骨科病房的層級護理管理及施行效果研究

李文紅

[摘要] 目的 探討骨科病房的層級護理管理及施行效果。方法 于2016年6月—2017年6月，對該院骨科病房護理人員15名進(jìn)行觀察并施行常規(guī)護理管理（常規(guī)組）；于2017年7月—2018年7月，對該院骨科病房護理人員15名進(jìn)行觀察并施行層級護理管理（研究組）。結(jié)果 研究組護理工作質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組護理不良事件明顯少于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過層級護理管理，大大提高了骨科病房護理人員的工作質(zhì)量，同時還可以有效預(yù)防護理不良事件，保證患者治療和護理的安全，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 骨科；病房；層級護理管理；護理質(zhì)量；護理不良事件

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（b）-0083-02

隨著醫(yī)療護理質(zhì)量提高，既往護理模式不能為患者實施合理、科學(xué)、有效的護理服務(wù)[1]?；诖?，積極探索一種新型的護理管理模式，促進(jìn)臨床醫(yī)療護理質(zhì)量水平提高，顯得至關(guān)重要。層級護理管理是一種新型的護理管理模式，主要按照護理人員的工作權(quán)限，貫徹落實各個崗位責(zé)任，圓滿完成工作任務(wù)，進(jìn)而滿足不同疾病、不同患者、不同病情的需要，讓患者享受到高質(zhì)量的服務(wù)[2]。該院從2017年7月—2018年7月對15名護理人員，在骨科病房中開展層級護理管理，效果理想。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年6月—2017年6月，將該院骨科病房護理人員15名作為常規(guī)組，均為女性，年齡20～36歲，平均（32.3±0.9）歲；工作1～15年，平均（6.1±1.6）年；7名大專，8名本科及以上。7名護士，6名護師，1名主管護師，1名副主任護師。于2017年7月—2018年7月，將該院骨科病房護理人員15名作為研究組，均為女性，年齡20～35歲，平均（32.2±0.8）歲；工作1～17年，平均（6.2±1.7）年；6名大專，9名本科及以上。8名護士，5名護師，1名主管護師，1名副主任護師。兩組資料客觀對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可分組研究。

1.2 方法

常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)化的護理管理，研究組則進(jìn)行層級護理管理，具體為①科學(xué)劃分崗位：根據(jù)護理人員的能力、教育水平、資歷等，基于臨床護理能力，并通過護理部的協(xié)助，設(shè)置層級護理崗位，即助理護士、初級護士、中級水、高級水、護理組長。確定統(tǒng)一的管理制度。按照1：3原則，分配各病區(qū)的護理組長、護士長，分層競選。護士長權(quán)衡各級護士教學(xué)、交流、管理、專業(yè)等方面，進(jìn)而分配責(zé)任小組，均衡各小組的護理能力，由責(zé)任組長負(fù)責(zé)，組內(nèi)的副組長由高級護士擔(dān)任，旨在協(xié)助組長做好有關(guān)工作。落實工作任務(wù)到個人，開展責(zé)任追究制度，定期總結(jié)各項護理工作。②優(yōu)化工作標(biāo)準(zhǔn)：合理科學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)，是夯實層級管理的基礎(chǔ)，臨床護理中需不斷優(yōu)化管理制度。明確規(guī)定骨科病房護理準(zhǔn)則、要求，嚴(yán)格要求醫(yī)療器械的操作方法、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，確定應(yīng)急預(yù)案。從各層面作為出發(fā)點，確保各項護理操作有章可循。③加強技能考核、培訓(xùn)。定時培訓(xùn)、考核護理人員的專業(yè)技能，合格之后才可上崗任職。培訓(xùn)和考核的內(nèi)容涉及護理各方面，即理論知識、操作技能、交流能力、應(yīng)對突發(fā)情況的能力。根據(jù)考核結(jié)果，調(diào)整工作崗位。制定獎懲機制，提高護理人員對待工作的積極性、主動性。④評估護理質(zhì)量：按照護理工作的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，病區(qū)護士長需定時排查設(shè)備應(yīng)用情況、基本護理工作的落實情況、藥品管理情況以及病區(qū)消毒情況，盡早發(fā)現(xiàn)問題、盡早處理問題，并追究其責(zé)任。每日檢查護理工作，由醫(yī)師-護士長-護理人員成立三級醫(yī)師查房，指導(dǎo)當(dāng)班護士工作，評估上班次護理質(zhì)量。確保護理操作的有效性、針對性。

1.3 觀察指標(biāo)

