對行射頻消融術(shù)的房顫患者實施預見性護理的效果探析

楊曉寧

（北京市第六醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100007）

房顫 (atrial fibrillation，AF)又叫心房顫動，是臨床上常見的心律失常癥狀之一。大部分患有心臟疾病的患者均可出現(xiàn)心房顫動，且其發(fā)病率會隨著患者年齡的增長有所提高[1]。目前，進行射頻消融術(shù)是臨床上治療心房顫動的主要方法。但該療法具有手術(shù)操作復雜、難度大、風險高等特點。因此，在采用該療法對房顫患者進行治療時，為其做好護理配合工作，是保證其安全、順利地完成手術(shù)和減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對進行射頻消融術(shù)的房顫患者實施預見性護理的效果較為理想。為了驗證這一研究結(jié)果的有效性，筆者對2015年2月至2017年10月期間在北京市第六醫(yī)院進行射頻消融術(shù)的32例房顫患者進行了以下研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年2月至2017年10月期間在北京市第六醫(yī)院進行射頻消融術(shù)的32例房顫患者。采用隨機數(shù)表法，將這些患者分為護理1組和護理2組，每組各16例患者。在護理1組患者中，男性患者與女性患者分別有10例和6例，其中年齡最小的31歲，年齡最大的67歲，平均年齡為（53.24±2.71）歲；病程最短的1年，病程最長的7年，平均病程為（4.21±0.22）年。在護理2組患者中，男性患者與女性患者分別有9例和7例，其中年齡最小的31歲，年齡最大的67歲，平均年齡為（53.13±2.56）歲；病程最短的1年，病程最長的7年，平均病程為（4.23±0.19）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，均為其采用射頻消融術(shù)進行治療。在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對護理1組患者進行用藥護理、飲食護理、生活護理等常規(guī)護理。對護理2組患者在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行預見性護理。進行預見性護理的方法是：1）進行術(shù)前預見性護理。⑴相關(guān)的調(diào)查資料顯示[3]，由于進行射頻消融術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，因此大多數(shù)患者在接受該手術(shù)前會出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒，而這些不良情緒不僅會影響其治療的效果，還會對其預后造成一定的負面影響。因此，護理人員應(yīng)在術(shù)前與患者進行充分溝通，向其講解進行射頻消融術(shù)的原理、必要性、安全性以及在手術(shù)期間應(yīng)注意的事項，從而讓其以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)治療。另有相關(guān)的報道指出，在為患者采用射頻消融術(shù)進行治療的過程中，患者很容易因射頻放電所致的疼痛而使心臟發(fā)生迷走神經(jīng)性竇性停搏和房室傳導阻滯。因此，護理人員必須在術(shù)前為患者準備好嗎啡、多巴胺等搶救藥品，以防止其在接受治療的過程中發(fā)生猝死等意外。⑵在患者進行手術(shù)前，護理人員需協(xié)助其完成各項術(shù)前檢查，如24 h動態(tài)心電圖檢查、12導聯(lián)心電圖檢查、經(jīng)食道超聲檢查等，以明確其心房有無血栓形成。⑶在患者進行手術(shù)前2周，告知其停止服用所有的抗心律失常藥，以防止此類藥物對其心肌細胞的電生理特性造成不良影響，降低其在術(shù)中發(fā)生心律失常的幾率。⑷在患者進行手術(shù)前1 d，指導其在平臥狀態(tài)下進行小便的練習。同時，告知患者在手術(shù)前的6～8 h禁食，在手術(shù)前的4 h需禁飲，以防止其在術(shù)中發(fā)生嘔吐而引起窒息。在患者進行手術(shù)前2 h，對其手術(shù)區(qū)域的皮膚進行備皮處理，并告知其排空膀胱。另外，患者在術(shù)前若存在過于緊張的情況，護理人員可遵醫(yī)囑為其使用適量的鎮(zhèn)靜劑進行鎮(zhèn)靜治療。2）進行術(shù)中預見性護理。⑴當患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)為其連接好各類監(jiān)護導線，并為其快速建立靜脈通路。⑵在對患者進行房間隔穿刺的過程中，護理人員需密切觀察其神志、呼吸、心律、血壓、尿量、血氧飽和度及心電圖的變化情況?；颊咭坏┏霈F(xiàn)異常情況，需立即配合醫(yī)生對其進行搶救處理，以免其發(fā)生心包填塞、血栓等嚴重的并發(fā)癥。另外，在對患者進行環(huán)肺靜脈消融的過程中，護理人員可遵醫(yī)囑為其使用適量的低分子肝素進行皮下注射，以防止其發(fā)生血栓。3）進行術(shù)后預見性護理。⑴在手術(shù)結(jié)束后，護理人員需協(xié)助患者取平臥位，讓其雙下肢保持平直，避免彎曲，并叮囑其保持此姿態(tài)（絕對制動）至少＞8 h。在手術(shù)結(jié)束8 h后，護理人員協(xié)助患者進行適當?shù)姆砘顒樱枳屍浔３中g(shù)側(cè)肢體伸直。在手術(shù)結(jié)束12 h后，護理人員協(xié)助患者在病床上進行適量的雙下肢活動。在手術(shù)結(jié)束24 h后，護理人員協(xié)助患者進行適量的離床活動。同時，每天定時觀察患者下肢皮膚的顏色、溫度及其雙側(cè)足背動脈搏動的情況，詢問其是否存在軟弱無力、肢體麻木、口齒不清等腦栓塞的表現(xiàn)以及氣促、胸痛、呼吸困難、咯血、低氧血癥等肺栓塞的癥狀?；颊咭坏┏霈F(xiàn)異常情況，須及時報告醫(yī)生并對其進行相應(yīng)的處理。⑵在手術(shù)結(jié)束后，護理人員可采用沙袋加壓法對患者雙下肢的穿刺點進行加壓處理，并囑咐其當發(fā)生嘔吐、咳嗽或進行大小便時，需用手按壓住穿刺點，以防止穿刺點出血。⑶在手術(shù)結(jié)束后，護理人員需定時為患者進行體溫測量，同時密切觀察其穿刺點周圍是否存在紅、腫、熱、痛及有分泌物等局部感染的現(xiàn)象，并遵醫(yī)囑為其使用抗生素進行預防感染治療。

