為通過針刺刺激穴位，可誘發(fā)功能性反應(yīng)，調(diào)節(jié)相應(yīng)經(jīng)絡(luò)之功能，恢復(fù)臟腑及經(jīng)絡(luò)功能。《靈樞·官針》有言：“關(guān)刺者，直刺作右，盡筋上，以筋取痹”。龍虎交戰(zhàn)針法是指行針過程中右轉(zhuǎn)、左轉(zhuǎn)反復(fù)交替進行的一種鎮(zhèn)痛針刺療法，其補瀉兼施，可通過一正一反、一左一右反復(fù)捻轉(zhuǎn)，發(fā)揮一推一拉雙向影響氣血運行之作用，進而達(dá)到疏脈絡(luò)、行氣血、止痛移疼的目的。

艾灸是一種利用生物組織內(nèi)熱傳遞效應(yīng)發(fā)揮治療作用的傳統(tǒng)中醫(yī)療法，可通過溫?zé)岽碳ぶT穴的作用，使人體特定部位產(chǎn)生氣血運行通暢效應(yīng)，同時發(fā)揮補益人體氣血、提高關(guān)節(jié)功能的作用。此外，機體在艾熱刺激下可產(chǎn)生紅外共振效應(yīng)，有助于機體更高效地吸收艾灸物理能量，帶來更強的生化反應(yīng)，達(dá)到“大反應(yīng)，小刺激”的治療效果；且其溫?zé)岽碳ぷ饔每缮婕吧顚樱偈咕植科つw充血，擴張毛細(xì)血管，改善局部淋巴及血液循環(huán)，解除平滑肌痙攣，促進局部組織代謝，進而消除浮腫、滲出物及炎癥反應(yīng)。艾灸與龍虎交戰(zhàn)針法聯(lián)合治療肩周炎，可達(dá)到相互補充、協(xié)同增效的作用，共同改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減輕其疼痛程度。本研究結(jié)果顯示，治療3周后，觀察組肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋、外展活動度及ADL評分均高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。說明肩周炎患者應(yīng)用龍虎交戰(zhàn)針法聯(lián)合艾灸治療效果顯著，可減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，改善其肩關(guān)節(jié)活動度，提高患日常生活能力。

[1]張彥麗,程甘露,張衛(wèi)平.被動運動關(guān)節(jié)類手法聯(lián)合溫針灸、微波治療肩周炎遠(yuǎn)期療效分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2015,30(7):718-720

[2]曾凡建.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合艾灸治療肩周炎的臨床效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2017,11(8):162

[3]申燚梅,魏建華.艾灸治療肩周炎療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥,2017,35(2):33-35

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會.肩關(guān)節(jié)周圍炎(ZYYXH/T378-2012)[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎,2013,2(2):73-75

[5]陽煦,安嘉懿,孔建,等.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合按摩手法治療肩周炎80例[J].陜西中醫(yī),2013,34(9):1148-1149

[6]徐海燕,熊俊,付洪.基于傾向性評分法探討艾灸治療肩周炎灸感與灸效的前瞻性隊列研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2017,44(1):137-140