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      針刺不同時機介入治療面癱的臨床觀察

      2018-06-13 03:58:22林建順黃曉華晏上海
      中國民間療法 2018年5期
      關(guān)鍵詞:期組合谷面癱

      林建順,黃曉華,晏上海

      (1.福建省龍海市第一醫(yī)院,福建 漳州 363100;2.福建省漳州市醫(yī)院,福建 漳州 363000;3.福建省漳州市中醫(yī)院,福建 漳州 363000)

      臨床上治療面癱,急性期采用藥物內(nèi)服、外用治療[1],避免面部刺激加重面神經(jīng)水腫;緩解期多配合針灸治療,促進面神經(jīng)恢復(fù)。面癱患者發(fā)病時處于機體免疫功能下降階段,針刺相關(guān)穴位可加快面部局部癥狀恢復(fù),促進整體功能的提高,恢復(fù)其神經(jīng)調(diào)節(jié)功能。應(yīng)用針刺治療面癱,療效顯著,且具有安全、簡便易行、副作用小的優(yōu)勢[2]。但筆者在治療中發(fā)現(xiàn)不同時機介入針刺治療,患者的臨床療效、療程、癥狀的改善亦有差異,現(xiàn)將相關(guān)情況報道如下。

      1 臨床資料

      選擇2016年1月至2017年6月龍海市第一醫(yī)院門診、住院的面癱患者80例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[3],將其分為急性期組和緩解期組,急性期為發(fā)病1~7 d,緩解期為發(fā)病大于8 d,每組40例。兩組患者均表現(xiàn)為病側(cè)面部表情肌癱換,額皺紋消失,眼裂擴大,鼻唇溝平坦,口角下垂等一系列癥狀。急性期組男24例,女16例;年齡18~60歲,平均(35.9±6.2)歲;緩解期組男22例,女18例;年齡17~62歲,平均(35.8±6.5)歲。所有患者均知情同意且自愿加入研究,兩組年齡分布、性別結(jié)構(gòu)等基本資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      2 治療方法

      兩組患者均采用基礎(chǔ)治療及針刺治療?;A(chǔ)治療為常規(guī)口服藥物治療,如口服激素(強的松片)預(yù)防神經(jīng)根水腫,阿昔洛韋抗病毒,地巴唑擴張血管,維生素B12營養(yǎng)神經(jīng),以及相關(guān)對癥處理的藥物等。兩組針刺治療介入的時機不同。

      2.1 取穴 攢竹、陽白、太陽、四白、迎香、水溝、地倉、承漿、頰車、牽正、合谷(對側(cè))、足三里(雙側(cè))。

      2.2 操作方法 患者取仰臥位,治療前對穴位消毒,取0.30 mm×25 mm毫針,陽白采用提捏進針法,由上向下平刺約20 mm,攢竹向目內(nèi)眥方向斜刺5.0~7.5 mm,四白直刺約10 mm,太陽直刺20 mm,迎香向鼻中斜刺5.0~7.5 mm,水溝、承漿由穴位處向患側(cè)斜刺12.5~20.0 mm,地倉向頰車透刺37.5 mm,牽正、合谷均直刺12.5~25.0 mm,足三里直刺25~50 mm,合谷、足三里可雙側(cè)交替治療。10 min行針1次,采用提插捻轉(zhuǎn)補法,留針30 min。治療時聯(lián)合紅外線耳后照射,每日治療1次,12次為1個療程,期間休息2 d可進入下一個療程,兩組患者均治療兩個療程。治療期間禁食辛辣食物,注意避風(fēng)寒,調(diào)暢情志。

      2.3 針刺治療 針刺面部主要采取舒張式和提捏式的進針手法。進針時把握角度和力度,觀察患者的表情,在進針過程中發(fā)現(xiàn)其表情不適或者手下針感澀滯,應(yīng)立即出針,并對進針處深度全程按壓,防止發(fā)生皮下血腫。重新進針得氣后行平補平瀉法。在整個施針過程中不斷詢問患者感受,若其有不適感要立即停止行針,等癥狀減輕后再緩慢出針。在實施針刺治療過程中隨著患者面部的肌力和感覺的恢復(fù),其針感也會越來越明顯,注意做好解釋工作,避免暈針現(xiàn)象。

      3 療效觀察

      3.1 觀察指標(biāo) ①根據(jù)兩組患者的恢復(fù)情況,觀察臨床療效、記錄治愈時間。②采用Portmann評分,比較面部雙側(cè)抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張大鼻孔、噘嘴6種表情肌的運動情況。分為運動及靜態(tài)兩種狀態(tài)進行評分。運動:正常3分,運動減弱2分,運動明顯減弱1分,運動消失0分;靜態(tài):正常計2分,輕度不對稱計1分,明顯不對稱計0分。運動及靜態(tài)總分共計20分。