①以自擬方案評價護理工作質(zhì)量，主要有基礎(chǔ)護理、藥品管理、消毒隔離、護理文書書寫、特一級護理、安全管理等，由質(zhì)控專家對兩組的護理質(zhì)量進(jìn)行檢查。②護理不良事件：藥物外滲、誤損標(biāo)本、消毒隔離未到位、醫(yī)囑執(zhí)行出錯等。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計分析該文研究中獲得的數(shù)據(jù)，以[n（%）]表示計數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗；以（x±s）表示計量資料，進(jìn)行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理工作質(zhì)量

研究組護理工作質(zhì)量顯著高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 護理不良事件

研究組護理不良事件明顯少于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

我國各地醫(yī)療機構(gòu)的護理水平各有不同，病房護理團隊建設(shè)不完善、人力資源短缺、護理培訓(xùn)制度缺乏規(guī)范，嚴(yán)重影響著護理團隊的建設(shè)和發(fā)展[3]。骨科病房護理工作具有較高的技術(shù)含量，護理人員除了過硬的操作技能、扎實的理論知識、良好的心理素質(zhì)、精湛的應(yīng)急能力以及交流能力之外，還要求護理人員具備團隊協(xié)作能力、團隊精神，以便于護理工作的圓滿完成。該文中，對骨科病房護理人員進(jìn)行觀察分析，針對不同年資的護理人員，實施不同階段、不同層級的考核和培訓(xùn)，旨在增長各層護理人員的臨床經(jīng)驗、理論知識。層級管理模式下，根據(jù)護理人員的不同能力水平，基于結(jié)構(gòu)優(yōu)化理念，科學(xué)分組、劃分崗位，構(gòu)建各層護理管理的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，確定統(tǒng)一的管理制度，細(xì)化各項操作流程，落實個人職責(zé)，完善各層護理人員的考核評價機制，不斷優(yōu)化層級管理，實現(xiàn)護理人員的分層次應(yīng)用以及分組管理，逐步提高護理人員的綜合素質(zhì)[4]。層級護理管理模式中，各層護理人員不僅是培訓(xùn)師，而且還是承擔(dān)著受訓(xùn)者這一角色，接受上級護理人員的指導(dǎo)，同時還要指導(dǎo)下級護理人員的業(yè)務(wù)，這樣一來，有效激發(fā)了護理人員的教學(xué)潛能以及自主學(xué)習(xí)能力，層級效應(yīng)也得到了充分發(fā)揮，骨科病房護理人員的臨床護理能力顯著提高。

該文從管理效果、層級護理質(zhì)控系統(tǒng)的建立為出發(fā)點，通過分工、分班、分組合作，讓每位護理人員都能夠積極參與到管理活動中來，進(jìn)一步實施護理質(zhì)量控制的目標(biāo)，加強護理人員的合作能力，改變常規(guī)一級制護理管理模式[5]。在層級管理模式下，科室護理人員、護士長也同樣可以進(jìn)行質(zhì)量管理。完善優(yōu)化質(zhì)控系統(tǒng)，密切了護患、護護、醫(yī)護之間的交流，信息反饋及時，提高了管理效果，有助于團隊合作，加強團隊凝聚力，進(jìn)而不斷改善整個護理團隊的工作質(zhì)量，最終實現(xiàn)護理質(zhì)量水平提高的目的[6]。骨科病房中開展層級管理之后，護理人員的主觀能動性得到了充分激發(fā)，同時護理人員的競爭意識也顯著增強。該文結(jié)果表1也證明了這一點。

層級護理管理提高了護理人員的護理能力，減少了護理不良事件。骨科病房的護理崗位具有較高的技術(shù)含量以及較大的風(fēng)險，除了專業(yè)的護理知識之外，還必須掌握各項操作技能，以防護理不良事件。該文中，研究組護理不良事件發(fā)生率13.33%，明顯低于常規(guī)組26.67%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證明層級護理管理的應(yīng)用，可大大減少骨科病房護理不良事件，進(jìn)而保證患者治療安全、護理安全。

綜上，層級護理管理的實施，對骨科病房的護理事業(yè)發(fā)展具有積極的意義，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 賈志英.層級護理管理模式在骨科病房應(yīng)用對護理質(zhì)量及家屬滿意度的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（17）：69-70.

[2] 梁振.層級護理管理模式在骨科病房的應(yīng)用分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（5）：36-37.

[3] 陳燕.層級護理管理模式在骨外科病房護理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（29）：4-5.

[4] 王秋萍.層級護理管理模式在骨科病房的應(yīng)用效果實證分析[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（37）：160，165.

[5] 吳玉紅.層級護理管理模式在骨科病房的應(yīng)用效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2016（21）：43-44.

[6] 楊南方.層級護理管理模式在骨科病房中的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：231.

（收稿日期：2018-09-20）