綜合干預(yù)對社區(qū)老年代謝綜合征患者血尿酸、超敏C反應(yīng)蛋白及腦鈉肽水平的影響

翁根龍，陸建林，吳霞

代謝綜合征（MS）是以腹型肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂、糖尿病、葡萄糖耐量減低和胰島素抵抗為主要特征的一組代謝紊亂綜合體，可嚴(yán)重威脅人們的生命健康［1］。YOO等［2］研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥是MS的獨立危險因素；炎癥在MS發(fā)生發(fā)展過程中具有重要作用，其中C反應(yīng)蛋白（CRP）水平與MS密切相關(guān)；血漿腦鈉肽（BNP）水平可反映心臟功能，在調(diào)節(jié)血壓及維持血容量、水電解質(zhì)平衡等方面具有重要作用。REAVEN等［3］研究結(jié)果顯示，積極調(diào)整生活方式、保持良好的生活習(xí)慣、進(jìn)行有效的藥物干預(yù)對MS防治具有重要意義。本研究旨在探討綜合干預(yù)對社區(qū)老年MS患者血尿酸（SUA）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）、BNP水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60～80歲；（2）汾湖高新區(qū)戶籍并全年在家居?。?個月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重癥卒中或心肌梗死者；（2）合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者；（3）依從性較差者。

1.2 一般資料 2016年7月，將蘇州市汾湖高新區(qū)20個行政村、4個社區(qū)逐一編號，隨機(jī)抽取其中10個行政村、2個社區(qū)的老年MS患者291例作為干預(yù)組，另外10個行政村、2個社區(qū)的老年MS患者272例作為對照組。

1.3 MS診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國成人血脂異常防治指南（2007）》中的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗后2 h血糖（2 h PG）≥7.8 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病正在治療者；（2）三酰甘油（TG）≥1.7 mmol/L；（3）高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）＜1.04 mmol/L；（4）腹型肥胖：男性腰圍（WC）≥90 cm，女性WC≥85 cm；（5）血壓升高：收縮壓（SBP）≥130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或舒張壓（DBP）≥85 mm Hg，或已被診斷為高血壓正在治療者［4］。具備以上3項或以上條件者判定為MS。

1.4 方法

1.4.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)診療及健康知識教育。

1.4.2 干預(yù)組 干預(yù)組患者給予綜合干預(yù)，根據(jù)患者病情制定治療策略，輕度代謝異常和血壓升高者以治療性生活方式改變（TLC）為主，中重度代謝異常和伴有心腦血管損傷者以藥物干預(yù)為主，具體如下。

1.4.2.1 健康教育 綜合干預(yù)前3個月，以社區(qū)為單位進(jìn)行健康教育講座和相關(guān)咨詢，2次/月；進(jìn)行專家義診及MS俱樂部活動，1次/季度。內(nèi)容包括糖尿病、高血壓、肥胖、高脂血癥等疾病的基本知識、并發(fā)癥、預(yù)防措施及飲食治療、運動鍛煉、藥物治療、自我管理等，發(fā)放綜合干預(yù)措施執(zhí)行記錄本、食鹽消耗記錄本、限鹽勺、尺子等。

1.4.2.2 實施TLC 制定個性化生活處方，嚴(yán)格控制飲食、強(qiáng)化運動鍛煉。（1）合理飲食：低鈉（﹤6 g/d），低脂，忌過飽、過油膩、過甜，少食高膽固醇食物（膽固醇≤200 mg/d），降低食物中飽和脂肪酸及脂肪成分，多食富含維生素、膳食纖維素、微量元素的食物。（2）戒煙、限酒：告誡患者戒煙并控制乙醇攝入量，成年男性乙醇攝入量＜25 g/d、成年女性乙醇攝入量＜15 g/d［5］，25 g乙醇約等于750 ml啤酒、250 ml葡萄酒或50 ml白酒。（3）適度運動：根據(jù)個人身高、體質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)條件、生活環(huán)境及疾病情況自行決定運動方式，應(yīng)避免劇烈運動，宜選擇低強(qiáng)度有氧耐力運動，運動強(qiáng)度以心率為120次/min為宜，運動時間為30 min/d，每周5次以上；運動形式包括散步、慢跑、騎自行車、登山、跳交誼舞、游泳、打太極拳、打羽毛球或乒乓球等。（4）控制體質(zhì)量：超重及肥胖患者應(yīng)考慮減肥，遵循緩慢減重、循序漸進(jìn)原則，通過適當(dāng)控制飲食、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、參加體育鍛煉、增加運動量及糾正不良行為等方式達(dá)到減肥目的。