      3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:雙側(cè)面部表情、運動功能均徹底恢復(fù)正常;顯效:雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本恢復(fù)正常且對稱,面部表情運動時略有不對稱;有效:靜止時雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對稱,但運動時不對稱,面部伴有抽動或痙攣;無效:未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),癥狀改善不明顯[4]。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      3.4 結(jié)果

      (1)臨床療效比較 急性期組治療總有效率為100.00%,緩解期組治療總有效率為87.50%,急性期組療效優(yōu)于緩解期組(P<0.05)。見表1。

      表1 兩組面癱患者臨床療效比較(例)

      注:與緩解期組比較,▲P<0.05

      (2)治愈時間比較 急性期組治愈時間為(24.30±3.06)d,緩解期組治愈時間為(29.36±3.68)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=46.324,P<0.05)。

      (3)Portmann評分比較 治療前,兩組Portmann評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組Portmann評分均改善(P<0.05),但急性期組升高更顯著(P<0.05)。見表2。

      表2 兩組面癱患者治療前后Portmann評分比較(分,

      注:與本組治療前比較,△P<0.05;與緩解期組治療后比較,▲P<0.05

      4 討論

      面癱是臨床常見且多發(fā)病,以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征,本病的發(fā)生與病毒感染、自身免疫力低下等因素有關(guān),通常在發(fā)病數(shù)小時后達(dá)到高峰,患者無法完成抬眉、閉眼、鼓嘴等基本動作,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[5-6]。中醫(yī)認(rèn)為,正氣不足,外邪入侵,衛(wèi)外不固,絡(luò)脈空虛等致風(fēng)熱、風(fēng)寒之邪氣侵入面部經(jīng)絡(luò),故發(fā)此病[7]。目前對面癱進行針刺治療已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[8]。機體穴位具有雙向調(diào)節(jié)功能,面癱發(fā)病時機體免疫力下降,針刺相關(guān)穴位可提高機體抵抗力,加快面部局部功能的恢復(fù)。

      面部穴位多屬陽明經(jīng),為多氣多血之經(jīng)脈,具有補益氣血的功效。攢竹、陽白、太陽、四白為眼周穴位,主治眼閉合不全,額紋消失;迎香位于鼻翼,主治鼻唇溝消失;水溝、地倉、承漿、頰車位于口周,主治口角斜;牽正位于耳后面神經(jīng)出口處,可消除神經(jīng)水腫;合谷(對側(cè))、足三里(雙側(cè))屬陽明經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,又為人體四關(guān)要穴,具有開經(jīng)調(diào)氣的作用。從解剖角度分析,所選面部穴位均分布在面神經(jīng)及其主要分支附近,都與面部神經(jīng)調(diào)控相關(guān)[4]。合谷雖不在面部,但研究證明針刺合谷能激活面口部的運動皮質(zhì),具有治療面部疾患的作用[9]。足三里治氣血不足,祛邪扶正氣。以上諸穴配合,猶如“當(dāng)歸、黃芪”搭配補益氣血之功效,既能從局部調(diào)節(jié)面部神經(jīng),又能從整體提升免疫力,近治、遠(yuǎn)治結(jié)合,加快面神經(jīng)修復(fù),促進面癱癥狀好轉(zhuǎn)。但是在不同時機介入針刺治療,兩組患者的臨床療效存在差異。本研究結(jié)果顯示,急性期組總有效率優(yōu)于緩解期組(P<0.05);急性期組治愈時間較緩解期組縮短(P<0.05);治療后,急性期組Portmann評分較緩解期組明顯增高(P<0.05)。

      綜上所述,針刺治療面癱具有效果顯著、安全、簡便易行、副作用小的特點,同時早期介入治療可有效提高患者臨床療效,進而達(dá)到預(yù)期效果,縮短療程,改善面部運動功能,適宜臨床推廣。

      [1]吳海英.中西醫(yī)結(jié)合治療面癱的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(15):2932-2933.

      [2]劉維,李夢,謝文雅.周圍性面神經(jīng)炎針灸研究進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(3):431-434.

      [3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:90.

      [4]吳芳,楊萬章,陳傳煌,等.面癱分級評定量表的信度與效度研究初探[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(11):984-985.

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      [6]楊嫻嫻,楊川,王煒,等.咬肌神經(jīng)-面神經(jīng)轉(zhuǎn)位術(shù)治療聽神經(jīng)瘤術(shù)后面癱[J].中華神經(jīng)外科雜志,2014,30(4):331-334.

      [7]李德芳,高金星.針灸配合地塞米松治療Bell面癱療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(26):97,103.

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      [9]李落意,趙斌,楊駿,等.“面口合谷收”神經(jīng)生理機制的fMRI研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像雜志,2012,10(1):13-15,22.

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