“五站式”臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)考核模式探究

羅建平　何麗立　吳勇　楊彩鸞　劉傳榮　李芳

[摘要]目的：探究“五站式”臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)及考核模式對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生職業(yè)能力形成的有效性。方法：選取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)240名學(xué)生進(jìn)行改革及實(shí)踐，按照班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組按照傳統(tǒng)培養(yǎng)考核方式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用“五站式”臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)及考核模式進(jìn)行系統(tǒng)教學(xué)。觀察兩組學(xué)生在畢業(yè)考試中的技能考核過關(guān)率。結(jié)果：在選取的240名對(duì)象中，利用“五站式”臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)及考核模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在應(yīng)考中的自信心、熟練度及過關(guān)率均優(yōu)于按照傳統(tǒng)培養(yǎng)考核方式的對(duì)照組。結(jié)論：將“五站式”臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)考核模式貫穿在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)中是提高職業(yè)能力的可行舉措。

[關(guān)鍵詞]臨床醫(yī)學(xué);實(shí)踐技能;五站式;考核模式

[中圖分類號(hào)]G712??????????? ?? ??????? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A???????? ????????????? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2018）36-0100-02

一、研究背景及意義

臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐技能是醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床能力的重要組成部分。隨著自然科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，先進(jìn)的檢查手段出現(xiàn)，疾病的診療水平得到大大提高。但無(wú)論科學(xué)如何進(jìn)步、發(fā)展，醫(yī)生的“臨床技能”仍是診療能力中一個(gè)非常重要的組成部分，沒有任何一門技術(shù)能取代。醫(yī)學(xué)生除了需掌握牢固的理論知識(shí)外，臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)亦必不可少，實(shí)踐教學(xué)關(guān)乎臨床醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，因此，實(shí)踐是它的重要組成部分，是基礎(chǔ)理論知識(shí)和實(shí)踐技能訓(xùn)練相結(jié)合的教學(xué)活動(dòng)，是提高學(xué)生理論基礎(chǔ)水平，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐技能、創(chuàng)新思維的重要環(huán)節(jié)[1]。而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐技能較薄弱，沒有形成“規(guī)范化”“制度化”的培養(yǎng)及考核模式。

自2011年起，我院從自身實(shí)際條件及民族地區(qū)高職院校辦學(xué)特點(diǎn)出發(fā)，以學(xué)生職業(yè)能力及執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試要求為導(dǎo)向;本著“強(qiáng)實(shí)踐、精技能、重應(yīng)用、厚理論”的理念;依托學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)訓(xùn)中心平臺(tái);注重“整體性”“合理性”“功能化”“規(guī)范化”“制度化”;有機(jī)調(diào)整配置實(shí)訓(xùn)室功能;形成集教學(xué)、科研、實(shí)訓(xùn)、考核為一體的實(shí)踐教學(xué)體系[2]。按照功能區(qū)劃分，建立了病史采集、病歷書寫與病例分析、體格檢查、基本操作及輔助檢查（聯(lián)機(jī)式）相互銜接的“五站式”功能模塊。提高了臨床醫(yī)學(xué)高職學(xué)生的臨床決策能力、臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)和考核能力[3]。為培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才奠定了良好基礎(chǔ)。

二、研究對(duì)象及內(nèi)容

（一）研究對(duì)象

選取2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)248名學(xué)生為研究對(duì)象，按照班級(jí)隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組124人。其中對(duì)照組年齡范圍在17～19歲之間，平均年齡為18.3歲，文科/理科比為33/91，男/女為52/72;實(shí)驗(yàn)組年齡范圍在17～20歲之間，平均年齡為18.4歲，文科/理科比為36/88，男/女為54/70。兩組對(duì)象無(wú)明顯差異，且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)照組按照傳統(tǒng)培養(yǎng)考核方式進(jìn)行教學(xué)，按照學(xué)科課程設(shè)置實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行操作訓(xùn)練。實(shí)驗(yàn)組采用“病史采集、病歷書寫與病例分析、體格檢查、基本操作及輔助檢查（聯(lián)機(jī)式）”相互銜接的“五站式”功能模塊教學(xué)和系統(tǒng)實(shí)訓(xùn)。

（二）研究?jī)?nèi)容

“五站式”臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)及考核模式具體內(nèi)容如下。

第一站：病史采集

首先病史采集是臨床醫(yī)生獲得第一手病患資料所不可缺的部分，其完整性和真實(shí)性為診療活動(dòng)提供了依據(jù)，故其具有奠基作用;其次，病史采集也是行業(yè)準(zhǔn)入考試—執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站的重要組成部分，故醫(yī)學(xué)生必須牢牢掌握病史采集能力。最開始接觸病史采集的是學(xué)習(xí)診斷學(xué)課程，故在診斷學(xué)課程中首次開展病史采集實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，針對(duì)不同項(xiàng)目的問診技巧、問診內(nèi)容、注意事項(xiàng)等進(jìn)行練習(xí)，初步具備病史采集能力。當(dāng)進(jìn)入臨床專業(yè)課程學(xué)習(xí)時(shí)，如外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)與傳染病學(xué)等學(xué)科，則進(jìn)一步采用模擬SP病人，模擬不同的場(chǎng)景和實(shí)際工作情景加強(qiáng)訓(xùn)練。在訓(xùn)練中提高學(xué)生的接診能力、人際溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及訓(xùn)練臨床思維方式。提高病史采集的準(zhǔn)確性、邏輯性、完整性，對(duì)疾病形成初步的診斷思路。

