醫(yī)院藥學服務對社區(qū)高血壓患者用藥依從性的影響

谷 竟，彭 音，余露娟，羅 杠

（四川省江油市第二人民醫(yī)院藥劑科，四川 綿陽 621701）

據(jù)統(tǒng)計，我國高血壓患者達 1．6億人，其中15歲以上人群高血壓患病率達11．26%，老年人患病率達40% ～50% ，高血壓控制率為 6．1%[1－2]。臨床治療主要采用藥物治療[3]，高血壓藥物治療依從性是指高血壓患者嚴格按醫(yī)囑堅持服藥的程度[4]。國務院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結和2015年重點工作任務》中指出，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容，以基層作為防治高血壓的主戰(zhàn)場，探索建立高血壓等慢性病診療服務綜合防治管理模式。為此，本研究中對2013年至2014年在我院確診的高血壓400例患者開展了定期藥學服務，評價其對服用高血壓藥物依從性的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 資料來源

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2010》[5]高血壓診斷標準；符合二級及以上綜合性醫(yī)院確診為原發(fā)性高血壓；患者知情同意。

排除標準：嚴重精神障礙，無法表達意愿；存在明顯的其他異常體征，根據(jù)研究者的判斷，不適合參加研究；無法長期隨訪。

病例選擇：選取醫(yī)院2013年至2014年確診為高血壓的患者400例，實際調(diào)查388例，應答率為97．00%，其中服用高血壓藥物進行治療的有372例。其中，男200例，女172例；年齡 36～91歲，平均65歲?；颊呋拘畔ㄐ彰⑿詣e、民族、年齡、身份證號、住址、電話號碼、是否有高血壓史、文化程度、其他高血壓風險因素（如吸煙、飲酒、高血壓家族史、糖尿病、超重或肥胖、體育鍛煉情況、血脂是否異常、是否高鹽飲食）、坐位血壓、身高、體質(zhì)量。

1．2 方法

本研究通過自制問卷調(diào)查的形式，由經(jīng)過培訓的調(diào)查員，對符合選擇要求的對象采用門診隨訪、上門問卷調(diào)查、電話隨訪等形式，每隔6個月進行1次隨訪，內(nèi)容包括癥狀、體征（血壓、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)）、生活方式（吸煙量、飲酒量、攝鹽量、心理狀態(tài)、遵醫(yī)行為）、服藥情況、藥品不良反應、用藥情況等，并對研究對象關于高血壓知識、流行病學知識、健康教育及用藥指導等內(nèi)容進行評估并指導。血壓記錄為每次調(diào)查開始和結束時測量的2次血壓的平均值。

1．3 依從性評價指標

此次調(diào)查研究主要以4個與藥物依從性相關的問題進行問卷調(diào)查，內(nèi)容為“你有忘記服藥的經(jīng)歷嗎？”“你有過不注意服藥的經(jīng)歷嗎？”“當癥狀有所緩解時，你會停藥嗎？”“當癥狀加重時，你會自行停藥嗎？”。4個問題均回答“否”，則表示患者藥物依從性最佳。如果有1個及以上問題回答“是”，則表示患者藥物依從性差[6－7]。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SAS 8．0軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果與分析

2．1 基本情況

400例患者中，實際調(diào)查到388例，未服藥16例，最終納入372例。其中苗族1例，滿族2例，詳見表1。

表1 高血壓患者的基本情況[例(%)，n＝372]

2．2 藥物使用情況

所用藥物品種分析：372例高血壓患者中，共使用20種不同的抗高血壓藥物，使用率居前10的藥品見表2。由于部分患者使用2種以上藥物，故病例數(shù)累計計算?？梢姡哐獕夯颊叻帽交撬岚甭鹊仄狡⒁滥瞧绽~酸片、倍他樂克片最多，使用率均在30%以上。

用藥依從性影響因素分析：372例服用高血壓藥物的患者中，服用1種藥物的107例，服用2種藥物的132例，3種及以上的133例。藥學服務后依從性佳患者數(shù)由122例增長到199例，依從性達53．49%，詳見表3。目前，所調(diào)查的社區(qū)高血壓患者服藥情況與《中國高血壓防治指南2010》所提出的“降壓藥物應用從小劑量開始，優(yōu)先選擇長效制劑，聯(lián)合用藥及個體化”基本原則符合。通過2年的藥學干預發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)的社區(qū)高血壓患者對于使用藥物半衰期長、服用次數(shù)少、價格相對較低的藥物服用依從性顯著提高。

