網(wǎng)球肘防治研究進(jìn)展

舒瀟

摘 要：網(wǎng)球肘是前臂腕伸肌的過(guò)度使用而導(dǎo)致的慢性損傷疾病，又名“肱骨外上髁炎”，不僅是臨床上常見(jiàn)病，而且在大部分運(yùn)動(dòng)員也較常見(jiàn)，是網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中的一種常見(jiàn)病。網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員傷病問(wèn)題主要以肩袖損傷和網(wǎng)球肘兩大類(lèi)為主。本文主要總結(jié)近幾年來(lái)國(guó)內(nèi)外一些網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)并結(jié)合本人多年跟為網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員服務(wù)，闡述網(wǎng)球肘的防治方法及的手段，以期為網(wǎng)球肘的防治提供思路和實(shí)踐指導(dǎo)。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)球肘 網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員 防治 進(jìn)展

中圖分類(lèi)號(hào)：G834 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）05（c）-0009-02

網(wǎng)球肘，又名肱骨外上髁炎，以網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高而得名，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)外上髁局限性疼痛，并影響伸腕和前臂旋轉(zhuǎn)功能為特征的慢性勞損性疾病[1]。

有研究者統(tǒng)計(jì)100名網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷發(fā)生人次計(jì)算發(fā)現(xiàn)損傷發(fā)生率為21.1%～52.9%[2]。然而目前網(wǎng)球肘的發(fā)病機(jī)制尚未明確，治療方法有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種方法。通常情況下使用的物理、藥物、針灸及運(yùn)動(dòng)等療法能取得較好的療效。本文總結(jié)近年來(lái)關(guān)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員肘治療的的一些方法以及結(jié)合本人長(zhǎng)期服務(wù)于網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員的治療經(jīng)驗(yàn)，研究證實(shí)綜合療法對(duì)網(wǎng)球肘有顯著療效，而且病情不易復(fù)發(fā)。

1 診斷

臨床上一般診斷網(wǎng)球肘為：肘外側(cè)疼痛并向外擴(kuò)散，再結(jié)合伸肌腱牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性即可診斷，表現(xiàn)為：患者在伸直或者做屈腕，旋前等動(dòng)作時(shí)伴隨著肘部疼痛。如無(wú)法確診，可借助于超聲成像等輔助檢查手段。De Zordo等[3]表明指出，超聲成像可作為明確網(wǎng)球肘診斷的重要輔助檢查，在鑒別肌鍵撕裂、肌肉損傷、肌鍵神經(jīng)的脫位等有重要意義。

2 治療

目前，關(guān)于網(wǎng)球肘的治療方法有許多，統(tǒng)稱(chēng)為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療一般針對(duì)于頑固性網(wǎng)球肘。Rayan等[4]通過(guò)手術(shù)將伸肌總腱與外上髁分離并切除近端變性的軟組織治療頑固性網(wǎng)球肘，有94.6%的患者療效優(yōu)良。非手術(shù)治療有體外沖擊波、針灸按摩、運(yùn)動(dòng)療法等。

2.1 針灸按摩

查和萍等[5]通過(guò)對(duì)比浮針與封閉治療網(wǎng)球肘的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)浮針組的痊愈率為70.2%，而封閉組為45.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；從文獻(xiàn)研究我們不難發(fā)現(xiàn)針灸的效果明顯優(yōu)于封閉治療的效果，封閉治療僅僅是短暫解除局部疼痛，有一定時(shí)限，而我們針灸按摩有調(diào)理經(jīng)絡(luò)，疏通關(guān)節(jié)等作用，可進(jìn)一步促進(jìn)局部的血液循環(huán)的作用。還有研究發(fā)現(xiàn)，針灸結(jié)合物理治療體外沖擊波等的效果也優(yōu)于單獨(dú)組，我們是否可以結(jié)合幾種方法來(lái)綜合治療網(wǎng)球肘，這為我們提供了一種新的思路?，F(xiàn)在臨床上普遍采用的針灸按摩治療后，往往會(huì)加入紅外線輔助治療。也有研究表示單獨(dú)的紅外線治療無(wú)法完全清除網(wǎng)球肘，只能緩解局部疼痛。