1.4.2.3 藥物干預(yù) 制定個性化治療方案，通過健康宣教提高患者用藥依從性，規(guī)范用藥，重點在于選擇可長期應(yīng)用、效果較好、不良反應(yīng)較小、價格合理、依從性較好的藥物。（1）降糖治療：根據(jù)FPG、餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbAlc）選擇使用磺脲類藥物、雙胍類藥物或胰島素治療。（2）降壓治療：高血壓低危患者實施TLC，如觀察1個月后血壓控制不滿意則考慮采用藥物治療；高血壓中?；颊咴u估危險因素并根據(jù)患者病情選擇1～2種藥物治療；高血壓高危以上患者應(yīng)積極控制血壓，并針對危險因素及并發(fā)癥采取綜合治療。（3）調(diào)脂治療：根據(jù)血脂異常分型首選他汀類藥物、貝特類藥物或依折麥布，必要時聯(lián)合使用。

1.4.2.4 自我監(jiān)測 降壓、降糖及減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，血壓和血糖降低過快均會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，故患者應(yīng)具備自我監(jiān)測能力，及時發(fā)現(xiàn)不良事件。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組患者均隨訪12個月。（1）比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月、12個月FPG、血脂指標(biāo)、體格指標(biāo)、血壓，具體如下：空腹12 h后抽取患者外周靜脈血，采用日立7600型全自動生化分析儀檢測FPG、TG、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、HDL－C；WC為平靜呼吸狀態(tài)下臍上1 cm處周長，臀圍為臀部最大周長，并計算WHR；患者靜坐休息5 min后測量坐位血壓3次取平均值。（2）比較兩組患者干預(yù)6個月、12個月治療達(dá)標(biāo)率，治療達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：①血糖：FPG＜6.1 mmol/L；②血脂：TG＜1.70 mmol/L，TC＜4.67 mmol/L，LDL－C＜2.60 mmol/L，HDL－C≥1.04 mmol/L；③體格指標(biāo)：WC≤90 cm（男性）或≤85 cm（女性），WHR＜0.85（男性）或＜0.80（女性），體質(zhì)指數(shù)（BMI）＜24 kg/m2；④血壓：SBP≤130 mm Hg，DBP≤85 mm Hg。以血糖、血脂、體格指標(biāo)、血壓均達(dá)標(biāo)判定為治療達(dá)標(biāo)。（3）比較兩組患者干預(yù)6個月、12個月轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S者所占比例，將MS診斷標(biāo)準(zhǔn)中5種不同代謝異常組分累加評分作為代謝異常組分評分［6］，每種代謝異常組分記為1分，總分5分，其中代謝異常組分評分1～2分判定為非MS。（4）比較兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個月、12個月SUA、hs－CRP、BNP水平，采用酶法檢測SUA水平，采用免疫比濁法檢測hs－CRP水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測BNP水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪結(jié)果 隨訪12個月，對照組患者失訪、死亡6例，干預(yù)組患者失訪、死亡5例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups

