心血管內(nèi)科PBL教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)探討

郝迎君

[摘要] 目的 分析以PBL教學(xué)法應(yīng)用在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)之中所取得臨床效果，探究PBL教學(xué)法對于心血管內(nèi)科臨床教學(xué)產(chǎn)生的影響。方法 選取2016年9月—2018年9月于該院心血管內(nèi)科的200名學(xué)生，納入該次研究范圍之內(nèi)，按照學(xué)生學(xué)習(xí)時間先后進行分組納入。常規(guī)組100名學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，實驗組100名學(xué)生接受PBL教學(xué)法+循證醫(yī)學(xué)教育，對學(xué)生的團隊合作能力評分、醫(yī)患溝通能力評分以及考試成績展開分析和對比。結(jié)果 實驗組在該次研究中學(xué)生對于教學(xué)的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組在該次研究中學(xué)生理論成績明顯優(yōu)于高規(guī)組，組別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組在該次研究中學(xué)生病例分析成績明顯高于常規(guī)組，組別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)之中應(yīng)用PBL教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)教育?？蛇M一步保障學(xué)生的臨床教學(xué)效果，可有效地解決臨床中出現(xiàn)的實際問題，并且可應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)手段對疾病進行診斷以及治療，受到學(xué)生的歡迎。

[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué)法；心血管內(nèi)科；循證醫(yī)學(xué)思維；教學(xué)效果

[中圖分類號] G642 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0135-02

PBL教學(xué)法主要是以問題作為基礎(chǔ)，有助于學(xué)生展開積極的學(xué)習(xí)，并對臨床思維能力進行培養(yǎng)。循證醫(yī)學(xué)在臨床之中主要是以患者為中心，解決臨床中實際問題，并探究和評價證據(jù)，展開綜合的分析，并指導(dǎo)進行疾病的診斷以及治療。在心血管內(nèi)科的臨床教學(xué)之中，PBL教學(xué)是基礎(chǔ)，主要為了輔以學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有助于學(xué)生掌握臨床疾病，進而對疾病進行診斷以及治療[1-2]。該次研究選取2016年9月—2018年9月于該院心血管內(nèi)科的200名學(xué)生，納入該次研究范圍之內(nèi)，分析PBL教學(xué)法應(yīng)用在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)之中所取得臨床效果，探究PBL教學(xué)法對心血管內(nèi)科臨床教學(xué)效果產(chǎn)生的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科的200名學(xué)生，納入該次研究范圍之內(nèi)，按照學(xué)生學(xué)習(xí)時間先后進行分組納入。常規(guī)組男學(xué)生與女學(xué)生之比為61：39，年齡18～25歲，平均年齡為（23.45±1.24）歲。實驗組男患與女學(xué)生之比為69：31，年齡19～24歲，平均年齡為（24.02±1.84）歲。該次研究之中常規(guī)組和實驗組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組學(xué)生接受傳統(tǒng)教學(xué)法，主要是按照傳統(tǒng)的教學(xué)方式進行學(xué)習(xí)。實驗組100名學(xué)生接受PBL教學(xué)法+循證醫(yī)學(xué)教育，大致如下。

①PBL教學(xué)法。在實際教學(xué)工作之中，教師需要在應(yīng)用PBL教學(xué)之前了解專業(yè)特點，并且將心血管內(nèi)科見習(xí)之中最為常見的疾病列出，之后介紹每一種疾病常見的體征、癥狀、診斷以及鑒別診斷，為明確診斷提供輔助檢查、結(jié)果分析、治療方案以及護理方案等。教師需要按照專業(yè)知識結(jié)合具體病例，分組展開疾病相關(guān)問題的討論，并對疾病評價。在學(xué)生查閱相關(guān)的文獻之后，需要圍繞著問題展開分組討論，在教學(xué)討論對突出學(xué)生的主題性，之后對問題進行總結(jié)，并引導(dǎo)學(xué)生展開更為深入的探究和了解。

