卡介菌多糖核酸聯合維A酸乳膏治療扁平疣患者的臨床觀察

周艷娣

【摘要】 目的：探究扁平疣患者經維A酸乳膏結合卡介菌多糖核酸治療的臨床效果。方法：將2014年1月-2017年1月筆者所在門診經診斷確診為扁平疣的患者60例納為本次參研的對象，依照雙盲法標準分為對照組與試驗組，對照組采取0.1%維A酸乳膏外涂；試驗組采取卡介菌多糖核酸1 min肌注聯合0.1%維A酸乳膏外涂治療。治療后統(tǒng)計對比兩組療效、不良反應、復發(fā)及治療滿意度情況。結果：（1）試驗組治療總有效率96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.405 0，P<0.05）；（2）兩組藥物不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=0.130 7，P>0.05），對照組復發(fā)率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.043 1，P<0.05）；（3）試驗組治療總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=6.666 7，P<0.05）。結論：扁平疣患者采取維A酸乳膏與卡介菌多糖核酸結合治療的效果顯著，可提高患者治療的滿意度，顯著降低復發(fā)率，且不良反應少，值得進一步推廣及應用。

【關鍵詞】 扁平疣； 卡介菌多糖核酸； 不良反應； 維A酸乳膏

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.4.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）04-0037-02

扁平疣是由人乳頭狀瘤病毒感染導致的，屬于病毒感染性疾病[1]。其好發(fā)于青少年，通常患者的臨床表現為淡褐色或者正常膚色的扁平丘疹，病變好發(fā)于顏面部，其次為手背和前臂，自覺癥狀一般不明顯[2]。病程進展緩慢，能夠通過間接或者直接的接觸傳染。扁平疣有些可自愈且不會遺留痕跡，其治療原則是抗病毒與提高身體免疫力[3]。外用治療的藥物包括咪喹莫特軟膏及維A酸軟膏等，物理治療則包括激光與冷凍治療，病情嚴重者可給予異維A酸膠囊口服治療。治療方式的不同所起到的效果也各不相同[4-5]。現就門診2014年1月-2017年1月收治的60例扁平疣患者分別采取維A酸乳膏、卡介菌多糖核酸與維A酸乳膏聯合治療的效果展開探析，現將研究內容陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例研究對象均明確為扁平疣，入組研究時間為2014年1月-2017年1月，納入標準：（1）所選患者通過臨床診斷均確診為扁平疣，臨床主癥為散在分布或者密集分布；皮損數目>10個；米粒至黃豆大?。缓稚虻t色扁平狀丘疹；部分皮損表現為線狀排列；少部分患者存在瘙癢感覺。（2）近期（1個月內）未接受維A酸乳膏、免疫功能改善等藥物治療；（3）對本次研究用藥不存在禁忌證；（4）獲取知情權，自愿簽署本門診發(fā)放的知情同意書入組研究。排除標準：（1）肺、肝、心等器質性病變患者；（2）對本次治療藥物有過敏史；（3）妊娠期及哺乳期患者；（4）精神疾病、意識不清及言語障礙患者。依照研究要求分為兩組，每組30例。對照組中，女27例，男3例；平均年齡（32.05±11.72）歲；平均病程（2.45±1.82）年；皮損部位：手背部8例，面部10例，手背與面部均有12例。試驗組中，女28例、男2例；平均年齡（32.51±11.63）歲；平均病程（2.56±1.74）年；皮損部位：手背部7例，面部9例，手背與面部均有14例。兩組患者性別、年齡、病程及皮損部位等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

對照組：給予患者0.1%的維A酸乳膏（批準文號：國藥準字H20053241；生產廠家：遂成藥業(yè)股份有限公司）于患處涂抹治療，每晚涂抹1次。

試驗組：在對照組治療的前提下，給予患者卡介菌多糖核酸注射液（國藥準字S20043032，生產廠家：陜西醫(yī)藥控股集團制品有限公司）肌內注射治療，1 ml/次，間隔1日實施1次治療。

兩組均以18次為1個療程，治療期間囑患者每周進行1次復查。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療效果評價。治愈：治療后患者皮損完全消退、膚色正?；蛘邇H有少量的色素沉著；顯效：患者治療后皮損改善程度超過70%；有效：治療后皮損改善程度在30%～70%；無效：治療前后無明顯改善或皮損改善程度低于30%。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）觀察記錄不良反應與復發(fā)情況，主要包括疼痛、皮膚腫脹、紅斑、瘙癢及皮膚干燥。治療后對患者展開為期1個月的隨訪，記錄其疾病復發(fā)情況。（3）治療滿意度評價。通過自行設計調查問卷的形式展開評價，指標包括：服務態(tài)度、醫(yī)患關系、治療結果、美觀恢復及不適感。每項指標均為20分，總體治療滿意度評分為100分，其中十分滿意：滿意度評分>80分；一般滿意：滿意度評分在60%～80分；不滿意：滿意度評分<60分?？倽M意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療情況

