試劑兩票制對(duì)醫(yī)院成本管理的影響

許翔 張靜宇

[摘要] 目的 探討試劑兩票制對(duì)醫(yī)院成本管理的影響。方法 選取2017年2月—2018年2月該院自體外診斷試劑數(shù)674種，作為觀察組，實(shí)行試劑兩票制，同時(shí)選取2015年2月—2016年2月體外診斷試劑數(shù)674種，作為對(duì)照組，未實(shí)行試劑兩票制，比較兩組醫(yī)院藥品成本、醫(yī)用材料成本、人力成本、折舊成本。結(jié)果 觀察組藥品成本、醫(yī)用材料成本、人力成本、折舊成本、總成本均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 醫(yī)院實(shí)行試劑兩票制可降低醫(yī)院成本費(fèi)用，提高醫(yī)院運(yùn)行效率，值得醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 體外診斷；試劑；兩票制；醫(yī)院；成本管理

[中圖分類號(hào)] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（b）-0119-02

[Abstract] Objective To study the effect of reagent two votes system on the hospital cost management. Methods 674 kinds of autologous external diagnostic kits in our hospital were selected as the observation group from February 2017 to February 2018， using the reagent two votes system， at the same time， 674 kinds of autologous external diagnostic kits in our hospital were selected as the control group February 2015 to February 2016， without reagent two votes system， and the drug cost， medical material cost， human cost and depreciation cost were compared between the two groups. Results The drug cost， medical material cost， human cost， depreciation cost and total cost in the observation group were lower than those in the control group， and the differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of reagent two votes system in the hospital can reduce its cost， and improve the hospital operation efficacy， and it is worth promotion and application in the hospital.

[Key words] In vitro diagnosis； Reagent Two votes system； Hospital； Cost management

兩票制是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開具一次性購銷發(fā)票，是醫(yī)療改革的重大調(diào)整期。體外診斷試劑是臨床重要醫(yī)療器械之一，是針對(duì)病患生理及病理進(jìn)行科學(xué)定量及定性檢測(cè)，醫(yī)院對(duì)其采購量呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，已影響對(duì)醫(yī)院成本管理[1]。該文為了分為試劑兩票制對(duì)醫(yī)院成本管理的影響，特選取2017年2月—2018年2月該院實(shí)施試劑兩票制前后的數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院的體外診斷試劑數(shù)674種做為觀察組，檢驗(yàn)科323種，病理科127種，臨床藥學(xué)科101種，腫瘤中心分子診斷科78種，核醫(yī)學(xué)科25種，輸血科13種，產(chǎn)前診斷7種。同時(shí)選取2015年2月—2016年2月的體外診斷試劑數(shù)674種，作為對(duì)照組，檢驗(yàn)科312種，病理科132種，臨床藥學(xué)科110種，腫瘤中心分子診斷科65種，核醫(yī)學(xué)科30種，輸血科17種，產(chǎn)前診斷8種。兩組體外診斷試劑分類經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組未實(shí)行兩票制，觀察組實(shí)行試劑兩票制，體外診斷試劑從出廠到一次經(jīng)銷商開一次發(fā)票，由經(jīng)銷商到醫(yī)院再開一次發(fā)票。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組藥品成本、醫(yī)用材料成本、人力成本、折舊成本。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組藥品成本、醫(yī)用材料成本、人力成本、折舊成本均高于觀察組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