第二站：病歷書寫與病例分析

患者入院治療，住院過程涉及一系列的醫(yī)療文書的書寫，這也是基層臨床醫(yī)生的基本功。在臨床各個(gè)科目中注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的病歷書寫、病程記錄、手術(shù)操作記錄、搶救記錄、病程小結(jié)、專科記錄、轉(zhuǎn)入記錄、出院記錄、死亡記錄等各種醫(yī)療文書的書寫規(guī)范的訓(xùn)練，教學(xué)中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)每種醫(yī)療文書的書寫方法及注意事項(xiàng)，訓(xùn)練學(xué)生的書寫能力。

因病例分析是臨床思維建立的基礎(chǔ)，也是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站的重要內(nèi)容，故在每門臨床學(xué)科中均設(shè)置“病例分析”實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目。學(xué)生從臨床案例中不僅可鞏固理論知識(shí)，還可以從案例的癥狀、體征出發(fā)，結(jié)合病因、病理及相關(guān)輔助檢查結(jié)果進(jìn)行全方面綜合分析，鍛煉學(xué)生的語(yǔ)言表達(dá)能力及溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，且通過提出問題、解決問題培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力[4]。

第三站：體格檢查

全身體格檢查及專科檢查在臨床疾病診斷中必不可少，是任何輔助檢查所不能替代的。再者，體格檢查也是執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二站的重要內(nèi)容。在此項(xiàng)能力培養(yǎng)中充分利用仿真實(shí)訓(xùn)室模型進(jìn)行練習(xí)和學(xué)生間互為模型練習(xí)，提高操作熟練度。

第四站：基本操作

基本操作涉及內(nèi)科穿刺技術(shù)、外科基本操作及常見護(hù)理技術(shù)。雖分屬在不同功能室內(nèi)，但教學(xué)時(shí)將內(nèi)科穿刺技術(shù)和常見護(hù)理技術(shù)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目進(jìn)行集訓(xùn)，使學(xué)生牢固掌握臨床基本操作技能。

第五站：輔助檢查（聯(lián)機(jī)式）

本站按照?qǐng)?zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試第三站考試內(nèi)容進(jìn)行設(shè)置輔助檢查結(jié)果，如心電圖、X線片等，學(xué)生模擬機(jī)考。

在“五站式”實(shí)踐技能操作中均貫穿職業(yè)素質(zhì)，體現(xiàn)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)。

三、研究方法及評(píng)價(jià)指標(biāo)

通過問卷調(diào)查、座談、考試結(jié)果分析等方式，利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS對(duì)結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，利用t檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行x2檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)過兩年在校操作培訓(xùn)，一年臨床實(shí)踐，加強(qiáng)鞏固實(shí)踐操作能力，并在畢業(yè)考試時(shí)以模擬全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試進(jìn)行驗(yàn)收。

四、結(jié)果

在完成“五站式”訓(xùn)練后，對(duì)120名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷120份，收回120份，回收率100%，學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)設(shè)置的內(nèi)容、教學(xué)形式，自身對(duì)技能掌握情況滿意度較高，調(diào)查結(jié)果見表1。

經(jīng)過臨床實(shí)習(xí)實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組240名學(xué)生在畢業(yè)前返校進(jìn)行考核。模擬全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試考核，實(shí)驗(yàn)組的合格率（60分以上為合格）為90.8%，其中優(yōu)良率為23.3%;對(duì)照組合格率為67.5%，其中優(yōu)良率為15.8%。P<0.05，兩組考核結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

五、結(jié)語(yǔ)

《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》明確提出七個(gè)領(lǐng)域的最基本要求，其中臨床技能是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程中必備的基本技能之一[5]。全國(guó)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師實(shí)踐技能考試是醫(yī)生行醫(yī)準(zhǔn)入考試。臨床實(shí)踐技能是行醫(yī)必備技能。故在校期間除打下堅(jiān)實(shí)理論基礎(chǔ)外，更應(yīng)加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的基礎(chǔ)?！拔逭臼健迸R床實(shí)踐技能培養(yǎng)考核是我院經(jīng)過多年摸索尋求的符合我院民族地區(qū)高職院校臨床醫(yī)學(xué)辦學(xué)條件及特點(diǎn)的一條有效路徑，為醫(yī)學(xué)人才輸出、服務(wù)地方、服務(wù)社會(huì)奠定良好基礎(chǔ)，值得繼續(xù)推廣。

參考文獻(xiàn)：

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