對照組治療總有效率73.3%，顯著低于試驗組的96.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不良反應與復發(fā)情況

試驗組患者不良反應發(fā)生率13.3%、復發(fā)率3.3%，明顯低于對照組的16.7%、20.0%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），試驗組復發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者滿意度

試驗組患者總滿意度93.3%，高于對照組的66.7%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在臨床中，扁平疣屬于一種傳染性良性上皮腫瘤，病原菌為人類乳頭瘤病毒，其主要于細胞核內寄生，人體是唯一的宿主，導致病毒感染的關鍵因素便在于細胞免疫功能缺陷、創(chuàng)傷及細胞免疫功能低下等[6]。人類乳頭瘤病毒在入侵表皮之后，可于表皮細胞內對病毒進行復制，促使棘細胞層與顆粒層細胞出現空泡化與增生化，進而使局部角質產生，增大細胞的體積，其數量迅速增多后可在患者皮膚的表面誘發(fā)扁平疣丘疹[7]。一般扁平疣在暴露部位的發(fā)生率較高，不僅會影響到患者的外形美觀，還可對其心理健康帶來不利影響[8-9]。

目前用于治療扁平疣的療法較多，其療效因人而異，扁平疣患病時間愈長，則其顏色會愈深，病情進展后能夠由正常的膚色緩慢轉化為淡紅色及褐色；除此之外，扁平疣的特點還可表現在具有傳染性方面，患者可由于瘙癢抓撓后誘發(fā)同形反應，進而增加皮疹的數目，對患者的生活質量帶來不良影響[10]。因此一旦患上扁平疣，需盡早來院檢查治療，并接受對癥措施治療。

卡介菌多糖核酸主要為卡介菌的提取物，含有免疫活性物質，例如多糖及核酸等等，為免疫調節(jié)劑[11]?？ń榫嗵呛怂岬淖饔脵C制主要為：對網狀內皮系統(tǒng)產生刺激，并對體液免疫及細胞免疫進行有效調節(jié)，使單核巨噬細胞激活，最終使機體的抗病能力得到提高。此外，卡介菌多糖核酸還可對T細胞致敏，形成細胞介導免疫，在抗原特異性的刺激之下促使致敏T細胞分化、增殖后，將一系列的淋巴因子釋放出，充分發(fā)揮出細胞免疫作用，對皮膚受損處形成免疫排斥。維A酸乳膏的重要成分為全反式維A酸，具有誘導表皮增生的效果，能增厚顆粒層及棘細胞層，而受到作用的表皮細胞存在絲分裂指數增加及DNA合成的現象；除此之外，維A酸乳膏的作用還可表現在：表皮細胞分化的后期，在對K1與K10角蛋白酶產生影響的同時，對絲聚蛋白原到絲聚蛋白的進程及交聯包膜產生促進表皮顆粒層細胞分化為角質層產生影響，維A酸可對毛囊皮脂腺上皮角化異常進行調節(jié)，進而去除角質栓，并且對白細胞趨化存在明顯的抑制活性，可發(fā)揮出抗炎功效，因此在扁平疣、痤瘡及銀屑病中的應用極為廣泛。

通過分析本組研究的結果不難看出，試驗組患者總體療效高達96.7%，明顯高于對照組的73.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與王倩[12]研究結果顯示的96%基本一致，提示卡介菌多糖核酸、維A酸乳膏應用在扁平疣治療中具有確切的療效；通過對比兩組用藥不良反應情況可知，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明這兩種藥物聯合應用能中和藥物副反應，提高患者的耐受度，不會使患者出現較多的不良反應；并且經分析隨訪結果得知，試驗組患者中僅有1例患者出現復發(fā)情況，而對照組則有6例，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），再次說明聯合用藥效果顯著，可避免疾病再次復發(fā)，減輕患者的痛苦；最后，試驗組治療總滿意度93.3%，明顯高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明試驗組所采取的治療方式具有較高的可行性，可間接推導治療效果與患者對治療的滿意度呈正相關。

綜上所述，扁平疣采取維A酸乳膏及卡介菌多糖核酸治療具有較高的臨床價值，建議推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-14）