影響兒童青少年身體活動(dòng)參與的行為決定因素

李娜　顏春輝　洪絲語(yǔ)　王昊　許昭

摘 要：目的 我國(guó)兒童青少年久坐時(shí)間不斷增加，導(dǎo)致各種健康相關(guān)的疾病發(fā)生。人們較多關(guān)注了兒童青少年體能水平的持續(xù)下降，但對(duì)于其影響因素缺乏深入的研究，本研究從行為方面探討影響兒童青少年身體活動(dòng)參與的決定因素。方法 以身體活動(dòng)、社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論、行為決定因素等為關(guān)鍵詞，對(duì)中國(guó)知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)、谷歌學(xué)術(shù)、維基百科、PubMed和Springer中以兒童和青少年的身體活動(dòng)為被試的論文進(jìn)行檢索，并實(shí)施手動(dòng)篩選，共有48篇符合條件的文獻(xiàn)進(jìn)入研究。結(jié)果 共有改變生活事件、生活習(xí)慣、久坐行為和獨(dú)立出行等50余個(gè)行為決定因素。其中“學(xué)校體育活動(dòng)”“之前的身體活動(dòng)”“獨(dú)立出行”“作業(yè)”與身體活動(dòng)呈正相關(guān)；“劇烈運(yùn)動(dòng)身體活動(dòng)”“上網(wǎng)”“閱讀”和“久坐行為”與身體活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 大多數(shù)影響因素及一些潛在的因素與身體活動(dòng)之間關(guān)系不明確，這些研究結(jié)果促使研究者們考慮在該領(lǐng)域的研究中選擇新的變量或創(chuàng)新研究方法。

關(guān)鍵詞：兒童青少年 身體活動(dòng) 社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)理論 行為決定因素

中圖分類號(hào)：G80 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）09（c）-0007-04

身體活動(dòng)是指導(dǎo)致身體比其靜息代謝水平消耗更多能量的行為，包括體育鍛煉和體育鍛煉以外的身體活動(dòng)。一方面，有規(guī)律的、積極的身體活動(dòng)對(duì)于身心健康有很多益處，可以促進(jìn)能量的消耗，從而降低肥胖問題發(fā)生的概率，保持健康的身體；另一方面，兒童青少年現(xiàn)階段所形成和保持的身體活動(dòng)習(xí)慣對(duì)他們中年到老年的身體健康有許多益處。除此之外，身體活動(dòng)對(duì)于心理健康具有明顯的作用，即降低消極反應(yīng)，增加積極反應(yīng)，同時(shí)可以提高生活質(zhì)量和生活滿意感。規(guī)律的身體活動(dòng)對(duì)青少年的意義已得到了研究支持。但兒童青少年之間的身體活動(dòng)情況并不樂觀。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（Word Health Organization， WHO）的數(shù)據(jù)得知，世界上每年死亡人數(shù)的6%與“身體活動(dòng)”（Physical Inactivity）不足有關(guān)。它已經(jīng)成為人類死亡的四大風(fēng)險(xiǎn)因素之一。由于身體活動(dòng)不足而形成的各種健康相關(guān)的疾?。ㄈ缧难芗膊?，肥胖癥，骨質(zhì)疏松癥等）已成為影響青少年生長(zhǎng)的越來(lái)越重要的因素。2008年，美國(guó)的身體活動(dòng)指南建議兒童和青少年每天至少進(jìn)行60min的中等強(qiáng)度或高強(qiáng)度身體活動(dòng)。由美國(guó)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，2～19歲的兒童中有1.7%超重，16.9%的兒童肥胖。在加拿大的一項(xiàng)以學(xué)校兒童為調(diào)查對(duì)象的研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童的比例別為8.0%、超重兒童的比例為17.9%。身體活動(dòng)不足是造成這一結(jié)果的重要原因之一。