1.3 觀察指標

1）護理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者在接受護理前后其SAS評分和手術(shù)配合度評分的變化情況。其中，患者的SAS評分越高，表示其焦慮的癥狀越嚴重；患者手術(shù)配合度的評分越高，表示其對手術(shù)的配合度越高[3]。2）觀察并記錄兩組患者血腫、迷走反射、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。3）觀察兩組患者對護理服務(wù)的滿意度。通過讓患者填寫本院自擬的對護理服務(wù)滿意率調(diào)查表了解其對護理服務(wù)的滿意度。該調(diào)查表的滿分為100分，患者的評分若＞85分，則表示其對護理服務(wù)滿意；患者的評分若在60分～85分之間，則表示其對護理服務(wù)比較滿意；患者的評分若＜60分，則表示其對護理服務(wù)不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）÷總例數(shù)×100.00 %。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理前后兩組患者的SAS評分和護理配合度評分的比較

在接受護理前，兩組患者的SAS評分和手術(shù)配合度的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者的SAS評分與其接受護理前相比均有所降低，其手術(shù)配合度的評分與其接受護理前相比均有所提高，且護理2組患者SAS評分下降的幅度和手術(shù)配合度評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受護理前后兩組患者的SAS評分和護理配合度評分的比較（±s）

表1 接受護理前后兩組患者的SAS評分和護理配合度評分的比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)（n）時期 SAS平均評分（分）手術(shù)配合度的平均評分（分）護理2組16 接受護理前 65.13±2.25 76.51±1.56接受護理后 16.21±1.69#96.55±2.51#*護理1組 16 接受護理前 65.24±2.21 76.35±1.52接受護理后 31.24±0.32#*82.92±2.25#

2.2 接受護理后兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

接受護理后，在護理1組患者中，有2例患者發(fā)生了血腫，有2例患者發(fā)生了迷走反射，有3例患者發(fā)生了尿潴留，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為43.75 %（7/16）。在護理2組患者中，沒有患者發(fā)生并發(fā)癥，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為0.00 %（0/16）。護理2組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于護理1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者對護理服務(wù)總滿意率的比較

護理2組患者對護理服務(wù)的總滿意率為93.75 %（15/16）；護理1組患者對護理服務(wù)的總滿意率為62.50 %（10/16）。護理2組患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于護理1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理服務(wù)總滿意率的比較

3 討論

心房顫動是臨床上常見的持續(xù)性心律失常。進行射頻消融術(shù)是臨床上治療心房顫動的常用手段。最新的臨床實踐證實，對行射頻消融術(shù)的患者實施預見性護理可取得很好的效果[4-5]。在本次研究中，筆者將近幾年在北京市第六醫(yī)院進行射頻消融術(shù)的32例房顫患者平均分為護理1組（n=16）和護理2組（n=16），分別對其進行常規(guī)護理以及在進行常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，進行預見性護理。結(jié)果顯示，在接受護理前，兩組患者的SAS評分和手術(shù)配合度的評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受護理后，兩組患者的SAS評分與其接受護理前相比均有所降低，其手術(shù)配合度的評分與其接受護理前相比均有所提高，且護理2組患者SAS評分下降的幅度和手術(shù)配合度評分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理2組患者對護理服務(wù)的總滿意率明顯高于護理1組患者，其并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于護理1組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對進行射頻消融術(shù)的房顫患者實施預見性護理，可顯著改善其負性情緒，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其手術(shù)的配合度及其對護理服務(wù)的滿意度。