2.2 FPG、血脂指標(biāo)、體格指標(biāo)、血壓 干預(yù)前兩組患者FPG、TG、TC、LDL－C、HDL－C、WC、WHR、BMI、SBP、DBP比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月、12個月干預(yù)組患者FPG、TG、TC、LDL－C、WHR、BMI、SBP、DBP低于對照組，HDL－C高于對照組，WC小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3 治療達(dá)標(biāo)率 對照組患者干預(yù)6個月治療達(dá)標(biāo)率為4.51%（12/266），干預(yù)12個月為7.14%（19/266）；干預(yù)組患者干預(yù)6個月治療達(dá)標(biāo)率為8.74%（25/286），干預(yù)12個月為14.68%（42/286）。干預(yù)組患者干預(yù)6個月、12個月治療達(dá)標(biāo)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為3.943、7.976，P＜0.05）。

2.4 轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S者所占比例 干預(yù)6個月，對照組76例（占28.57）患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S；干預(yù)12個月，103例（占38.72%）患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S。干預(yù)12個月，干預(yù)組126例（占44.06%）患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S；干預(yù)12個月，174例（占60.84%）患者轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S。干預(yù)組干預(yù)6個月、12個月轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S者所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為14.242、26.968，P＜0.05）。

2.5 SUA、hs－CRP、BNP水平 干預(yù)前兩組患者SUA、hs－CRP、BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個月、12個月干預(yù)組患者SUA、hs－CRP、BNP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表3）。

3 討論

MS是指人體蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂的病理狀態(tài)，是一組復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，好發(fā)于老年人［7］。近年來隨著人們生活水平提高及生活方式改變，MS患病率呈上升趨勢，我國MS患病率為14%～18%，其中糖尿病患者M(jìn)S發(fā)病率較高，約為76.6%［8］，已嚴(yán)重威脅到人們的生命健康。既往研究結(jié)果顯示，MS聚集了多種危險因素［9-10］，故應(yīng)以綜合干預(yù)為主，包括合理飲食、科學(xué)運動、培養(yǎng)健康生活方式及降糖、降壓、調(diào)脂、抗血小板治療等［11］。本研究采用健康教育、實施TLC、藥物干預(yù)、自我監(jiān)測等綜合干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)6個月、12個月干預(yù)組患者FPG、TG、TC、LDL－C、WHR、BMI、SBP、DBP低于對照組，HDL－C、治療達(dá)標(biāo)率及轉(zhuǎn)變?yōu)榉荕S者所占比例高于對照組，WC小于對照組，提示綜合干預(yù)治療社區(qū)老年MS的臨床療效確切，能有效控制患者血糖、血壓，糾正脂代謝異常，減輕體質(zhì)量。

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、血脂指標(biāo)、體格指標(biāo)、血壓比較（±s）Table 2 Comparison of FPG，blood lipids index，physical index，blood pressure between the two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后FPG、血脂指標(biāo)、體格指標(biāo)、血壓比較（±s）Table 2 Comparison of FPG，blood lipids index，physical index，blood pressure between the two groups before and after intervention

注：FPG=空腹血糖，TG=三酰甘油，TC=總膽固醇，LDL－C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL－C=高密度脂蛋白膽固醇，WC=腰圍，WHR=腰臀比，BMI=體質(zhì)指數(shù)，SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

組別　　例數(shù)　FPG（mmol/L）　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月對照組　266　5.77±0.69　5.76±0.67　5.73±0.64　1.83±0.47　1.82±0.45　1.79±0.41　5.68±0.81　5.67±0.83　5.66±0.81干預(yù)組　286　5.78±0.67　5.52±0.47　5.50±0.42　1.84±0.48　1.68±0.43　1.69±0.37　5.67±0.83　5.48±0.73　5.35±0.72 t值　1.315　4.899　5.025　1.570　5.468　3.012　1.335　2.937　8.595 P 值　0.190　?。?.001　?。?.001　0.118　?。?.001　　＜0.001　0.183　?。?.001　　＜0.001組別　LDL－C（mmol/L）　HDL－C（mmol/L）　WC（cm）　WHR干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　干預(yù)12個月對照組　3.08±0.34　3.07±0.32　3.06±0.33　1.12±0.21　1.13±0.18　1.15±0.16 　90.75±4.16　90.15±3.55　89.79±3.23 　0.89±0.31　0.89±0.29　0.88±0.28干預(yù)組　3.07±0.35　3.00±0.29　2.96±0.22　1.12±0.20　1.16±0.16　1.19±0.12 　90.55±4.06　88.08±2.58　86.35±2.36 　0.89±0.30　0.82±0.27　0.87±0.26 t值　1.393　2.696　9.175　1.842　2.072　8.623　1.689　11.716　14.294　1.797　2.860　13.423 P值　0.181　0.007　?。?.001　0.067　0.039　　＜0.001　0.092　?。?.001　　＜0.001　0.074　2.937　?。?.001組別　BMI（kg/m2）SBP（mm Hg）　DBP（mm Hg）干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月對照組　24.97±1.80　24.86±1.78　24.71±1.60　135±10　134±10　134±10　84±6　84±6　84±5干預(yù)組　25.01±1.83　24.46±1.80　24.16±1.68　136±11　132±6　131±7　84±6　83±5　80±5 t值　1.797　7.171　8.912　1.766　3.251　11.646　1.344　2.478　12.875 P 值　0.074　?。?.001　?。?.001　0.079　?。?.001　?。?.001　0.180　0.014　?。?.001

