靜脈輸液藥物集中配置課程開發(fā)的探索

劉蓮　劉遠嶸　郝晶晶

[摘要]靜脈輸液藥物集中配置是今后發(fā)展的必然趨勢，而高職藥學(xué)的課程設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)卻無這一內(nèi)容。因此，高職藥學(xué)有必要開設(shè)靜脈輸液藥物配置課程，以適應(yīng)臨床發(fā)展的需要。就學(xué)院對靜脈輸液藥物配置課程的開發(fā)進行介紹。

[關(guān)鍵詞]靜脈輸液藥物;集中配置;課程開發(fā)

[中圖分類號]G712??????????? ?? ??????? [文獻標(biāo)志碼]? A???????? ????????????? [文章編號]? 2096-0603（2018）36-0138-02

靜脈輸液藥物集中配置是醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師進行適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈輸液藥物（包括普通藥物、抗感染藥物、細(xì)胞毒藥物、全腸外營養(yǎng)液等）進行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注的成品輸液的操作過程，調(diào)配藥物的場所稱為靜脈輸液藥物配置中心（pharmacy intravenous admixture services，PIVAS）。靜脈輸液藥物集中配置的優(yōu)點有：（1）配置環(huán)境：潔凈的配置環(huán)境，可以保證靜脈輸液藥物配置時的無菌性，防止微粒污染;（2）職業(yè)防護：良好的職業(yè)暴露防護措施，可以保證配置人員的安全;（3）用藥安全：消除不合理用藥現(xiàn)象，將給藥錯誤率降至最低，確保用藥的安全、有效。

自從1963年美國俄亥俄州立大學(xué)附屬醫(yī)院建立了世界第一個PIVAS以來，美國、英國、新西蘭等發(fā)達國家的醫(yī)院大部分實行靜脈輸液藥物集中配置。我國上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院率先建立了第一個PIVAS。此后，全國各地相繼建立了數(shù)百個PIVAS。衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》第6章第28條中規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)需要逐步建立全腸外營外液和腫瘤藥物等靜脈液體配置中心。至今，全國有百余家醫(yī)院建立了PIVAS。

一、課程開發(fā)的意義

北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院為醫(yī)藥衛(wèi)生高職院校，藥學(xué)大專畢業(yè)生主要就業(yè)方向為醫(yī)院，崗位主要是藥品調(diào)劑，包括藥房和靜脈藥物配置中心。目前為止，已經(jīng)有畢業(yè)生在靜脈藥物配置中心實習(xí)和就業(yè)。隨著醫(yī)院靜脈藥物配置中心的相繼建立及規(guī)模的擴大，對人員的需求也逐漸增加。衛(wèi)生部還規(guī)定從事PIVAS崗位工作的人員要求有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，即藥學(xué)專業(yè)大專及大專以上學(xué)歷，這給我們學(xué)生帶來了極好的就業(yè)機會。

而現(xiàn)有的高職藥學(xué)的課程設(shè)置和培養(yǎng)目標(biāo)中無針對靜脈藥物集中配置的內(nèi)容，靜脈輸液藥物配置這門課程的開發(fā)不僅適應(yīng)了醫(yī)院對人才的需求，也使學(xué)生能快速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院靜脈輸液藥物配置中心的運作，提升自己的就業(yè)競爭力。

二、課程設(shè)計的指導(dǎo)思想

本課程參照靜脈輸液藥物配置的職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合PIVAS的職業(yè)崗位任職要求，與醫(yī)院共同合作開發(fā)。靜脈輸液藥物配置課程作為藥學(xué)專業(yè)的核心課程，應(yīng)在藥理學(xué)和臨床藥理學(xué)課程結(jié)束之后開設(shè)，主要介紹靜脈輸液藥物配置中心的運作模式和流程管理，以及靜脈輸液藥物配置的理論知識與操作規(guī)范等內(nèi)容。通過學(xué)習(xí)本課程，使學(xué)生樹立無菌操作的觀念，掌握靜脈輸液藥物配置的基本理論知識和操作技術(shù)，更好地適應(yīng)藥學(xué)發(fā)展的需要，滿足醫(yī)院靜脈輸液藥物配置中心崗位的需求。

三、課程建設(shè)

（一）實訓(xùn)基地建設(shè)

靜脈輸液藥物配置是一門以實踐應(yīng)用為主的課程，所以實訓(xùn)基地的建設(shè)就顯得非常重要。為了更接近醫(yī)院的真實情境，我院兩名教師分別去北京大學(xué)第三醫(yī)院和北京醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，實訓(xùn)基地建設(shè)方案是教師在醫(yī)院進修并經(jīng)過一系列的調(diào)研起草的，后經(jīng)過北京醫(yī)院和中日友好醫(yī)院的專家及具有豐富經(jīng)驗的設(shè)計公司討論及論證后確定的。建設(shè)面積結(jié)合實際需求及學(xué)校的實際情況，確定為150m2。主要區(qū)域包括藥品陳列區(qū)、更衣室、審方區(qū)、排藥區(qū)、核對區(qū)、一更、二更、配制間、清洗間等功能區(qū)，除此以外，為了教學(xué)方便，還加設(shè)了示教區(qū)。

