延續(xù)性護理干預(yù)對腦性癱瘓患兒出院后康復(fù)的影響

王麗娜，王承云，張會敏，李樹軍

(1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科，河南 衛(wèi)輝 453100；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院，河南 新鄉(xiāng) 453003)

腦性癱瘓是臨床常見的一種疾病，具有較高的致殘率[1]。腦性癱瘓的發(fā)生主要與先天發(fā)育缺失、后天腦組織發(fā)育障礙、腦神經(jīng)受損等有關(guān)[2]。腦性癱瘓患兒常存在運動、語言、感知、行為等多種功能障礙，從而無法正常發(fā)育和成長，甚至喪失基本的自理能力，臨床治愈率較低[3]。腦性癱瘓患兒的治療通常只能對其進行合理的感知或者運動神經(jīng)引導(dǎo)，恢復(fù)基本功能[4]，然而，這是一個漫長的恢復(fù)過程，在有限的住院時間內(nèi)無法實現(xiàn)。因此，腦性癱瘓患兒出院后需要進行持續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練。延續(xù)性護理屬于住院護理的延伸，是通過一系列措施使患者在出院后的恢復(fù)期得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者的康復(fù)。本研究旨在探討延續(xù)性護理干預(yù)在腦性癱瘓患兒出院后康復(fù)過程中的運用及效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月至2017年2月新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院收治的腦性癱瘓患兒70例，均符合小兒腦性癱瘓的診斷標準[5]。根據(jù)護理干預(yù)措施將70例腦性癱瘓患兒分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組：男19例，女16例，年齡2～9(5.3±1.4)歲；偏癱型18例，雙癱型17例；病情程度：輕度9例，中度20例，重度6例。對照組：男17例，女18例，年齡3～9歲(5.3±1.3)歲；偏癱型15例，雙癱型20例；病情程度：輕度8例，中度19例，重度8例。2組患兒的性別、年齡、疾病類型及病情程度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，所有患兒的監(jiān)護人自愿加入該研究，并簽署知情同意書。

1.2護理措施

1.2.1對照組患兒出院時給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑咐患者家屬在患兒出院后按照醫(yī)囑進行康復(fù)訓(xùn)練，主要以建立基礎(chǔ)健康檔案與健康咨詢等為主。

1.2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患兒出院后實施延續(xù)性護理干預(yù)，具體方案為：(1) 成立延續(xù)性護理干預(yù)小組，主要成員為兒科醫(yī)師和具有一定溝通能力的護理人員；護理小組針對每位患兒的具體病情，制定個性化的護理方案。(2)建立延續(xù)性護理檔案：出院前對患兒進行全面系統(tǒng)的評估，根據(jù)患兒病情制定出院后康復(fù)計劃，建立患兒延續(xù)性護理檔案，包括患者姓名、性別、年齡、腦性癱瘓類型、疾病情況、家庭住址、患兒家屬的聯(lián)系方式等。(3)健康宣教：責(zé)任護士需要對患兒家屬進行詳細的病癥講解與康復(fù)護理指導(dǎo)，強調(diào)家庭護理對于患兒康復(fù)的重要性。(4)家屬康復(fù)技能培訓(xùn)：在患兒出院后的延續(xù)性護理過程中，家庭才是護理的主要場所，家屬是患兒康復(fù)訓(xùn)練的主要實施者，因此，出院前護理小組成員應(yīng)對患兒家屬進行系統(tǒng)、詳細、規(guī)范的康復(fù)技能培訓(xùn)，使患兒家屬熟練掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，提高患兒康復(fù)鍛煉的效果。(5)建立暢通的溝通交流途徑：患兒出院前應(yīng)建立有效的溝通交流途徑，以便于醫(yī)護人員與患兒家屬的聯(lián)系，交流平臺主要有QQ群、微信群等，患兒家屬可以隨時通過QQ群、微信群向醫(yī)護人員咨詢康復(fù)康復(fù)鍛煉過程中所遇到的問題，由醫(yī)護人員及時進行個體和群體護理指導(dǎo)，使醫(yī)生、護士及患兒家屬可以有效交流，做到不間斷無縫銜接護理；同時，患兒家屬也可以通過QQ群、微信群相互交流經(jīng)驗。

1.3評價指標

1.3.1Peabody-2運動發(fā)育量表評分分別于出院時及出院后1 a采用Peabody運動發(fā)育量表對患兒的精細運動能力進行測評，其中選擇抓握能力共52分，視覺運動綜合能力共144分。分值越高，患兒狀況恢復(fù)越好；反之，則越差。

1.3.2臨床療效評價標準于患兒出院后1 a進行療效評估。顯效：患兒逐漸恢復(fù)正常發(fā)育狀態(tài)，且智力與肢體功能與正常兒童相近，主要運動功能進步12分以上，總分進步20分以上；有效：患兒的智力、語言、肢體功能改善明顯，主要運動功能進步6分以上，總分進步10分以上；無效：患兒的智力、語言、肢體功能無改善，主要運動功能進步低于6分，總分進步低于10分[6]。

2 結(jié)果

2.12組患兒精細運動能力評分比較結(jié)果見表1。出院時2組患兒抓握能力、視覺運動綜合能力評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院后1 a 2組患兒抓握能力、視覺運動綜合能力評分顯著高于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；出院后 1 a，觀察組患兒抓握能力、視覺運動綜合能力評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表12組患兒精細運動能力評分比較