在國(guó)際上，世界衛(wèi)生組織、北美、澳大利亞、歐洲和亞洲等全球內(nèi)的國(guó)家相繼推出了關(guān)于兒童和青少年進(jìn)行身體活動(dòng)的建議，但一般來(lái)說(shuō)兒童和青少年均尚未達(dá)到維持和發(fā)展身體健康的最低推薦體力活動(dòng)水平。從兒童和青少年到發(fā)育至成年，身體活動(dòng)水平呈現(xiàn)出隨著年齡的增長(zhǎng)而持續(xù)下降的走勢(shì)?；趦和嗌倌晟眢w活動(dòng)不足的普遍現(xiàn)象，體育與健康工作者己經(jīng)開始“對(duì)癥下藥”，Caspersen將早期身體活動(dòng)的研究范圍和框架“從決定因素（Determinants of Physical Activity）”“行為模式（Behavioral Pattern）”“身體活動(dòng)（Physical Activity）”“健康與疾病結(jié)果（Health&Disease Outcome）”4個(gè)方面進(jìn)行了整體設(shè)計(jì)。身體活動(dòng)研究的重要性還在于確定影響活動(dòng)行為的因素，預(yù)防和控制身體活動(dòng)不足以及改善兒童和青少年的整體健康。但是人們更加關(guān)注兒童和青少年身體素質(zhì)水平的不斷下降，但對(duì)其影響因素和發(fā)生機(jī)制尚未進(jìn)行深入系統(tǒng)的研究。本研究將以社會(huì)生態(tài)系統(tǒng)模型理論為基礎(chǔ)，以兒童青少年與身體活動(dòng)為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)兒童和青少年身體活動(dòng)數(shù)據(jù)的研究，探討兒童青少年參與身體活動(dòng)的個(gè)體行為的決定因素，了解我國(guó)兒童和青少年的身體活動(dòng)水平與影響因素及其分布特征和規(guī)律。通過(guò)研究?jī)和颓嗌倌牦w育活動(dòng)信息來(lái)梳理兒童和青少年生活中的體育活動(dòng)意義、改善兒童身體活動(dòng)行為的標(biāo)準(zhǔn)或措施。本研究將從個(gè)體層面分析研究其影響，為后續(xù)綜合干預(yù)的制定奠定基礎(chǔ)，為進(jìn)一步研究開展和研究思路提供理論基礎(chǔ)。

1 兒童青少年身體活動(dòng)參與的影響因素

兒童青少年身體活動(dòng)參與是一項(xiàng)極其復(fù)雜的行為，受到多重和復(fù)雜因素的影響，他們的活動(dòng)通常需要多個(gè)層面來(lái)解釋，如個(gè)人、社會(huì)、環(huán)境和政策等。當(dāng)這些因素被識(shí)別并且在身體活動(dòng)之間具有因果關(guān)系的情況下，它們就會(huì)被認(rèn)為是身體活動(dòng)的一種決定因素。身體活動(dòng)受生物學(xué)，心理學(xué)，行為和環(huán)境等諸多因素的影響，人們參加體育活動(dòng)的因素也不盡相同，社會(huì)認(rèn)知理論、個(gè)體行為、認(rèn)知和環(huán)境在一個(gè)相互因果的三角形中共存。因此，個(gè)體的體育活動(dòng)選擇受環(huán)境因素和個(gè)人因素的影響。

健康行為生態(tài)系統(tǒng)模型中影響健康行為和身體活動(dòng)的因素，可以單獨(dú)或共同影響兒童青少年身體活動(dòng)的參與，以個(gè)人因素為核心軸，逐漸擴(kuò)展到人際關(guān)系、制度或組織因素、社會(huì)和公共政策等。Bauman認(rèn)為影響身體活動(dòng)的因素有個(gè)人屬性，如社會(huì)人口因素、身體健康、過(guò)去的身體活動(dòng)習(xí)慣、個(gè)性特征、情緒、態(tài)度、自我效能和對(duì)運(yùn)動(dòng)結(jié)果的期望等；環(huán)境條件因素，如體育設(shè)施狀況、體育場(chǎng)館的便利性、時(shí)間的安排、社會(huì)支持和氣候影響等；體育活動(dòng)特征因素，如身體活動(dòng)后的反饋、頻率、強(qiáng)度、時(shí)間等。

