降鈣素原檢測在支氣管肺炎患兒治療中的臨床價(jià)值及與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

朱健， 張志巧， 王偉， 陸海迪， 郁宇宏， 毛惠清， 吳旭東， 賀從真， 梅士蘭

支氣管肺炎是兒科臨床的常見病和多發(fā)病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音，胸片可見密度增高的斑片狀影等，其病原體主要包括病毒、細(xì)菌、支原體、衣原體。雖然主要是由病毒感染引起，但臨床上抗生素的使用卻居高不下，究其原因是傳統(tǒng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)(如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉)對發(fā)熱性疾病無特異性，不能區(qū)別細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染，而細(xì)菌培養(yǎng)陽性率低，對臨床早期診斷提示性差[1]。濫用抗生素是造成耐藥菌廣為傳播的主要原因，因此，找到一個(gè)實(shí)驗(yàn)室易于檢測，且敏感性、特異性均較好的評(píng)估指標(biāo)，是促進(jìn)兒科臨床工作及降低抗生素使用率的一個(gè)必要前提。血清降鈣素原在細(xì)菌感染時(shí)濃度升高，而在病毒感染和非特異性感染時(shí)則未呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢，從而將兒童呼吸道的細(xì)菌感染與其他感染有效區(qū)別開來。本研究通過分析南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院近兩年來收治的180例支氣管肺炎住院患兒的臨床資料，探討降鈣素原在兒童支氣管肺炎疾病中的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年7月至2016年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉市中醫(yī)醫(yī)院兒科收治住院的支氣管肺炎患兒180 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各90例。兩組患兒在性別、年齡、癥狀、體征、輔助檢查方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料及臨床癥狀體征、輔助檢查的比較(n)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第8版中支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2～14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)就診前1周內(nèi)已自行服用抗生素者；(2)長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、細(xì)胞毒藥物、接受放射治療等所致的醫(yī)源性免疫功能減退者或長期使用抗生素者；(3)合并有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、佝僂病、哮喘及心肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或消耗性疾病者；(4)患兒家屬拒絕配合醫(yī)生治療者。

1.5 檢測方法 治療前所有患兒均進(jìn)行呼吸道分泌物和全血病原體分離、培養(yǎng)及血清學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢測，從常規(guī)檢查的角度判斷患兒細(xì)菌感染或非細(xì)菌感染。

1.6 治療方法 對照組為常規(guī)治療，觀察組在降鈣素原水平的指導(dǎo)下規(guī)范使用抗生素治療。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較 見表2。

表2 兩組治療前后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平比較

注：與治療前比較，at=-26.56,-3.49,-51.41,-47.43，-30.83,-4.31,-56.60,-35.58，P<0.05。

表2結(jié)果表明，兩組患兒治療后體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白以及降鈣素原各項(xiàng)指標(biāo)均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但治療前后各指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組退熱時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用情況比較 見表3。

表3 兩組退熱時(shí)間、住院時(shí)間、抗生素使用情況比較

注：與對照組比較，at=53.10，P<0.05；bχ2=33.947，P<0.05。

表3結(jié)果表明，兩組在退熱時(shí)間和住院時(shí)間方面無明顯差異(P>0.05)，觀察組抗生素使用時(shí)間顯著短于對照組，抗生素使用率也顯著低于對照組，呈現(xiàn)明顯的優(yōu)勢。

2.3 降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性分析 見表4。

表4 降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性

表4結(jié)果表明，降鈣素原與白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均成正相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