表3 兩組患者干預(yù)前后SUA、hs－CRP、BNP水平比較（±s）Table 3 Comparison of SUA，hs－CRP and BNP between the two groups before and after intervention

表3 兩組患者干預(yù)前后SUA、hs－CRP、BNP水平比較（±s）Table 3 Comparison of SUA，hs－CRP and BNP between the two groups before and after intervention

注：SUA=血尿酸，hs－CRP=超敏C反應(yīng)蛋白，BNP=腦鈉肽

組別　　例數(shù)　SUA（μmol/L）　hs－CRP（mg/L）　BNP（ng/L）干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月　　干預(yù)前　　干預(yù)6個月　　干預(yù)12個月對照組　266　385.01±26.16　382.50±24.23　379.98±23.84　5.03±0.36　4.99±0.33　4.95±0.29　115.08±9.31　113.46±8.05　112.63±7.90干預(yù)組　286　385.51±26.91　376.98±23.00　359.91±22.46　5.02±0.35　4.78±0.32　4.60±0.38　114.78±9.73　109.85±8.38　106.10±7.13 t值　1.110　8.235　11.231　1.672　11.796　13.492　1.532　9.750　11.037 P 值　0.268　　＜0.001　?。?.001　0.096　?。?.001　?。?.001　0.127　　＜0.001　?。?.001

既往研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥與MS密切相關(guān)［12］，隨著SUA水平升高，MS組分評分隨之增加［13-16］；此外，高尿酸血癥還與糖尿病患者血管病變有關(guān)，可作為糖尿病并發(fā)心血管疾病及腎功能衰竭的預(yù)測因子［17］。近年來，隨著臨床對氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性反應(yīng)的深入研究，發(fā)現(xiàn)炎性反應(yīng)在MS的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要作用［18］。國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果顯示，CRP升高是MS的獨立危險因素，且可在一定程度上評估MS嚴(yán)重程度［19-20］。BNP具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、降低血管阻力、減少血漿容量及保護(hù)心功能等作用。ALMESLMANI等［21］研究結(jié)果顯示，心室功能不全患者BNP水平升高，且BNP水平與心功能不全嚴(yán)重程度有關(guān)。近期有研究發(fā)現(xiàn)，心肌缺血是導(dǎo)致BNP水平升高的重要因素，BNP水平與冠狀動脈粥樣硬化程度及心肌壞死面積密切相關(guān)，BNP水平能反映心肌缺血損傷嚴(yán)重程度［22-24］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6個月、12個月干預(yù)組患者SUA、hs－CRP、BNP水平低于對照組，提示綜合干預(yù)能有效降低社區(qū)老年MS患者SUA、hs－CRP、BNP水平，進(jìn)而降低心血管疾病發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，綜合干預(yù)能有效控制社區(qū)老年MS患者血糖、血壓，減輕體質(zhì)量，糾正脂代謝異常，降低SUA、hs－CRP、BNP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)