以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的運(yùn)用體會(huì)

范玉偉 張郭銳 張恩赦

[摘 要] 目的：討論P(yáng)BL教學(xué)法在骨科教學(xué)中的有效應(yīng)用。方法：結(jié)合教學(xué)實(shí)際設(shè)計(jì)PBL教案，針對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行觀察反饋。結(jié)果：PBL教學(xué)有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自主探究的積極性，問(wèn)題分析能力有所增強(qiáng)，能夠更有效地解決問(wèn)題。結(jié)論：PBL教學(xué)法應(yīng)用與骨科教學(xué)有利于提升學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用和動(dòng)手實(shí)踐能力，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān) 鍵 詞] PBL教學(xué)法；問(wèn)題中心；骨科教學(xué)

[中圖分類號(hào)] G712 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2018）32-0199-01

以問(wèn)題為中心的教學(xué)模式簡(jiǎn)稱“PBL教學(xué)法”，注重師生互動(dòng)和生生互動(dòng)，在醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域較為流行。在骨科教學(xué)中，PBL教學(xué)法以問(wèn)題為導(dǎo)向，能夠幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)知識(shí)的整合與應(yīng)用，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、自主分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要實(shí)踐形式。

一、PBL教學(xué)的實(shí)踐方法

（一）編寫PBL系統(tǒng)教學(xué)案例

結(jié)合《外科學(xué)》教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱，選擇其中具有代表性的骨科病例，如骨結(jié)核、頸椎、腰椎、骨腫瘤等病例，分別設(shè)計(jì)教師使用和學(xué)生學(xué)習(xí)的兩套病案，統(tǒng)一裝訂后根據(jù)教學(xué)需要選擇使用。

（二）引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)理論知識(shí)

在開(kāi)展PBL學(xué)習(xí)前由助教統(tǒng)一進(jìn)行基礎(chǔ)理論解析，使學(xué)生對(duì)骨科知識(shí)內(nèi)容做系統(tǒng)性回顧，為學(xué)習(xí)新知識(shí)做好準(zhǔn)備，實(shí)現(xiàn)新舊知識(shí)的有效銜接。將PBL病案發(fā)放給學(xué)生。

（三）組織學(xué)生開(kāi)展病案討論

PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為核心，結(jié)合具體病例做臨床討論。在問(wèn)題驅(qū)動(dòng)下激發(fā)學(xué)生的自主思考和探究能力，從而找到更科學(xué)有效的問(wèn)題解決方法。在教師的引導(dǎo)點(diǎn)撥下提高教學(xué)互動(dòng)。教師要對(duì)具體教學(xué)內(nèi)容有統(tǒng)籌規(guī)劃，選擇具有代表性的PBL病例，結(jié)合學(xué)生的臨床查體實(shí)踐，做專項(xiàng)病例討論。教師可以選擇一名學(xué)生發(fā)言，師生結(jié)合發(fā)言內(nèi)容進(jìn)行討論，自主討論形式有利于提高學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐整合能力，并對(duì)照相關(guān)資料進(jìn)行求證，教師則進(jìn)行補(bǔ)充總結(jié)，從而強(qiáng)化學(xué)生的知識(shí)印象。

（四）開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)病例討論

在骨科臨床實(shí)習(xí)中，需要結(jié)合PBL病案做更深入的探討，結(jié)合患者實(shí)際情況引導(dǎo)學(xué)生出具相應(yīng)的治療方案，教師和學(xué)生共同討論方案的可行性。這一過(guò)程可以使學(xué)生對(duì)病例治療過(guò)程有更清晰的了解，提高學(xué)生的熟練程度。例如，在“股骨骨折”的相關(guān)病例講解中，首先需要考察學(xué)生的急診應(yīng)對(duì)處理，認(rèn)識(shí)到其中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、注意事項(xiàng)等，這樣才能使學(xué)生更快地掌握操作要領(lǐng)，提高熟練程度，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

二、PBL教學(xué)法的實(shí)施結(jié)果

在骨科臨床實(shí)習(xí)結(jié)束前，以教學(xué)大綱為依據(jù)，對(duì)學(xué)生的綜合能力進(jìn)行考核，主要有病理理論、病史收集、影像學(xué)分析、臨床查體、診斷及治療方法等，將學(xué)生的PBL整體成績(jī)與傳統(tǒng)教學(xué)方法下的成績(jī)做對(duì)比。經(jīng)過(guò)三年的臨床實(shí)踐總結(jié)，可以看到采取PBL教學(xué)能夠保證學(xué)生在學(xué)習(xí)和實(shí)踐中的主導(dǎo)地位，學(xué)生能夠更積極主動(dòng)地參與到學(xué)習(xí)討論中，在問(wèn)題分析、文獻(xiàn)搜集應(yīng)用、解決問(wèn)題等方面的能力明顯提高，尤其是在語(yǔ)言表達(dá)、人際溝通等方面進(jìn)步顯著。由此可見(jiàn)，利用PBL教學(xué)法在骨科教學(xué)中有良好的應(yīng)用價(jià)值。

三、關(guān)于PBL教學(xué)法的討論

通過(guò)PBL教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生在臨床實(shí)踐中對(duì)患者病情的觀察判斷能力有所提高，通過(guò)病例分析、材料整合分析，建立起理論與實(shí)踐之間的聯(lián)系，知識(shí)的融會(huì)貫通性更強(qiáng)。結(jié)合師生之間、學(xué)生之間的溝通互動(dòng)，有利于學(xué)生臨床思維能力的提高，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中單純理論灌輸?shù)牡托Щ锥?。通過(guò)以問(wèn)題為中心的教學(xué)引導(dǎo)，學(xué)生在知其然的同時(shí)更能夠知其所以然，從而掌握更精準(zhǔn)的知識(shí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)和實(shí)踐積極性，加深知識(shí)印象，促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立實(shí)踐、獨(dú)立探究能力的提高。

采取PBL教學(xué)法，教師會(huì)在實(shí)踐前提出相應(yīng)的問(wèn)題，學(xué)生結(jié)合這些問(wèn)題進(jìn)行資料查閱，并開(kāi)展討論分析，教師做最后的總結(jié)分析，學(xué)生有最初的問(wèn)題基礎(chǔ)，因此，在臨床知識(shí)方面的理解更加深刻，其自主研究、自主分析能力均有增強(qiáng)，而且學(xué)生在問(wèn)題導(dǎo)向下能夠與他人進(jìn)行更密切的合作交流，效果較好。

但是，PBL教學(xué)法也有一定局限，譬如，學(xué)生搜集資料會(huì)占用更多時(shí)間，如果問(wèn)題數(shù)量較多，則會(huì)增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，而且實(shí)踐當(dāng)中還需要不同科室配合，這些都會(huì)造成教學(xué)成本增加。但整體看來(lái)，PBL教學(xué)利大于弊。

四、結(jié)語(yǔ)

在骨科教學(xué)中采取PBL教學(xué)法，實(shí)現(xiàn)骨科教學(xué)理念的重大轉(zhuǎn)變，對(duì)提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性和實(shí)踐積極性有很大幫助，通過(guò)“授人以漁”的教學(xué)方式使學(xué)生獲得更多的學(xué)習(xí)自主權(quán)，與傳統(tǒng)教學(xué)形式相比，PBL教學(xué)法更具靈活性、拓展性和適用性優(yōu)勢(shì)，兩者結(jié)合必然會(huì)提高骨科學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)水平。

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