表2 高血壓患者使用率居前10位抗高血壓藥物

表3 高血壓用藥種數(shù)與用藥依從性

2．3 藥學服務與血壓控制達標率的關系

在進行藥學服務后，患者血壓控制達標率由29．03%提高至54．03%，比干預前明顯提高。詳見表4。

表4 藥學服務與血壓控制達標率

3 討論

高血壓是常見的、多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦中風的重要危險因素。國內(nèi)外的實踐證明，高血壓是可以預防和控制的疾病，但我國高血壓患者治療率和控制率分別低于40%和10%[6]，原因是多方面的，但最主要原因為對疾病的認識不足，治療存在誤區(qū)，從而導致治療依從性差，與此重要原因相吻合。

本調(diào)查結果顯示，服用藥物種類越多，其用藥依從性佳的比例相對較高，服用一種藥物的多為初診高血壓患者，對于這部分患者更應進行針對性依從性教育，從而提高治療率和控制率。

通過對研究對象進行高血壓知識、流行病學知識、健康教育、用藥指導等內(nèi)容指導，在提高患者的藥物利用及服藥依從性的同時，鼓勵患者堅持合理膳食、適量運動、戒煙限酒及保持心理健康，改變患者單純依靠藥物控制血壓，而忽視生活方式的改善，從而提高血壓控制達標率。

目前，社區(qū)藥學服務在一些發(fā)達國家開展比較普遍，研究水平也較高，社區(qū)藥師對患者進行全面的藥學服務調(diào)查與評價，還主動上門為家庭患者提供藥學服務[7]。開展社區(qū)藥學服務，可對患者有針對性地進行特點和用藥需求分析，藥師調(diào)整教育內(nèi)容，可提高患者治療依從性和血壓控制達標率[8]。

醫(yī)院藥學服務團隊利用自身專業(yè)優(yōu)勢，對患者以科普高血壓疾病相關知識為切入點，通過門診隨訪、上門問卷調(diào)查、電話隨訪等形式，指導患者逐步掌握高血壓治療相關知識和技能，教會患者做好日常高血壓的自我管理，提高高血壓患者藥物治療依從性，促其養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為，使患者依從性由32．79%提高至53．49%，血壓控制達標率由29．03%提高至54．03%?？梢?，醫(yī)院藥學服務對提高患者用藥依從性呈現(xiàn)出積極作用。由于高血壓是一種對心、腦血管危害極大的慢性疾病，一旦確診，則需終身進行管理，目前大部分高血壓患者需要在社區(qū)進行終身管理，分析表明，藥學服務既可提升藥師在公共健康中的作用，又能滿足日益提高的公眾健康需求，同時為建立糖尿病等慢性病診療服務綜合防治管理模式進行一些探索。

[1]黃敬亨．健康教育學[M]．第5版．上海:復旦大學出版社，2010:299．

[2]王芳英，耿紀錄．老年高血壓患者治療依從性調(diào)查及健康教育對其影響[J]．山東醫(yī)藥，2008，48(19):106 －107．

[3]鄭秀珍．提高原發(fā)性高血壓患者藥物治療依從性的護理進展[J]．齊魯護理雜志，2007，13(7):105 －106．

[4]盧君英，陳亞珍．家庭醫(yī)護責任制管理對高血壓患者藥物利用與依從性的影響[J]．中國實用護理雜志，2013，29(28):13－16．

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中國醫(yī)學前沿雜志，2011，3（5）:42 －93．

[6]吳兆蘇，霍 勇，王 文，等．中國高血壓患者教育指南[J]．中國高血壓雜志，2013，21（12）:1123 － 1149．

[7]白向榮，王育琴．國外社區(qū)藥學服務進展[J]．中國執(zhí)業(yè)藥師，2011，8(7):48 － 50．

[8]張倩睿，吳方建．對高血壓患者臨床藥學服務的實踐與體會[J]．醫(yī)藥導報，2013，32(1):118－120．