對(duì)兒童青少年身體活動(dòng)的影響因素的研究，并結(jié)合身體活動(dòng)的密切關(guān)系，從內(nèi)部到外部進(jìn)行了分類。其中微系統(tǒng)是由個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中直接接觸到的環(huán)境因素組成，它包括個(gè)人因素和人際因素。個(gè)人因素有人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和生理因素，包括年齡、種族、性別、體重指數(shù)等；心理、認(rèn)知與情感因素，包括自尊、知覺、自我效能、身體意圖、態(tài)度、預(yù)期結(jié)果、感知興趣和障礙、健康和運(yùn)動(dòng)知識(shí)等；行為歸因與技能因素，如吸煙、飲酒水平、卡路里攝入、身體活動(dòng)體驗(yàn)、媒體使用等。人際因素包括家庭、同學(xué)、社會(huì)支持等，如家庭體育決策，父母支持和同伴影響。中系統(tǒng)是個(gè)人和家庭學(xué)校與個(gè)人和家庭鄰居及個(gè)人和學(xué)校同學(xué)之間的互動(dòng)。例如：如果孩子在學(xué)校里學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)技能，如果家長(zhǎng)不重視孩子的運(yùn)動(dòng)參與，不在課余時(shí)間與學(xué)校聯(lián)系，那么孩子的常規(guī)鍛煉習(xí)慣就很難養(yǎng)成。家庭體育環(huán)境的支持有益于青少年在校園體育活動(dòng)中的表現(xiàn)。外部系統(tǒng)是個(gè)人不參與但對(duì)個(gè)人有影響的環(huán)境系統(tǒng)。包含制度和組織因素，如父母職業(yè)、社區(qū)體育組織和衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、學(xué)校和社區(qū)體育環(huán)境。其中物理環(huán)境因素是指所有的物理和環(huán)境硬件和軟件設(shè)施，如場(chǎng)地、設(shè)備和設(shè)施，以及與之相關(guān)的時(shí)間和空間因素，包括距離、面積和周圍環(huán)境等。大系統(tǒng)包括社會(huì)價(jià)值體系、意識(shí)形態(tài)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、文化傳統(tǒng)、時(shí)尚潮流、公共政策等。

2 兒童青少年身體活動(dòng)參與的行為決定因素研究

在個(gè)體維度中，與行為有關(guān)的決定因素被廣泛研究。通常，行為決定因素已經(jīng)被定義為“那些可以通過(guò)生活或行為改變被消除或減少的因素”。在所有年齡段中，行為決定因素被認(rèn)為是相關(guān)調(diào)查與改變生活的事件（如懷孕和退休），成人的身體活動(dòng)行為主要受生活事件的影響、生活習(xí)慣（如吸煙和酒精消費(fèi)）、久坐的行為（如電視觀看和視頻/電腦游戲使用）、獨(dú)立出行（如活躍的學(xué)校交通和獨(dú)立流動(dòng)）。已有一些流行病學(xué)研究、綜述和元分析等對(duì)這些因素進(jìn)行了檢驗(yàn)。當(dāng)前研究中共有50余個(gè)行為決定因素，有些相似的因素可以合并為1個(gè)因素，如看電視、看電視/玩電子游戲、看電視/久坐、玩電腦游戲等可以合并為屏幕使用。但有些相似的決定因素不能合并，需獨(dú)立標(biāo)記，如退休、就業(yè)狀況變化、職業(yè)轉(zhuǎn)換等，但可以都包含在工作變化的維度下。無(wú)論年齡大小、最受調(diào)查的決定因素是那些與“屏幕使用”和吸煙有關(guān)的因素，兒童青少年中出現(xiàn)了“以前得身體活動(dòng)”“學(xué)校體育活動(dòng)”“參加校外體育活動(dòng)”的積極影響因素，青少年應(yīng)該在早年積極鍛煉身體，增加積極的上下學(xué)交通、獨(dú)立出行、在沒有成人監(jiān)督的情況下進(jìn)行“自由放養(yǎng)”活動(dòng)。

兒童青少年群體中，大多數(shù)研究顯示，“學(xué)校體育活動(dòng)”和“之前的身體活動(dòng)”作為身體活動(dòng)的決定因素與當(dāng)前的整體身體活動(dòng)呈顯著的正相關(guān)關(guān)系；“校外運(yùn)動(dòng)”和“其他日?；顒?dòng)”相關(guān)的其他因素也與身體活動(dòng)呈現(xiàn)正性相關(guān)關(guān)系。赫爾曼的研究顯示，與50年前相比，當(dāng)前同齡兒童的能量消耗水平每天減少了600Cal，更重要的是，較低地進(jìn)行身體活動(dòng)的習(xí)慣可能會(huì)發(fā)展至到青春期、成年期。赫爾曼的研究還表明，只有16%的青少年能夠在成長(zhǎng)中繼續(xù)進(jìn)行積極的身體活動(dòng)行為。隨著年齡的增長(zhǎng)，中國(guó)的兒童和青少年每周都會(huì)減少參加體育鍛煉的次數(shù)，而在校外身體活動(dòng)中，持續(xù)超過(guò)60min的人的比例為21.2%。

