淺談腦出血患者的護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)

摘 要：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的出血，是目前中老年人致死性疾病之一。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和系統(tǒng)的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥和死亡率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腦出血；護(hù)理干預(yù)；健康指導(dǎo)

導(dǎo)讀：（1）褥瘡的預(yù)防及護(hù)理。床鋪保持柔軟清潔、干燥平整?；颊咔诜?，定時(shí)更換臥位。身體受壓部位經(jīng)常用溫水熱敷按摩或用50%酒精按摩，有破損的地方應(yīng)涂以抗生素。另外每天可用紅外線照射1～2次。（2）肺炎的預(yù)防及護(hù)理。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。及時(shí)清除患者氣管內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢。

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂而引起的出血，其發(fā)病急驟、病情危重，是目前中老年人致死性疾病之一。腦出血的發(fā)病常見病因是高血壓合并細(xì)小腦動(dòng)脈硬化，由于情緒激動(dòng)、用力排便等誘發(fā)因素，使血壓進(jìn)一步驟升所致。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療和系統(tǒng)的護(hù)理，是減少并發(fā)癥和死亡率的關(guān)鍵。

1.心理護(hù)理

腦出血患者由于突然發(fā)病及各種并發(fā)癥、后遺癥，患者生活往往無法自理，因此常表現(xiàn)出焦慮、暴躁等心理因素，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生的念頭。因此護(hù)理時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的心理因素和情緒反應(yīng)，多加開導(dǎo)，多向患者解釋腦出血的相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病理由、特點(diǎn)等，提高患者的認(rèn)識(shí)，消除患者緊張、焦慮的心理。多和患者溝通、交流，耐心傾聽其對(duì)疼痛的表述，幫助其宣泄和釋放壓抑的情感，以減輕心理負(fù)擔(dān)。告訴患者各種功能障礙經(jīng)過積極鍛煉是可以恢復(fù)的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.臨床護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理

急性期腦出血患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避開搬運(yùn)，翻身應(yīng)動(dòng)作輕柔，保護(hù)好頭部，以免加重出血。床頭應(yīng)抬高，推動(dòng)患者腦部血液回流，減輕腦水腫。

嚴(yán)密觀察患者神志、生命體征等變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，配合搶救。如雙側(cè)瞳孔不對(duì)稱，提示內(nèi)囊出血；兩側(cè)瞳孔大小不等或忽大忽小，提示有腦疝形成。及時(shí)觀察患者的意識(shí)轉(zhuǎn)變和瞳孔變化，可以評(píng)估患者病情進(jìn)展，方便盡早進(jìn)行有效處理。

對(duì)昏迷患者應(yīng)頭部偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。急性重癥患者可放置胃管，給予低脂高蛋白流質(zhì)食物及一定量的水。采用脫水劑降低患者顱內(nèi)高壓，預(yù)防腦疝形成。脫水劑應(yīng)快速給藥，其余靜脈給藥應(yīng)控制滴數(shù)，以防顱內(nèi)增高。同時(shí)注意病人電解質(zhì)平衡，防止鈉潴留和低鉀血癥。

2.2 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

腦出血患者多伴有昏迷、癱瘓等，生活不能自理，所以特別需要注意預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

（1）褥瘡的預(yù)防及護(hù)理。床鋪保持柔軟清潔、干燥平整?；颊咔诜?，定時(shí)更換臥位。身體受壓部位經(jīng)常用溫水熱敷按摩或用50%酒精按摩，有破損的地方應(yīng)涂以抗生素。另外每天可用紅外線照射1～2次。

（2）肺炎的預(yù)防及護(hù)理。為預(yù)防肺炎，應(yīng)經(jīng)常翻身叩背。及時(shí)清除患者氣管內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道內(nèi)分泌物引流通暢，必要時(shí)做好氣管插管或氣管切開的準(zhǔn)備。

（3）泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。腦出血患者容易并發(fā)尿失禁、尿潴留，所以應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下留置導(dǎo)尿，保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)放尿和更換尿袋。每日消毒尿道口和會(huì)陰部位，保持清潔。此外，應(yīng)注意觀察患者尿的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理，必要時(shí)做尿培養(yǎng)。

（4）口腔并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理。急性腦出血患者不能經(jīng)口進(jìn)食，口腔分泌物減少，口腔黏膜干燥，細(xì)菌容易繁殖，從而引起口腔炎、口腔黏膜潰瘍等。因此病情輕微的患者應(yīng)飯后、睡前刷牙，昏迷及吞咽困難的患者要每日早晚各進(jìn)行一次口腔護(hù)理，用生理鹽水紗布覆蓋口腔，及時(shí)清除口腔分泌物。

3.功能鍛煉及康復(fù)護(hù)理

腦出血患者術(shù)后多有不同程度的肢體或語音功能障礙，因此護(hù)理及協(xié)助患者做好康復(fù)訓(xùn)練是護(hù)士必要的工作。急性期應(yīng)以預(yù)防為主，即通過小運(yùn)動(dòng)量的鍛煉，防止肌肉萎縮?；謴?fù)期以增強(qiáng)患肢的活動(dòng)為主，主要對(duì)患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行如吃飯、穿衣、洗漱等各種日常訓(xùn)練。護(hù)士可先協(xié)助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單訓(xùn)練，待患者適應(yīng)后，再循序漸進(jìn)讓患者做一些稍有難度稍微復(fù)雜的肢體動(dòng)作，幫助患者樹立重新生活的信心。

4.健康指導(dǎo)

急性期需絕對(duì)臥床休息4-6周，不以長(zhǎng)途運(yùn)送及過度搬運(yùn)。翻身時(shí)保護(hù)頭部動(dòng)作要輕，以防加重出血。抬高床頭15-30度，以墊起一個(gè)枕頭為宜?；杳圆∪似脚P頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，以防誤吸，確保呼吸道通暢。腦出血患者病程一般較長(zhǎng)，患者往往未完全康復(fù)就出院。因此護(hù)士應(yīng)在患者出院前進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，讓患者及其家屬掌握一定的護(hù)理知識(shí)。應(yīng)指導(dǎo)其避開一切可引起顱內(nèi)壓增高的因素如排便用力、噴嚏、情緒激動(dòng)等；叮囑患者保持心情開朗樂觀，生活有規(guī)律；提醒其注意飲食，昏迷不能進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)，每日4-5次，每次200-300毫升；對(duì)于尚能進(jìn)食者喂飯、喂水時(shí)不易過急，遇嘔吐或返嗆時(shí)應(yīng)暫停，防止食物嗆入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。進(jìn)食不宜過飽，忌暴食，少吃油食、甜食，宜食芹菜、胡蘿卜、香蕉、花生、黑木耳、蜂蜜等，不宜食動(dòng)物油、巧克力、濃茶。加強(qiáng)肢體或語言訓(xùn)練。注意監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服藥，控制血壓，以防復(fù)發(fā)。

5.討論

腦出血發(fā)病急驟、致死率高，且多有各種并發(fā)癥、后遺癥。針對(duì)腦出血患者，除了進(jìn)行常規(guī)藥物治療外，還應(yīng)輔以臨床護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等護(hù)理干預(yù)及健康指導(dǎo)，以幫助患者減輕病痛，加快恢復(fù)速度，提高患者存活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李湘屏.淺談腦出血患者的護(hù)理分析與策略.臨床護(hù)理.

[2]蔡燕.腦出血患者的綜合性護(hù)理的療效分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志.

作者簡(jiǎn)介：

趙襄程（1993—），女，漢族，湖北襄陽，護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理。