可控可防的銀屑病

葉 華

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球約有1.25億人患有銀屑病，我國(guó)約有650萬(wàn)銀屑病患者。由于人們對(duì)銀屑病的認(rèn)知還存在誤解和偏見(jiàn)，也有許多銀屑病患者由于就醫(yī)心切或?qū)φ?guī)治療了解不夠，誤信一些小廣告而延誤了病情。銀屑病給患者的生理和心理帶來(lái)巨大的負(fù)面影響。本刊特邀專(zhuān)家為您解讀銀屑病的防治知識(shí)。

認(rèn)識(shí)篇 透過(guò)癥狀認(rèn)識(shí)銀屑病

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院主任醫(yī)師 周 平

銀屑病是一種與自身免疫密切相關(guān)的慢性炎性皮膚病，會(huì)導(dǎo)致皮膚細(xì)胞過(guò)度增生，形成紅斑、鱗屑，引起瘙癢和出血。秋冬季天氣轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)病或加重；夏季，很多患者的皮疹慢慢消退，或者穩(wěn)定在某種不重不輕的狀態(tài)，到了下一個(gè)秋冬季皮疹又加重。

誘因 銀屑病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，具體病因不明，常與以下因素有關(guān)：

感染 感染，尤其是細(xì)菌感染，可以誘發(fā)或加重銀屑病。

精神因素 精神緊張、應(yīng)激事件、過(guò)度勞累或強(qiáng)烈的精神刺激，可以誘發(fā)或加重銀屑病。

吸煙 吸煙是銀屑病發(fā)生的重要誘因之一。意大利一項(xiàng)研究顯示，曾經(jīng)吸煙和現(xiàn)在吸煙者發(fā)生銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)為從不吸煙者的1.7倍和1.9倍。研究顯示，吸煙對(duì)女性的影響更大。

飲酒 飲酒會(huì)誘發(fā)或加劇銀屑病的病理過(guò)程。飲酒可以直接擴(kuò)張血管，使血管通透性增加；同時(shí)，飲酒使體內(nèi)花生四烯酸含量增加，可導(dǎo)致表皮細(xì)胞增殖。

受潮 受潮是一種重要的誘發(fā)因素。因長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境中，尤其是水下作業(yè)，皮膚容易浸漬、糜爛，可引起皮膚感染而發(fā)病。

過(guò)敏因素 國(guó)內(nèi)一些研究報(bào)道，10%左右的銀屑病患者對(duì)塵螨、粉塵和真菌過(guò)敏。此外，銀屑病患者對(duì)魚(yú)、蝦、蟹過(guò)敏較多，且有部分患者對(duì)牛肉、羊肉過(guò)敏。

外傷及手術(shù) 外傷及手術(shù)可加重或誘發(fā)銀屑病。

內(nèi)分泌與妊娠 銀屑病可能與甲狀腺、腎上腺、胸腺等的功能異常有關(guān)。美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，約38%患者在妊娠期間皮損消退，但產(chǎn)后加劇。

藥物 可能誘發(fā)銀屑病的藥物有消炎痛、特比萘芬、尼卡地平、硝苯地平等。

其他 如氣候環(huán)境、地理?xiàng)l件等。

癥狀 銀屑病根據(jù)癥狀分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型等類(lèi)型。每種類(lèi)型的癥狀如下：

尋常型銀屑病 尋常型銀屑病約占銀屑病病例的90%，表現(xiàn)為鱗屑性紅斑，全身均可發(fā)病，多呈對(duì)稱(chēng)性分布，以頭皮、四肢伸側(cè)較為常見(jiàn)，鱗屑可擴(kuò)大或相互融合，形成邊界清楚的斑片。斑片表面覆蓋較厚的銀白色鱗屑，輕輕刮除鱗屑后可以看到下方光滑的薄膜，再刮后可出現(xiàn)多個(gè)細(xì)小出血點(diǎn)。上述鱗屑、薄膜和點(diǎn)狀出血是該型的三大臨床特征。