考查兒童青少年行為決定因素和身體活動(dòng)之間的相關(guān)，與交通相關(guān)的活動(dòng)行為，包括青少年往返學(xué)校及出行所采用的交通，結(jié)果表明“獨(dú)立出行”與身體活動(dòng)呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，中國(guó)部分城市出現(xiàn)自發(fā)組織的學(xué)生“步行團(tuán)隊(duì)”，如讓住在距離學(xué)校相對(duì)較近的學(xué)生，每天被聚集到一起上學(xué)，學(xué)生穿戴著小紅帽或小黃帽走在路上以警告司機(jī)。

久坐行為（Sedentary-Behavior）是指坐或躺的較低能量消耗的行為組合，或者是任何非睡眠狀態(tài)下，能量消耗小于等于1.5METS的坐或倚靠的姿勢(shì)，或是低于100步/分鐘的低水平身體活動(dòng)行為。隨著新媒體時(shí)代的到來(lái)，電視機(jī)、臺(tái)式機(jī)、平板電腦、游戲機(jī)、手機(jī)以及鋪天蓋地的游戲和視頻，將孩子“拴”在了房間里。一些研究表明，兒童課余后的身體活動(dòng)，學(xué)齡前兒童“看電視”等屏幕使用情況與課后身體活動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)關(guān)系；研究表明“久坐行為”“上網(wǎng)”“閱讀”等決定因素都與身體活動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)關(guān)系，效果量由小到中等程度。

當(dāng)兒童和青少年在一起學(xué)習(xí)時(shí)，“屏幕使用”和身體活動(dòng)之間沒有一致和確定的相關(guān)性。調(diào)節(jié)效應(yīng)分析表明，只有劇烈的身體活動(dòng)與“看電視”呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)關(guān)系，中度到高強(qiáng)度的身體活動(dòng)并沒有這一結(jié)果?！皠×疑眢w活動(dòng)”與總體身體活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，不分年齡被試群體行為決定因素的研究結(jié)果顯示，“升學(xué)”與身體活動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系，“時(shí)間有限”與身體活動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，一些決定因素只適用于特定的年齡組，而“屏幕使用”和“吸煙”等一些決定因素對(duì)所有年齡組的都有影響。

總體而言，對(duì)于大多數(shù)影響因素，與身體活動(dòng)之間關(guān)系的證據(jù)有限或者不確定，另外一些潛在的決定因素結(jié)論也不明確。這些研究結(jié)果促使研究者們考慮在該領(lǐng)域的研究中選擇新的變量或創(chuàng)新研究方法。

3 基于行為決定因素促進(jìn)兒童青少年身體活動(dòng)參與的措施

面對(duì)以缺乏身體活動(dòng)和久坐行為為代表的現(xiàn)代生活方式，對(duì)兒童和青少年缺乏身體活動(dòng)和促進(jìn)其進(jìn)行體育活動(dòng)水平及形成全面健康生活方式的解決辦法的設(shè)計(jì)和實(shí)施都是十分重要的現(xiàn)實(shí)問題。更多研究關(guān)注兒童青少年，因?yàn)樵谶@個(gè)年齡段參與身體活動(dòng)對(duì)其在成年時(shí)保持高水平的身體活動(dòng)至關(guān)重要，這有助于減少非傳染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)公共健康產(chǎn)生有益的影響。

這提示我們，身體活動(dòng)在兒童時(shí)期是非常重要的，學(xué)校體育活動(dòng)及影響參與體育活動(dòng)的相關(guān)因素（如學(xué)校體育組織活動(dòng)項(xiàng)目、體育設(shè)施便利性、體育活動(dòng)效益知識(shí)、室內(nèi)外集體活動(dòng)、有組織的體育活動(dòng)參與、戶外活動(dòng)等）需要進(jìn)一步關(guān)注。在幼兒的運(yùn)動(dòng)技能方面，學(xué)校體育教育和青少年體育是影響兒童青少年全面發(fā)展的重要方面，所以應(yīng)加強(qiáng)研究人員和政策制定者之間的互動(dòng)，來(lái)共同促進(jìn)兒童青少年健康生活方式的建立。

獨(dú)立出行與身體活動(dòng)的關(guān)系也表明積極的身體活動(dòng)者在一天的時(shí)間內(nèi)都保持著良好的身體活動(dòng)。然而，其他因素（如社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位）也可能會(huì)影響?yīng)毩⒊鲂?。有研究者認(rèn)為青少年時(shí)期下降的主要是劇烈運(yùn)動(dòng)，而非中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，盡管低、中、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管風(fēng)險(xiǎn)、代謝健康、骨質(zhì)疏松、免疫功能和心理健康都有著明確的效應(yīng)，但身體活動(dòng)強(qiáng)度（頻率、持續(xù)時(shí)間和活動(dòng)方式）與堅(jiān)持性之間的關(guān)系仍有爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步了解身體活動(dòng)的質(zhì)量，提供科學(xué)的體育鍛煉處方，建議采用身體活動(dòng)以絕對(duì)強(qiáng)度（如以后的研究中的吸氧率、吸氧比例和身體成分、每分鐘消耗的能量、能量代謝等）、相對(duì)強(qiáng)度（如最大攝氧量、氧氣儲(chǔ)備、心率儲(chǔ)備、最高心率、主觀感覺水平等）為基礎(chǔ)。

