中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)化研究芻議

劉蕊

[摘要] 中藥飲片處方用名存在不規(guī)范的現(xiàn)象，飲片名稱混亂，影響臨床療效，制約了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展進(jìn)程。該院存在常用中藥飲片處方用名與處方給付不一致、凈制與切制生用飲片常見處方用名不規(guī)范、中藥飲片處方炮制品用名不規(guī)范等問題，而毒性中藥中藥飲片處方用名較規(guī)范，該院嚴(yán)格參照《河南省中藥飲片處方目錄》（簡稱《目錄》）與2015年版《中國藥典》，針對性地制定該院中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)目錄與該院中藥飲片調(diào)劑規(guī)范，促進(jìn)該院中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 中藥飲片；處方用名；標(biāo)準(zhǔn)化

[中圖分類號] R28 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0154-02

中藥品種繁多，我國最早的藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》載藥365種，明代李時珍著《本草綱目》載藥已經(jīng)1 892種，1977年版《中藥大辭典》載藥達(dá)5 767種，中藥名稱復(fù)雜，由于歷代文獻(xiàn)記載的不同和地區(qū)差異，一種藥物往往會有幾個、十幾個乃至幾十個名稱。中藥飲片源于中藥材，是指中藥材經(jīng)過加工炮制后可直接用于中醫(yī)臨床或制劑生產(chǎn)用的處方藥[1]，中藥飲片處方用名不標(biāo)準(zhǔn)問題一直存在，在中醫(yī)藥發(fā)展歷史中，由于復(fù)雜的醫(yī)學(xué)派系與不同醫(yī)家的不同用藥習(xí)慣與處方書寫習(xí)慣，中藥飲片處方用名未能達(dá)到統(tǒng)一，處方用名不統(tǒng)一會影響調(diào)劑給藥的不統(tǒng)一，進(jìn)而影響臨床療效，嚴(yán)重者會引發(fā)醫(yī)患糾紛等隱患，在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化與學(xué)術(shù)交流的推進(jìn)。

2009年，國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)關(guān)于《中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付有關(guān)問題的通知》[2]；2010年，又出臺了《關(guān)于印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范要求》（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2010〕57號）文件，這些文件很好地解決了中藥飲片命名標(biāo)準(zhǔn)問題，但是不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間中藥飲片處方用名混亂這一問題未能得到解決。2016年，河南省中醫(yī)藥管理局印發(fā)《河南省中藥飲片處方用名目錄》，并規(guī)定全省各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在中藥飲片名稱管理上應(yīng)統(tǒng)一依據(jù)《河南省中藥飲片處方用名目錄》[3]。該研究基于此，對該院中藥飲片處方用名問題進(jìn)行總結(jié)分析。

1 中藥飲片處方用名現(xiàn)狀分析

該研究通過對該院中藥飲片處方用名進(jìn)行分析，總結(jié)出該院中藥飲片處方用名存在的問題，列舉如下。

1.1 中藥飲片處方名稱與處方給付不一致現(xiàn)象

因?yàn)榈赜虿顒e與長期用藥習(xí)慣的不同，不同的中醫(yī)師在開具處方時，會出現(xiàn)處方名稱與處方用名不一致的現(xiàn)象[4]。中藥飲片名稱主要分為正名、別名、并開名、簡化名與炮制用名[5]，中藥飲片源于中藥材，中藥材命名方式的不統(tǒng)一影響了中藥飲片用名的標(biāo)準(zhǔn)化。

1.2 中藥飲片處方生品用名問題

《中國藥品通用名稱命名原則》規(guī)定：“凈制、切制的生用飲片，按原中藥材命名；特殊管理的毒性藥材，在名稱前應(yīng)加‘生字；鮮品飲片在名稱前應(yīng)加上‘鮮字”[6]。該研究參考2015年版《中國藥典》《中國藥品通用名稱命名原則》《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》與《目錄》，對我院中藥飲片生品命名問題總結(jié)如下。

1.2.1 凈制、切制生用飲片常見處方用名不規(guī)范問題 由于醫(yī)藥長期分家，醫(yī)師與藥師之間缺乏溝通，醫(yī)師在開具中藥飲片處方時，會出現(xiàn)臨床處方用名與藥典及《目錄》不一致情況。

1.2.2 毒性中藥飲片生品用名問題 《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》[7]規(guī)定：28種毒性中藥飲片在處方開具時，明確標(biāo)注“生”字處方應(yīng)付生品，對于處方中沒有標(biāo)注“生”字的毒性中藥飲片，處方給付應(yīng)付炮制品。該院在毒性中藥飲片的管理上嚴(yán)格執(zhí)行《目錄》規(guī)定，確保毒性中藥飲片在臨床上的合理與安全使用，將該院常用毒性中藥處方用名與調(diào)劑給付情況，見表1。

1.3 中藥飲片處方炮制品用名問題

《中國藥品通用名稱命名原則》：“以炒、蒸、煅等方法炮制的中藥飲片，在中藥材名前冠以炮制方法或后綴以炮制后的形態(tài)名。加輔料炮制的中藥飲片，應(yīng)冠以輔料名”[6]。該研究結(jié)合《目錄》及2015版《中國藥典》，對該院常見中藥飲片處方炮制品常用名稱與《目錄》規(guī)范下的名稱進(jìn)行對比分析，發(fā)現(xiàn)該院存在中藥飲片處方炮制品用名不標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，以炙法炮制與輔料炮制用名不規(guī)范居多，見表2。