膿皰型銀屑病 膿皰型銀屑病分兩種：一種是局限性的，一種是全身泛發(fā)性的。局限性，成批發(fā)生多數(shù)淡黃色針頭至粟粒樣大小膿皰，基底潮紅，1～2周干燥破裂，結(jié)痂脫屑，自覺(jué)疼痛，為無(wú)菌性膿皰；全身泛發(fā)性，皮損分布廣泛，全身癥狀明顯，可危及生命。

關(guān)節(jié)病型銀屑病 關(guān)節(jié)病型銀屑病患者常伴遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)受損，重者累及大關(guān)節(jié)。病變的關(guān)節(jié)有紅腫、疼痛，嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腔有積液。關(guān)節(jié)附近皮膚腫脹，活動(dòng)受限，久之關(guān)節(jié)僵直，嚴(yán)重時(shí)X線下可見(jiàn)關(guān)節(jié)被破壞的情況，常伴發(fā)熱等全身癥狀。

紅皮病型銀屑病 紅皮病型銀屑病多因其他類(lèi)型治療不當(dāng)引起，如進(jìn)展期應(yīng)用刺激性較強(qiáng)的外用藥；長(zhǎng)期大量服用激素，突然停藥或減量不當(dāng)。原皮損處出現(xiàn)潮紅，迅速擴(kuò)大到全身，其間可出現(xiàn)片狀正?！捌u”，手套、襪套狀脫屑，全身癥狀明顯。

診斷 有慢性遷延和反復(fù)發(fā)作的病程，結(jié)合患者的臨床癥狀和皮膚病理檢驗(yàn)，綜合起來(lái)不難確診。

預(yù)后 銀屑病雖然病理機(jī)制復(fù)雜，目前尚不能根治，但大多數(shù)并無(wú)嚴(yán)重后果。只要治療得當(dāng)，一般隨著年齡的增長(zhǎng)和病程的延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)的次數(shù)逐漸減少，病情得到穩(wěn)定控制的緩解期逐漸延長(zhǎng)，復(fù)發(fā)者的病情也會(huì)逐漸減輕。即使是癥狀較重的銀屑病，經(jīng)過(guò)合理有效的治療，癥狀也會(huì)得到很好的控制。

預(yù)防篇 合理預(yù)防 減少疾病反復(fù)

河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師 李建偉

銀屑病的預(yù)防目前系指避免患者病情的加重和復(fù)發(fā)，即延長(zhǎng)緩解期而言。

日常生活中應(yīng)從以下幾個(gè)方面加以預(yù)防：

1.預(yù)防感染。局部感染是誘發(fā)銀屑病的一個(gè)重要原因，尤其是感冒后，并發(fā)扁桃體炎、氣管炎，需要積極治療。

2.避免接觸致敏原。由于接觸某種物質(zhì)或使用藥物而過(guò)敏也可誘發(fā)銀屑病。這就是說(shuō)每次過(guò)敏后要找出致敏原，下次要避免接觸致敏原。

3.目前認(rèn)為銀屑病屬于心身疾病，精神壓力過(guò)大、過(guò)度緊張可誘發(fā)和加重銀屑病。患者對(duì)疾病不要產(chǎn)生恐懼心理，要有正確的認(rèn)識(shí)。有些初次發(fā)病、病程短的銀屑病，在臨床治愈后也有很多年不再?gòu)?fù)發(fā)的；有些病程長(zhǎng)、病情頑固的銀屑病，目前也可達(dá)到控制進(jìn)展、長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療目的。

4.飲食禁忌。在疾病的進(jìn)展期，即皮損有新發(fā)、色赤紅、瘙癢劇烈時(shí)，應(yīng)盡量少吃辛辣刺激性的食物。另外，如牛肉、羊肉、海鮮等盡量不吃，否則會(huì)加重病情。

5.注意適當(dāng)?shù)男菹⒓斑\(yùn)動(dòng)。在生活中盡量采用比較舒緩、積極的生活方式。寒冷季節(jié)發(fā)病的患者，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行日光浴，增強(qiáng)抵抗力。不用刺激性大的肥皂和太熱的水等，可經(jīng)常洗硫黃浴或搽凡士林等護(hù)膚品。

銀屑病患者一定要樹(shù)立信心，保持樂(lè)觀的心情，加強(qiáng)自身保健。另外，患者不要盲目相信所謂的偏方，以免影響正規(guī)治療，引起不良反應(yīng)。