2.2 體外沖擊波

臨床上常體外沖擊波治療網(wǎng)球肘主要是運(yùn)用沖擊波的機(jī)械力化學(xué)傳導(dǎo)作用、空化效應(yīng)、痛覺(jué)神經(jīng)感受器的封閉作用刺激成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)、松解粘連以及改善局部血液循環(huán)、緩解局部疼痛[6]。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外不少研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)，體外沖擊波治療對(duì)網(wǎng)球肘的有獨(dú)特的效果，認(rèn)為其是針灸按摩和封閉治療等方法達(dá)不到的效果體外沖擊波有機(jī)械效應(yīng)、空化效應(yīng)及陣痛效應(yīng)。尤其陣痛效應(yīng)極其明顯，可明顯緩解患者疼痛。關(guān)于鎮(zhèn)痛的效應(yīng)為阻斷神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)或者減慢其傳導(dǎo)，促進(jìn)激素以及神經(jīng)遞質(zhì)的分泌以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，加速肘外側(cè)血液的流動(dòng)，緩解粘連，剝離肌肉等。此外還有釋放止痛因子，例如，P因子。

但關(guān)于體外沖擊波治療文獻(xiàn)較少，目前對(duì)于其不良反應(yīng)還沒(méi)有一致的結(jié)論。筆者認(rèn)為要適量，繼續(xù)探討其作用，已期更多的實(shí)踐以及研究來(lái)證實(shí)目前尚未發(fā)現(xiàn)治療網(wǎng)球肘此類(lèi)傷病。

3 運(yùn)動(dòng)療法

傅瑞陽(yáng)[7]等通過(guò)12周的橈側(cè)腕短伸肌的靜力牽拉練習(xí)發(fā)現(xiàn)在對(duì)網(wǎng)球肘常規(guī)的針灸、局部封閉、針刀等治療后再進(jìn)行手法治療，可以起到預(yù)防肘部組織的再粘連、加快炎癥的消失，對(duì)促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的康復(fù)和防止復(fù)發(fā)都有積極的作用。當(dāng)然，還有研究發(fā)現(xiàn)，大負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致其效果適得其反，所以我們是否考慮在低負(fù)荷下進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。也有少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在緩解完全非手術(shù)治療后，網(wǎng)球肘的復(fù)發(fā)性較低，而手術(shù)治療后也會(huì)有再次復(fù)發(fā)可能性。已有前人研究結(jié)合幾種方法來(lái)綜合治療網(wǎng)球肘，但具體的治療策略還沒(méi)有統(tǒng)一的口徑，國(guó)內(nèi)與國(guó)外的方法有很大差別，我們需結(jié)合自身?xiàng)l件來(lái)治療網(wǎng)球肘。范郁山等[8]采用緩慢捻進(jìn)針?lè)ㄅ浜细艚闹委熅W(wǎng)球肘，與普通針刺相比較，前者效率100%優(yōu)于普通針刺組。

綜上所述，體外沖擊波、針灸推拿和運(yùn)動(dòng)這三種方法在臨床以及各運(yùn)動(dòng)隊(duì)廣泛使用，這是結(jié)合本人長(zhǎng)期服務(wù)于運(yùn)動(dòng)隊(duì)所總結(jié)而來(lái)的。首先運(yùn)動(dòng)隊(duì)條件有限，只有在確診是頑固性網(wǎng)球肘時(shí)才會(huì)考慮手術(shù)治療，其二，運(yùn)動(dòng)員長(zhǎng)期比賽訓(xùn)練，也在一定程度上會(huì)適當(dāng)增加網(wǎng)球肘治療的難度，病情反復(fù)。筆者長(zhǎng)期治療網(wǎng)球肘采用針灸阿是穴并結(jié)合陽(yáng)陵泉，留針15分鐘并結(jié)合電針治療，治療后點(diǎn)壓學(xué)位并放松局部肌肉，再進(jìn)一步做康復(fù)訓(xùn)練-刺激橈側(cè)關(guān)節(jié)肌肉，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，活血祛瘀的目的。

4 小結(jié)

在臨床上確診網(wǎng)球肘較為容易，仍需注意鑒別診斷。針對(duì)于網(wǎng)球肘的治療需考慮多元素，大部分患者能通過(guò)針灸推拿減輕疼痛并達(dá)到治愈的目的，但在頑固性網(wǎng)球肘仍需考慮手術(shù)治療。我們采用的集合體外沖擊波、針灸推拿、運(yùn)動(dòng)和針灸后康復(fù)鍛煉來(lái)達(dá)到治愈網(wǎng)球肘，這也是目前普遍接受的方法-綠色療法，以期為后人的研究提供指導(dǎo)和實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

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