兒童呼吸道疾病是兒科病房的常見疾病，如李微娜[3]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，白求恩第一醫(yī)院兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病占兒內(nèi)科收治所有疾病總?cè)藬?shù)的32.92%；陳春明等[4]對東莞市長安醫(yī)院兒科3年的住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，呼吸系統(tǒng)疾病占48.82%，主要為支氣管炎、上呼吸道感染及肺炎。本院兒科基于發(fā)展情況，病種主要收治呼吸系統(tǒng)疾病，約為住院病例總數(shù)的65%以上，常見的為急性上呼吸道感染、支氣管炎和支氣管肺炎等。其中，又屬支氣管肺炎最常見、最多發(fā)。支氣管肺炎是由病毒、細(xì)菌、支原體或其他病原體感染引起的一種急性呼吸系統(tǒng)疾病。一直以來，對于支氣管肺炎的臨床診斷和治療，主要是基于患兒的臨床癥狀、體征以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、胸部X線等常規(guī)檢查，然而這些指標(biāo)缺乏一定程度的敏感性和特異性，醫(yī)生擔(dān)心遺漏細(xì)菌感染性疾病，影響醫(yī)療安全或家長對發(fā)熱過分擔(dān)憂等原因造成過度輸液及抗生素濫用[5]。

血清降鈣素原為一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，由116個(gè)氨基酸組成，作為本身沒有激素活性的一種新的炎性標(biāo)志物，臨床上能夠?qū)?yán)重細(xì)菌感染進(jìn)行可靠鑒別[6]，正常情況下，人血清PCT含量極低，低 于0.5 μg/L，發(fā)生嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，PCT整個(gè)分子可釋放入血，其濃度可增高10 000倍[7]，其在炎癥早期較C反應(yīng)蛋白出現(xiàn)早或同步出現(xiàn)，并且較C反應(yīng)蛋白更早得恢復(fù)到正常水平，而在病毒感染和非特異性感染時(shí)則未呈現(xiàn)出明顯增高的趨勢。國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道已證實(shí)，降鈣素原可作為一個(gè)敏感的和可靠的指標(biāo)來判斷小兒支氣管肺炎病原體的屬性，這對于鑒別細(xì)菌性肺炎或其他病原體引起的肺炎具有重要的意義[8-9]。此外，降鈣素原水平也可用于評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，并指導(dǎo)使用抗生素的種類、用藥療程，以符合個(gè)體化治療原則。

另一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白——CRP，亦被用于鑒別細(xì)菌感染或病毒感染。CRP在細(xì)菌感染后升高，其達(dá)到高峰所需時(shí)間較PCT達(dá)到高峰所需時(shí)間長，且持續(xù)時(shí)間較PCT長[10]。但與PCT相比，其敏感度較低，特別是對嚴(yán)重感染的診斷敏感度、特異度均不如PCT[11]。

本研究結(jié)果顯示兩組各自治療前后的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原、退熱時(shí)間、住院時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組抗生素使用時(shí)間及使用率較對照組顯著減少，可見在降鈣素原指導(dǎo)下使用抗生素治療罹患支氣管肺炎的患兒可減少抗生素的使用，且對患兒的整個(gè)病程、預(yù)后未產(chǎn)生不利影響，同時(shí)因較為明確地區(qū)分了細(xì)菌、病毒或其他病原體感染，從而避免了抗生素濫用現(xiàn)象，這與國外Christ-Crain等[12]相關(guān)報(bào)道相符合。馬洪剛等[13]通過研究也發(fā)現(xiàn)，在細(xì)菌性感染肺炎時(shí)，血清PCT水平明顯升高，而在病毒性肺炎、單純支原體肺炎和單純肺炎衣原體肺炎組血清PCT水平卻無明顯升高，病情緩解后，PCT又下降到正常水平。目前公認(rèn)的研究結(jié)果認(rèn)為，當(dāng)降鈣素原>0.25 g/L時(shí)應(yīng)使用抗生素，當(dāng)降鈣素原<0.25 g/L時(shí)不應(yīng)使用抗生素，特別是在<0.1 g/L時(shí)應(yīng)該禁止使用[14]。

另外，通過對患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白與降鈣素原的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示三者之間呈正相關(guān)性，說明對于支氣管肺炎的患兒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C反應(yīng)蛋白增高的同時(shí)，降鈣素原的結(jié)果亦會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的增高，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[15]，這就為支氣管肺炎患兒的抗生素治療提供了理論指導(dǎo)，在降鈣素原的指導(dǎo)下合理用藥，避免抗生素濫用的同時(shí)還不影響患兒病情的預(yù)后，從而帶來良好的社會(huì)效益。

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