適宜銀屑病患者日常服用食療方有：

1.赤小豆綠豆蘆根粥 赤小豆、綠豆各30克，蘆根10克，大米50克。將鮮蘆根洗凈，與赤小豆、綠豆、大米同煮為稀粥服食。

2.赤小豆黃芪粥 赤小豆、黃芪各50克，大米30克。將黃芪加水1500毫升，煎取1000毫升，加入大米、赤小豆同煮粥服食。

治療篇 合理用藥 堅(jiān)持治療

葉 華

銀屑病目前尚無(wú)特效療法，但并非不治之癥。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療可以控制癥狀。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，不少患者需要長(zhǎng)期醫(yī)治，而各種療法都有一定的不良反應(yīng)，應(yīng)加以注意。

1.外用藥

新發(fā)的面積不大的皮損，盡可能采用外用藥。藥物的濃度應(yīng)由低至高。選用哪一種藥，要結(jié)合藥物本身的性質(zhì)和患者的具體病情。

（1）維生素D3類(lèi)似物 本類(lèi)藥包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑塊型銀屑病療效較好?？ú慈既楦唷④浉?，每日外涂2次。其通常在8周內(nèi)顯效，長(zhǎng)期使用不會(huì)產(chǎn)生依賴(lài)性。

（2）糖皮質(zhì)激素 外用糖皮質(zhì)激素是目前治療銀屑病的常用療法。頭部和掌跖部宜用強(qiáng)效激素，弱效激素適用于面部。一般部位常用軟膏和乳膏。頭部則須用溶液（丙二醇）和凝膠劑。局部封包療法可明顯提高作用強(qiáng)度。

（3）蒽林 蒽林常用于慢性斑塊型銀屑病，可配成軟膏、糊劑和石蠟劑。勿用于面部和間擦部，注意保護(hù)正常皮膚。

（4）維A酸 其凝膠和霜?jiǎng)┟咳胀馔?次或2次對(duì)銀屑病有良效。因本藥起效較慢，一般不作為一線藥物單獨(dú)使用。孕婦、哺乳期及近期有生育要求的女性禁用。

（5）免疫抑制劑等其他外用藥 如他克莫司、匹美莫司等，封包治療頑固性局限性銀屑病。也可用0.03%的喜樹(shù)堿軟膏，5%的水楊酸軟膏等。

2.內(nèi)用藥

（1）甲氨蝶呤 甲氨蝶呤適用于紅皮病型、關(guān)節(jié)病型、泛發(fā)性膿皰型銀屑病及其他常規(guī)治療效果較差者。有肝腎功能異常、妊娠或哺乳期、白細(xì)胞減少、活動(dòng)性感染性疾病、酗酒、免疫缺陷及其他嚴(yán)重疾病者避免使用。

（2）維A酸類(lèi) 維A酸類(lèi)藥物用于泛發(fā)性膿皰型銀屑病、紅皮病型銀屑病，嚴(yán)重斑塊狀銀屑病，單獨(dú)服用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用，有較滿(mǎn)意的療效。

（3）糖皮質(zhì)激素 本類(lèi)藥不應(yīng)常規(guī)用于治療銀屑病，因?yàn)樾Ч幻黠@，且在停藥后癥狀加重，甚至誘發(fā)急性膿皰型銀屑病或紅皮病型銀屑病。由于糖皮質(zhì)激素具有抗炎作用，對(duì)紅皮病型、關(guān)節(jié)病型和泛發(fā)性膿皰型銀屑病，在用其他療法無(wú)效或有禁忌的情況下，可以慎用。

（4）免疫療法和生物制劑療法 環(huán)孢素A、他克莫司等目前應(yīng)用于嚴(yán)重性銀屑病有較好療效。

（5）抗生素 部分銀屑病的發(fā)生和復(fù)發(fā)與細(xì)菌、真菌、病毒等感染有關(guān)，特別是急性點(diǎn)滴狀銀屑病常伴有急性扁桃體炎或上呼吸道感染，這些病例可應(yīng)用青霉素、頭孢菌素類(lèi)藥物治療，療效良好。