（二）校本教材編寫

以《靜脈輸液藥物配置中心實用手冊》《臨床靜脈用藥集中調(diào)配技術(shù)》《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》等為參考，編寫了《靜脈輸液藥物配置》校本教材，總計9萬字。校本教材按照項目進行編寫，分為普通藥物的調(diào)配、抗感染藥物的調(diào)配、抗腫瘤藥物的調(diào)配和全靜脈營養(yǎng)藥物的調(diào)配四大項目，每個項目下設(shè)有兩個任務(wù)，每項任務(wù)均含有任務(wù)資訊、工作任務(wù)、任務(wù)分析、任務(wù)計劃、任務(wù)實施、任務(wù)評價等內(nèi)容。教材結(jié)合學(xué)生對靜脈輸液藥物調(diào)配的需求，堅持貼近學(xué)生、崗位，緊扣教學(xué)大綱要求，本著便于教、易于學(xué)、用得上的原則，理論聯(lián)系實際，突出知識性，強化實踐性和實用性，將培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)與能力貫徹始終，力爭與用人單位實際需要接軌，以適應(yīng)衛(wèi)生職業(yè)教育的發(fā)展趨勢。

（三）教學(xué)內(nèi)容設(shè)置

本課程總學(xué)時48學(xué)時，理論課18學(xué)時，實踐課30學(xué)時。采用項目教學(xué)法，主要涵蓋了普通藥物的調(diào)配、抗感染藥物的調(diào)配、抗腫瘤藥物的調(diào)配和全靜脈營養(yǎng)藥物的調(diào)配四大項目，每個項目下設(shè)有兩個任務(wù)，通過任務(wù)的實施來完成教學(xué)。任務(wù)開始前，先進行理論的學(xué)習(xí)。

理論教學(xué)內(nèi)容主要包括：（1）總論：靜脈輸液藥物配置的定義、目的與意義、工作流程、崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程以及藥師的素質(zhì)與職責(zé)。（2）無菌操作：無菌技術(shù)操作流程、無菌配置設(shè)備（生物安全柜和水平層流臺）的使用、靜脈輸液藥物的無菌配置技術(shù)及常用的消毒殺菌方法。（3）藥物的相互作用：藥物的相互作用及注射液的配伍變化，查閱配伍禁忌表。（4）普通藥物的配置：臨床常用普通藥物的分類及舉例、配制操作規(guī)程。（5）抗感染藥物的配置：臨床常用抗感染藥物的分類及舉例、配制操作規(guī)程。（6）抗腫瘤藥物的配置：化療藥物的防護措施、配置要求、污染和廢棄物品的處理。（7）全靜脈營養(yǎng)藥物的配置：常用的全靜脈營養(yǎng)制劑及其穩(wěn)定性;全靜脈營養(yǎng)藥物的配置順序。

實踐教學(xué)內(nèi)容主要包括的內(nèi)容見表1。

（四）課程評價體系

高職教育培養(yǎng)的是技能型人才，強調(diào)的是實踐環(huán)節(jié)和動手能力培養(yǎng)。因此，在學(xué)習(xí)評價機制上，除了理論考試外，還要加大實踐考核力度，提高學(xué)生的操作能力，對學(xué)生進行綜合評價。理論考試主要考查理論知識，比如工作流程、潔凈區(qū)的潔凈度、水平層流臺和生物安全柜的使用注意事項、無菌操作注意事項、化療藥的溢出處理、腸外營養(yǎng)的調(diào)配順序等。實驗考核主要考查實踐能力，從審方、排藥、配制、核對等幾個環(huán)節(jié)設(shè)置評分細(xì)則，要求學(xué)生按照操作規(guī)范來進行。表2為實踐教學(xué)內(nèi)容評分細(xì)則表。

（五）信息化的應(yīng)用

我院購置的靜脈輸液藥物配置的操作流程視頻，包括審方、擺藥、更衣、配制、核對等工作流程和注意事項，幫助學(xué)生更直觀地學(xué)習(xí)。還有靜脈輸液藥物配置模擬軟件的應(yīng)用，學(xué)生身臨其境地體驗輸液藥物的配置，任務(wù)完成后，系統(tǒng)會給予評價。另外，我院還錄制了抗腫瘤藥物的調(diào)配和腸外營養(yǎng)藥物調(diào)配的視頻，方便學(xué)生學(xué)習(xí)。

四、結(jié)語

靜脈輸液藥物集中配置課程以任務(wù)為引領(lǐng)，通過任務(wù)的完成掌握操作技能，增強學(xué)生的動手能力，并培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心及慎獨精神;以就業(yè)為導(dǎo)向，進一步擴大學(xué)生的就業(yè)領(lǐng)域，為學(xué)生創(chuàng)造更好的就業(yè)機會。本課程具有與崗位工作相關(guān)的綜合技能和職業(yè)道德，可實現(xiàn)教學(xué)與實際工作任務(wù)的無縫對接。希望在今后的工作中進一步完善我們的課程，努力建設(shè)成精品課程。

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