2 該院中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)化研究

2.1 制定該院中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)目錄

嚴(yán)格依據(jù)《目錄》及藥典，制定該院中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)目錄，對該院臨床醫(yī)師及中藥房工作人員定期開展中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)用名培訓(xùn)，重點(diǎn)針對該院中藥飲片處方用名與《目錄》用名不一致的品種，積極耐心聽取臨床醫(yī)師的疑惑與意見，尊重名老專家經(jīng)驗(yàn)用藥的習(xí)慣，制定一份詳細(xì)的處方用名與處方應(yīng)付對應(yīng)的品種表。在臨床醫(yī)師開具處方時，可在處方開具系統(tǒng)中詳細(xì)列入每味中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)用名，以供醫(yī)師根據(jù)治病需要選擇合適的規(guī)格，如醫(yī)師在開具“酒黃芩”時，醫(yī)師在系統(tǒng)中輸入“黃芩”時，窗口會彈出“黃芩”“酒黃芩”“炒黃芩”“黃芩炭”，然后在里面選擇“酒黃芩”[8]。

毒性中藥飲片處方標(biāo)準(zhǔn)用名應(yīng)單獨(dú)列出，嚴(yán)格參照《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》，對于28種毒性中藥飲片，生品應(yīng)標(biāo)明“生”字，不注明“生”字，應(yīng)付炮制品。

2.2 制定該院中藥飲片調(diào)劑規(guī)范

醫(yī)師開具處方后，藥師依醫(yī)師處方進(jìn)行調(diào)劑，中藥飲片的處方調(diào)劑直接影響到臨床療效。應(yīng)制定該院統(tǒng)一的中藥飲片調(diào)劑規(guī)范，加強(qiáng)對該院中藥調(diào)劑員處方調(diào)劑的規(guī)范化培訓(xùn)。若中醫(yī)師因長期用藥習(xí)慣，并未按《目錄》要求開具中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)用名，而是以藥材名稱開具處方，因本草沒有注明炮制品種，在此情況下，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵照處方調(diào)劑規(guī)范，如，處方開具“山藥”，調(diào)劑應(yīng)付“生山藥”，處方開具“甘草”，調(diào)劑應(yīng)付“生甘草”。若中醫(yī)師以不規(guī)范或者別名開具處方時，藥師應(yīng)嚴(yán)格參照《目錄》與處方調(diào)劑規(guī)范，確保調(diào)劑給藥的準(zhǔn)確性與安全性。

2.3 加強(qiáng)臨床中醫(yī)師對各種炮制飲片療效差異的掌握

在對該院醫(yī)師開展中藥飲片標(biāo)準(zhǔn)用名培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，針對未嚴(yán)格遵照該院中藥飲片處方標(biāo)準(zhǔn)用名目錄開具處方的醫(yī)師，應(yīng)進(jìn)行個性化培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)師對各種炮制飲片療效差異的認(rèn)知，如黃連有“黃連”“酒黃連”“姜黃連”3種規(guī)格，“黃連”生品苦寒之性較強(qiáng)，“酒黃連”能引藥上行，緩和寒性，“姜黃連”增強(qiáng)止嘔作用。半夏有“生半夏”“清半夏”“姜半夏”“法半夏”“生半夏”辛溫有毒，能使人嘔吐，咽喉腫痛，失音，多外用，炮制后毒性降低，緩和副作用，“清半夏”長于化痰，“姜半夏”增強(qiáng)降逆止嘔作用，“法半夏”偏于祛寒痰，同時可以調(diào)和脾胃。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢忠直.建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：解讀2010年版《中國藥典》[J].中國中藥雜志，2010，35（16）：2048-2051.

[2] 黃宗強(qiáng).推行《飲片藥品目錄》《中藥飲片調(diào)劑規(guī)程》制度，徹底解決處方給付問題[J].中國中藥雜志，2011，36（14）：2008-2010.

[3] 河南省中醫(yī)管理局，河南省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會.河南省中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《河南省中藥飲片處方用名目錄（2016年版）》的通知[EB/OL].（2016-04-19）[2017-09-28].http：//www.tcm.gov.cn/zv/1127.htm.

[4] 鐘燕珠，雷旭.中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)范化探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（18）：99-101.

[5] 吳紅展.中藥飲片處方用名標(biāo)準(zhǔn)化研究[D].鄭州：河南中醫(yī)學(xué)院，2015.

[6] 國家藥典委員會.中國藥品通用名稱命名原則[EB/OL].（2006-09-21）[2016-08-24].http//www.chp.org.cn/view/402887 ab4d2732e7014d273347bc0020？a=XWJX.

[7] 國家食品藥品監(jiān)督管理總局.醫(yī)療用毒性藥品管理辦法[EB/OL].（1988-12-27）[2016-08-24].http：//www.sda.gov.cn/WS01/CL0784/10770.html.

[8] 周利，曾碧映.淺論當(dāng)前中藥飲片處方應(yīng)付存在的問題與改進(jìn)措施[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，33（6）：94-97.

（收稿日期：2018-09-12）