3.物理療法

可應(yīng)用紫外線、光化學(xué)療法（PUMA）、寬譜中波紫外線（BB-UVB）療法、窄譜中波紫外線（NB-UVB）療法和水療。

4.中藥治療

可應(yīng)用草藥和復(fù)方青黛丸、雷公藤、復(fù)方丹參片等中成藥。

銀屑病是一種常見(jiàn)的皮膚病，大部分只有皮疹，無(wú)傳染性，一般對(duì)健康無(wú)太大影響。因此一定要解除思想顧慮，以平和的心態(tài)接受它。要主動(dòng)與醫(yī)生配合，堅(jiān)持治療。

保健篇銀屑病患者洗澡有講究

南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院皮膚科 袁立燕

生活習(xí)慣的調(diào)整，也是控制病情復(fù)發(fā)的一種重要途徑。下面介紹銀屑病患者洗澡注意事項(xiàng)。

1.洗澡的水溫和時(shí)間 銀屑病患者洗澡時(shí)水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，以40℃左右為宜。水溫過(guò)高，可刺激皮疹，引起劇烈瘙癢，甚至出現(xiàn)濕疹樣改變；水溫過(guò)低，則不利于軟化鱗屑，達(dá)不到洗澡的目的。洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，因?yàn)槿梭w皮膚分泌的皮脂具有潤(rùn)膚作用，而洗澡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能破壞皮脂層，造成皮膚干燥，故洗澡時(shí)間一般控制在10～15分鐘為佳。

2.洗澡的方式 銀屑病患者可選擇淋浴或者泡浴方式洗澡。淋浴時(shí)，不宜用毛巾用力搓，強(qiáng)行將皮疹表面的鱗屑清除并不能使皮疹好轉(zhuǎn)，反而可能造成皮膚損傷后出現(xiàn)同形反應(yīng)，使皮疹擴(kuò)大。在皮疹較嚴(yán)重時(shí)或者秋冬季時(shí)，泡浴可能為更好的洗澡方式。根據(jù)銀屑病皮疹的不同，可選擇淀粉、麥飯石或者草藥進(jìn)行泡浴，采用泡浴的方法使皮膚與藥物充分接觸，可達(dá)到較好的收斂或消炎效果。

3.洗澡后的護(hù)理 使用溫度高于體溫的洗澡水洗澡后，人體皮膚毛孔往往全部張開(kāi)，此時(shí)外用藥可達(dá)到更好的吸收效果。皮疹嚴(yán)重的患者此時(shí)可外用治療類(lèi)的乳膏，而皮疹較輕或者秋冬季尚未復(fù)發(fā)的患者，推薦此時(shí)大量外用潤(rùn)膚乳液，修復(fù)皮膚屏障，為皮膚形成脂膜，可更好地保護(hù)皮膚。

答疑篇

銀屑病會(huì)遺傳嗎？是否影響生育？

銀屑病有遺傳傾向，所以家族中有銀屑病的人患銀屑病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于一般人群。遺傳病學(xué)相關(guān)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，銀屑病發(fā)病與某些特定的遺傳位點(diǎn)相關(guān)，但銀屑病的發(fā)病受遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用的影響，在我國(guó)，銀屑病患者所生子女再患銀屑病的概率并不高，所以，銀屑病患者可正常結(jié)婚生育。不過(guò)，銀屑病患者考慮妊娠時(shí)，應(yīng)當(dāng)選擇病情處于輕度或穩(wěn)定期，且影響胚胎發(fā)育或有致畸作用的藥物需停用一定時(shí)期后才可受孕。

銀屑病可以只長(zhǎng)在頭皮上嗎？

銀屑病常累及頭皮，表現(xiàn)為超出發(fā)際線的暗紅色鱗屑性斑塊，頭發(fā)呈束狀改變。有些銀屑病患者可只有頭皮受累，身體其他部位沒(méi)有皮損，稱(chēng)為頭皮銀屑病。

銀屑病會(huì)傳染嗎？

銀屑病不是傳染病，不會(huì)傳染。

銀屑病會(huì)引起“灰指甲”嗎？

近80%的銀屑病患者可有指甲損害，很像甲癬（灰指甲），有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一般可分辨。必要時(shí)可查真菌排除，畢竟也有少數(shù)銀屑病患者伴發(fā)甲癬。