Tab.1Comparisonofthescoreoffinemotorabilitybetweenthetwogroups

注：與出院時比較aP<0.05；與對照組比較bP<0.05。

2.22組患兒臨床療效比較觀察組患兒康復(fù)治療顯效22例，有效11例，無效2例，總有效率為94.29%(33/35)；對照組患兒康復(fù)治療顯效15例，有效10例，無效10例，總有效率為71.43%(25/35)；觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.44，P<0.05)。

3 討論

腦性癱瘓是指出生前至出生后早期腦部發(fā)育尚未成熟階段受到損害而引起的肢體、感知、語言等功能障礙綜合征，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及生活能力。腦性癱瘓患兒的治療和恢復(fù)周期較長，需要通過長期的康復(fù)訓(xùn)練，使得各項功能逐漸康復(fù)[7]。腦性癱瘓的治療是一個長期過程，很多患兒在住院一段時間后選擇在家中自行進行康復(fù)訓(xùn)練，從而來達到功能恢復(fù)的目的[8-9]。然而，很多家長對腦性癱瘓的認知不全，對腦性癱瘓患兒的康復(fù)訓(xùn)練缺乏經(jīng)驗與能力，很容易引導(dǎo)錯誤，影響康復(fù)效果，因此，患兒出院后的延續(xù)性護理顯得至關(guān)重要。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院為了最大限度地優(yōu)化腦性癱瘓患兒的成長與康復(fù)環(huán)境，提出實施院外延續(xù)性護理干預(yù)策略。通過對出院后的患兒進行心理護理、按摩護理、肢體功能鍛煉、家屬參與、建立健康檔案、及時調(diào)整干預(yù)措施等全程的護理干預(yù)，提高患兒家屬的參與意識、及時有效的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，有效促進患兒恢復(fù)。延續(xù)性護理作為一種全新的護理理念，是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式，將護理服務(wù)從醫(yī)院向院外延續(xù)，是優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念的創(chuàng)新拓展，通過醫(yī)護人員的指導(dǎo)，促進患兒早日康復(fù)，同時大大降低了醫(yī)院資源。護理人員主動與患兒及家屬進行一對一溝通，深入觀察患兒康復(fù)情況和家屬的心理狀態(tài)，做好家屬的健康教育，與家屬協(xié)作，共同樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在整個護理干預(yù)的過程中，具體狀況能夠全面記錄，通過對信息的分析，實時調(diào)整護理策略；且關(guān)注患兒以及家屬的心理狀況，使其保持治療積極性。通過對出院患兒實施系列的延續(xù)性護理措施，改變患兒的運動能力、增加肌張力、改善視覺功能等。因此，延續(xù)性護理干預(yù)對于腦性癱瘓患兒院外康復(fù)具有十分積極的作用。該種策略結(jié)合了患兒家庭的可能狀況與患兒的實際狀況，通過家庭的參與來提升其護理的全面性與有效性[10-11]。本研究結(jié)果顯示，出院后1 a 2組患兒抓握能力、視覺運動綜合能力評分顯著高于出院時，且觀察組患兒抓握能力、視覺運動綜合能力評分顯著高于對照組，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，對腦性癱瘓患兒出院后的康復(fù)訓(xùn)練過程中運用延續(xù)性護理干預(yù)，能夠較好地改善腦性癱瘓患兒的抓握能力和視覺運動綜合能力，促進患兒恢復(fù)。

參考文獻：

[1] 李海娟，吳躍偉.綜合性康復(fù)護理干預(yù)對腦癱患兒運動功能和生存質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26(21)：3995-3996.

[2] 王蕾，姚春美，高寶勤.腦性癱瘓的早期識別和早期干預(yù)[J].中華實用兒科臨床雜志，2016，31(14)：1116-1118.

[3] 代洋洋，李曉捷，范艷萍，等.智能助行模式功能性電刺激對痙攣型雙癱 腦性癱瘓患兒的療效研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32(17)：1316-1320.

[4] 王佳.護理干預(yù)對腦癱患兒院內(nèi)感染發(fā)生率的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，30(6)：117-118.

[5] 李曉捷，唐久來，馬丙祥，等.腦性癱瘓的定義、診斷標準及臨床分型[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29(19)：1520.

[6] 湯璐.小兒腦癱運動功能障礙評估研究[D].合肥：中國科學(xué)技術(shù)大學(xué)，2017.

[7] 熊華春，宋鈺娟，朱登納，等.綜合康復(fù)訓(xùn)練對不隨意運動型腦性癱瘓患兒腦干聽覺功能障礙的療效[J].中華實用兒科臨床雜志，2015，30(8)：631-633.

[8] MOTTES T，OWENS T，NIEDNER M，etal.Improving delivery of continuous renal replacement therapy：impact of a simulation-based educational intervention[J].PediatrCritCareMed，2013，14(8)：747-754.

[9] CHENG M，CHENG S L，ZHANG Q，etal.The effect of continuous nursing intervention guided by chronotherapeutics on ambulatory blood pressure of older hypertensive patients in the community[J].2014，23(15/16)：2247-2254.

[10] WANG T J，CHANG C F，LOU M F，etal.Biofeedback relaxation for pain associated with continuous passive motion in Taiwanese patients after total knee arthroplasty[J].ResNursHealth，2015，38(1)：39-50.

[11] TERESI J A，RAMIREZ M，ELLIS J，etal.A staff intervention targeting resident-to-resident elder mistreatment(R-REM) in long-term care increased staff knowledge，recognition and reporting：results from a cluster randomized trial[J].IntJNursStud，2013，50(5)：644-656.