②循證醫(yī)學(xué)思維。在心血管內(nèi)科的教學(xué)之中應(yīng)用PBL教學(xué)，循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)是為了讓學(xué)生在實踐之中不斷發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題，進而提升學(xué)生處理、解決臨床問題的能力。在PBL教學(xué)之中，教師需要按照臨床教學(xué)計劃展開教學(xué)工作，進而有助于學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)，有助于學(xué)生在臨床實踐之中有正確的循證醫(yī)學(xué)思維。首先，需要提出臨床問題。因為隨著現(xiàn)代臨床科學(xué)的創(chuàng)新、發(fā)展，心血管內(nèi)科臨床面臨的疾病越加變得復(fù)雜，且需要解決的問題也變得越為繁雜。心血管內(nèi)科學(xué)生做為未來臨床的主治醫(yī)師，教師在教學(xué)之中需要將臨床資料、經(jīng)驗相結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)心血管內(nèi)科常見疾病的病因、診斷方式、治療方案、病患者經(jīng)濟狀況以及療效等問題，經(jīng)過自身的思索，尋找出理想的解決方案以及方法。其次，需要加強證據(jù)的收集。PBL教學(xué)模式在心血管內(nèi)科的教學(xué)應(yīng)用之中，學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)主要是經(jīng)過自己的努力尋求問題的解決證據(jù)，因為學(xué)生的循證思維并未全部建立在理論知識作為基礎(chǔ)而是堅持尊重臨床實際的需求。并且，在學(xué)生進行證據(jù)的收集過程之中，教師需要充分發(fā)揮自身的引導(dǎo)作用，對學(xué)生收集的證據(jù)展開綜合評價、分析，讓學(xué)生了解證據(jù)的真實性、可靠性對臨床實踐產(chǎn)生的影響。最后，證據(jù)的實施。在心血管內(nèi)科之中，臨床實際不可割分，這成為教學(xué)效果檢驗的主要標(biāo)準(zhǔn)。PBL教學(xué)模式之中，學(xué)校、教師需要為學(xué)生提供更多的循證醫(yī)學(xué)訓(xùn)練機會。在心血管內(nèi)科的臨床實踐之中主要是經(jīng)過分組訓(xùn)練為主，每一組的學(xué)生在教師的指導(dǎo)之下，提出和心血管內(nèi)科相關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)問題，并且按照循證醫(yī)學(xué)的方法展開查詢、分析、診斷，并且按照書本知識提出自身簡介，經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，讓學(xué)生掌握更多主動、高效的思維方法

1.3 統(tǒng)計方法

該次研究所取得的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別應(yīng)用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在學(xué)生對于教學(xué)滿意度分析之中，常規(guī)組滿意共47名，較為滿意35名，不滿意共18名，滿意度為82.0%；實驗組滿意共58名，較為滿意37名，不滿意共5名，滿意度為95.0%。實驗組學(xué)生理論考試、病例分析分別為（89.13±5.92）分、（90.34±6.01）分，常規(guī)組學(xué)生理論考試、病例分析分別為（80.76±6.11）分、（81.65±7.29）分。在臨床教學(xué)效果分析之中，實驗組在該次研究中學(xué)生對于教學(xué)的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，組別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.287，P=0.003）。實驗組在該次研究中學(xué)生理論成績明顯優(yōu)于高規(guī)組，組別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.043，P=0.01）。實驗組在該次研究中學(xué)生病例分析成績明顯高于常規(guī)組，組別對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.993，P=0.01）。