體外診斷試劑在醫(yī)院診治中占有重要地位，近年來，伴隨著醫(yī)院業(yè)務(wù)量的日益增加，體外試劑診斷采購量也呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，每個(gè)月采購額約占所有醫(yī)療器械采購額的25%。由于體外診斷試劑有著較大的消耗量，無疑增加了醫(yī)院成本。這就需要醫(yī)院制定科學(xué)的采購制，規(guī)范采購程序，控制采購成本，從而降低醫(yī)院成本。從當(dāng)前來看，盡管體外診斷試劑的采購流程已較完善，但試劑領(lǐng)域仍存在較低采購集中度，且流通環(huán)節(jié)較多的問題，導(dǎo)致采購繁瑣。使得試劑質(zhì)量難以控制，且降低了檢驗(yàn)結(jié)果的可靠，更為重要的是降低了新產(chǎn)品用于臨床的速度。醫(yī)院成本管理主要包括藥品成本、醫(yī)用材料成本、人力成本及其管理成本，其中醫(yī)用材料成本呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。已有學(xué)者通過調(diào)查分析，得到某醫(yī)院一年的醫(yī)用材料成本額達(dá)到8.9億，約占醫(yī)院總支出24.72%；其中體外診斷試劑約1191種，試劑支出約為2億，占醫(yī)院總耗材支出的22.48%。由此可看出：體外診斷試劑有著巨大的支出量。在此背景下，這就要求公立醫(yī)院建立科學(xué)的醫(yī)院管理制度，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化及科學(xué)化的管理水平，加強(qiáng)成本核算及控制，從而提高醫(yī)院整體管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源效益的最大化。

兩票制最先由李克強(qiáng)總理于2016年4月提出的，明確指出從生產(chǎn)到流通、流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開具一次發(fā)票，從而使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化[2]。通過利用兩票制來減少流通環(huán)節(jié)，保證試劑的安全性及有效性，降低醫(yī)院成本管理。由于試劑成本核算相對(duì)較復(fù)雜，試劑收費(fèi)是根據(jù)項(xiàng)目打包制進(jìn)行收費(fèi)，主要包括試劑成本、儀器折舊與人工費(fèi)用成本，試劑成本的高低與體外診斷項(xiàng)目受檢者的費(fèi)用有著較大關(guān)系[3]。不同的儀器所使用的試劑也有所不同，相對(duì)增加了試劑執(zhí)行兩票制的操作過程。近年來，隨著信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，可開發(fā)專門的體外診斷試劑管理軟件，全程管理醫(yī)院體外診斷試劑，記錄試劑采購、入庫、存放、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)的信息，建立專門的數(shù)據(jù)庫，整合分析所有數(shù)據(jù)，全面評(píng)價(jià)試劑質(zhì)量、供應(yīng)商、生產(chǎn)商及其性價(jià)比，從而選擇優(yōu)質(zhì)試劑，淘汰劣質(zhì)試劑，建立優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商/企業(yè)數(shù)據(jù)庫。對(duì)于體外診斷試劑而言，兩票制的實(shí)施對(duì)生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及中間商帶來較大影響，總體而言，在很大程度上減少了試劑的流通緩解，遏制了加價(jià)的現(xiàn)象，促進(jìn)中間經(jīng)銷商實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型及升級(jí)，同時(shí)醫(yī)院有著更多的主動(dòng)權(quán)，有效維護(hù)自身及患者的切身利益[4]。在該次研究中，觀察組實(shí)行體外診斷試劑的兩票制，其醫(yī)院各項(xiàng)成本均低于對(duì)照組。由此表明：實(shí)施試劑兩票制可幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)找準(zhǔn)定位，保證患者自身利益，降低醫(yī)院成本管理，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

綜上所述，試劑兩票制有利于降低醫(yī)院成本，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。但同時(shí)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到體外診斷試劑橫跨兩大企業(yè)：藥品及醫(yī)療器械，目前我國并沒有形成統(tǒng)一的管理標(biāo)準(zhǔn)，增加了體外診斷試劑管理難度，其管理需要一個(gè)長期過程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃麗君，干榮富.對(duì)藥品采購實(shí)施兩票制的分析與思考[J].上海醫(yī)藥，2016，37（17）：61-63.

[2] 馬文偉，郝志宏.兩票制對(duì)醫(yī)藥流通企業(yè)的影響[J].現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)信息，2017，6（13）：339-340.

[3] 丁錦希，田然，李偉.藥品集中采購政策框架下的“一票制”配送模式研究[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2016，47（7）：952-957.

[4] 張和華，李劍，魏安海，等.“兩票制”對(duì)醫(yī)療器械采購模式的影響[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2017，4（10）：120-123.

（收稿日期：2018-09-18）