青少年屏幕使用的情況同時(shí)提醒我們，應(yīng)該及早對(duì)兒童青少年實(shí)施干預(yù)，以減少屏幕使用時(shí)間，類似的結(jié)果也出現(xiàn)在兒童課余時(shí)間的研究中。這可能是由于兒童由于在家看電視過(guò)多而減少了身體活動(dòng)。因此，應(yīng)該鼓勵(lì)課外體育活動(dòng)。此外，還應(yīng)考慮新技術(shù)對(duì)年輕被試身體活動(dòng)的影響。盡管看電視仍然是年輕人保持久坐的最主要的休閑方式，但提供社會(huì)便利的新技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)（如手機(jī)和平板電腦）對(duì)兒童和青少年也具有社會(huì)和教育作用。近現(xiàn)階段，虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)已經(jīng)創(chuàng)造出將現(xiàn)實(shí)與現(xiàn)實(shí)中的虛擬物體結(jié)合起來(lái)的真實(shí)場(chǎng)景，科技推動(dòng)了身體活動(dòng)的發(fā)展，也吸引了決策者參與身體活動(dòng)，以促進(jìn)創(chuàng)新策略，增加體身體活動(dòng)，享受身體活動(dòng)。然而，這些嘗試還不能得出關(guān)于有效性的明確結(jié)論，其長(zhǎng)期效果及在不同人群中的作用仍有待于檢驗(yàn)。

吸煙被認(rèn)為是對(duì)公眾健康的最大威脅之一。每年全世界約有600萬(wàn)人死于吸煙。它也能引起各種疾病，包括各種癌癥、冠心病、中風(fēng)和慢性阻塞性肺病。研究表明，70歲以上的老年人吸煙與身體活動(dòng)呈現(xiàn)負(fù)性相關(guān)關(guān)系，但研究質(zhì)量不高，因此沒有足夠的證據(jù)證明吸煙有害健康。這一結(jié)果在兒童和青少年中沒有發(fā)現(xiàn)。建議以后的研究中使用有效和可靠的測(cè)量工具測(cè)量身體活動(dòng)及其前因。其他也有研究報(bào)告了青少年及成人吸煙和身體活動(dòng)的負(fù)相關(guān)。研究結(jié)果的差異可能與吸煙者的定義和體育活動(dòng)強(qiáng)度描述的多樣性有關(guān)。雖然吸煙和身體活動(dòng)之間的關(guān)系還不明確，但是仍可以考慮將身體活動(dòng)作為減少吸煙危害的策略，為青少年的身體活動(dòng)設(shè)置一個(gè)閾值，以減少他們吸煙的機(jī)會(huì)。

4 結(jié)語(yǔ)

對(duì)于兒童青少年身體活動(dòng)水平及其影響因素的識(shí)別，是發(fā)現(xiàn)兒童青少年“生活方式”問題并提供指導(dǎo)的基礎(chǔ)和前提，有助于了解兒童青少年活動(dòng)行為規(guī)律及客觀、有效、科學(xué)地提出強(qiáng)有力的干預(yù)措施。迄今為止，一些決定因素還未受到重視，在生命歷程中有一些新的潛在因素也需要考慮。在其他決定因素中，需要高度關(guān)注年輕群體的生活事件與身體活動(dòng)的交互及調(diào)節(jié)作用。

未來(lái)研究中，應(yīng)實(shí)施長(zhǎng)期的、縱向的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以了解從童年青少年階段中不同決定因素的變化。還需要了解不同行為因素對(duì)身體活動(dòng)的交互作用，以及各因素的中介作用及調(diào)節(jié)作用，以幫助人們有效地促進(jìn)身體活動(dòng)。此外，還應(yīng)考慮諸如心理、社會(huì)、環(huán)境等因素的綜合作用，這可能對(duì)實(shí)施身體活動(dòng)干預(yù)策略至關(guān)重要。

參考文獻(xiàn)

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