3 討論

PBL教學(xué)法起源于上個世紀(jì)50年代，已經(jīng)成為國際上流行的教學(xué)方法之一，國內(nèi)已經(jīng)有醫(yī)學(xué)院對PBL教學(xué)進行探究，并且取得了良好的效果。但是在心血管內(nèi)科的臨床見習(xí)之中，PBL教學(xué)以應(yīng)用比較少[3]。在傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)之中，學(xué)生可不進行獨立思考，致使學(xué)生難以形成循證醫(yī)學(xué)思維。PBL教學(xué)在臨床之中主要是以問題作為基礎(chǔ)，學(xué)生作為教學(xué)的中心，學(xué)生進行啟發(fā)式教育，進而刺激學(xué)生學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)能力、綜合思考能力以及解決問題能力。學(xué)生經(jīng)過分組討論展開專業(yè)學(xué)習(xí)的交流，這樣有助于調(diào)動學(xué)生自身的主動性和積極性。經(jīng)過對專業(yè)資料的查閱、交流、引導(dǎo)，學(xué)生會加深對于心血管內(nèi)科疾病的了解，加強對于疾病臨床表現(xiàn)、診斷方式、鑒別方式、治療方案以及護理方案的了解，加深對于臨床知識的鞏固[4]。而循證醫(yī)學(xué)是一種科學(xué)、先進的思維方法，強調(diào)臨床知識、經(jīng)驗的重要性，通過最佳證據(jù)對臨床實踐、醫(yī)學(xué)決策進行指導(dǎo)?？朔嗽谛难軆?nèi)科的傳統(tǒng)代價模式之中，學(xué)生思維一直被局限在狹小的空間之內(nèi)，學(xué)生主體地位不受到重視的問題，這樣才能培養(yǎng)出更多高水平、豐富實踐經(jīng)驗的人。研究結(jié)果顯示：實驗組在該次研究中學(xué)生對于教學(xué)的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)組，實驗組在該次研究中學(xué)生理論成績明顯優(yōu)于高規(guī)組，實驗組在該次研究中學(xué)生病例分析成績明顯高于常規(guī)組。傳統(tǒng)的見習(xí)方式，學(xué)生會跟著教師進行查房，大多數(shù)的學(xué)生主要是被動地學(xué)習(xí)，因此學(xué)習(xí)的積極性并不高。PBL教學(xué)有效地轉(zhuǎn)換了學(xué)生學(xué)習(xí)狀態(tài)，讓學(xué)生從原本的被動學(xué)習(xí)為轉(zhuǎn)至為主動學(xué)習(xí)，且學(xué)生對于教學(xué)的滿意度明顯變得更高。PBL教學(xué)不僅僅可發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，還有助于教師綜合實力的提升[5]。學(xué)生經(jīng)過積極主動的臨床實際調(diào)查之中，會加強對于資料的查閱、分組討論，掌握更多的心血管內(nèi)科資料，理論、臨床實踐之間可更好地結(jié)合，學(xué)生的考試成績、病例分析能力也可以得到提升，這樣有助于培養(yǎng)和提升學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)教育主要是應(yīng)用臨床研究中探究最新、最為有力的臨床學(xué)科，結(jié)合醫(yī)師個人專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗，有效地提升了臨床診療和水平。

綜上所述，和常規(guī)的教學(xué)模式進行比較，在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)之中應(yīng)用PBL教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)教育，有明顯的優(yōu)勢。可進一步保障學(xué)生的臨床教學(xué)效果，可有效的解決臨床中出現(xiàn)的實際問題，并且可應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)手段對疾病進行診斷以及治療，這種教學(xué)方式受到學(xué)生的歡迎，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 許小進，張清，張喜文，等.循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)下的PBL、CBL整合教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國病案，2018，19（5）：81-83.

[2] 朱紅，馬麗娜，錢玉英.美國戴維·格芬醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)整合課程和PBL教學(xué)對我國老年醫(yī)學(xué)臨床教育的啟示[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（5）：838-841.

[3] 徐燕玲.在病理學(xué)基礎(chǔ)實驗教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法的效果探析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（8）：112-114.

[4] 郝曉娜，孫俊杰，李玉云.案例教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維在核醫(yī)學(xué)理論教學(xué)中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2018（7）：727-729.

[5] 孫紅梅，陳文彰.PBL聯(lián)合LBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2018，36（3）：66-67.

（收稿日期：2018-10-10）